Úvod: Dětská a adolescentní katatonie byla dosud málo prozkoumána. Navíc existují pouze diagnostická kritéria pro psychiatrii dospělých a neexistují žádná terapeutická doporučení. Cílem tohoto článku je popsat případ čtrnáctileté dívky s překryvem psychogenní a neuroleptiky indukované katatonie, akutní léčbu a desetileté sledování.
Popis případu: Čtrnáctiletá francouzská dívka kavkazského původu Elsa byla v únoru 1998 přijata do univerzitního centra duševního zdraví pro dospívající s akutní psychotickou poruchou. Vykazovala agitovanost, impulzivitu (náhlé zapojení do nevhodného chování), paranoidní bludy, zrakové a sluchové halucinace, denní a noční inkontinenci moči, nedostatek sebeobsluhy, nedostatečný příjem potravy kvůli obavám z otravy a zvracení po jídle vedoucí k rychlému úbytku hmotnosti o 5 kg. Klinické vyšetření, laboratorní testy, EEG a RMI byly v normě. Toxikologické testy byly negativní. Její IQ, hodnocené šest měsíců před přijetím, bylo v rozmezí tupého průměru (70-75). Elsa byla po dobu jednoho týdne léčena loxapinem 150 mg denně, aniž by došlo ke zlepšení, a ten byl poté nahrazen haloperidolem 30 mg denně. Týden po zahájení léčby haloperidolem se její agitovanost, impulzivita a halucinační příznaky snížily. Dvacet čtyři dní po zavedení loxapinu a 17 dní po haloperidolu se její stav během necelých 48 hodin prudce zhoršil. Projevila se u ní nehybnost, minimální reakce na podněty, zírání a katalepsie s voskovou flexibilitou. Byla stanovena diagnóza katatonie. Vyšetření odhalilo třes končetin, tachychardii (110 pm) a apyrexii. Hladina kreatinfosfokinázy byla 106 UI/l (normální rozmezí 0-250). Sérologické vyšetření na virus lidského imunodeficitu, hepatitidu, listerie a boreliózu bylo negativní. Analýza mozkomíšního moku byla normální. Haloperidol byl vysazen a bylo zahájeno intravenózní podávání klonazepamu 5 mg/kg. Nebylo možné získat podepsaný souhlas obou rodičů s elektrokonvulzivní terapií. Pacient byl přeložen na dětskou jednotku intenzivní péče. Léčba probíhala standardní parenterální výživou, ošetřováním, intravenózním podáváním klonazepamu 0,05 mg/kg za pravidelné přítomnosti dětského psychiatra. Elsa zůstala v tomto stavu tři týdny. Poté začala dětského psychiatra vnímat a po několika dnech byla schopna vykonávat jednoduché požadavky. Elsa byla přeložena na psychiatrické oddělení pro dospívající. Jakmile se mohla opět sama najíst, byl jí nasazen karbamazepin 400 mg denně. Její agitovanost se snížila při hladině karbamazepinu 7 mg/l. O měsíc později byl její stav stabilizovaný. Jazykové obtíže však přetrvávaly dalších šest měsíců. Rok po epizodě dosáhla 66 bodů v opakovaném testu IQ a její RMI bylo normální. Nevykazovala žádné významné reziduální příznaky s výjimkou určité kognitivní poruchy. Integrovala se do speciálního vzdělávacího zařízení. Po těchto pokusech o vysazení karbamazepinu následovala depresivní nálada, agresivita a impulzivita; karbamazepin byl nakonec úspěšně vysazen po sedmi letech. O deset let později je Elsa matkou dvou malých dětí a je schopna se o ně postarat. Nikdy u ní nedošlo k recidivě psychotické poruchy nebo katatonického stavu. Etiopatogenetická diagnóza je problematická. Některé ukazatele v rodinné anamnéze mohou naznačovat traumatickou událost. Ale jedna k celkové reziduální amnézii nebyla nikdy potvrzena a traumatické katatonie jsou extrémně vzácné. Normální hladina CPK s autonomní poruchou omezenou na tachykardii a absence ústupu po vysazení léků svědčí proti diagnóze neuroleptického maligního syndromu (NMS). Hladiny CPK však nejsou specifické a byl popsán NMS bez pyrexie. Výskyt katatonického syndromu 21 dní po první dávce neuroleptika by mohl být diagnostický. V tomto případě se jednalo o neorganickou katatonní psychózu, po které následovala neuroleptiky indukovaná katatonie. Katatonie je popisována jako rizikový faktor pro rozvoj NMS a někteří považují NMS za variantu maligní katatonie. Zajímavostí této zprávy je, že (1) posiluje potřebu obezřetnosti před předepsáním neuroleptik u adolescentů s příznaky katatonie; (2) úplné zotavení z katatonie po léčbě intenzivní péčí a více než třítýdenním intravenózním podáváním klonazepamu bez použití EKT a (3) účinnost karbamazepinu po dlouhou dobu sledování. Přestože jsou publikovány studie o karbamazepinu u katatonie, nejsou k dispozici údaje o kontrole reziduálních příznaků nebo o dlouhodobé prognóze, zejména v dětské a adolescentní psychiatrii.