20. listopadu 2008 — Pro většinu lidí je žaludeční nevolnost přechodnou nepříjemností; v nejhorším případě po epizodě zvracení následuje alespoň úleva.
U těch, kteří trpí zdánlivě vzácnou chronickou nemocí zvracení, však žádné zvracení nedokáže nevolnost zastavit.
To je případ Natalie Robertsonové z kalifornského Chica. Jednou z nejvýraznějších vzpomínek, které má Robertsonová na první týden studia v prvním ročníku na Chico State University, jsou celodenní epizody nekontrolovatelného zvracení.
„Cestou do třídy zvracela do křoví,“ říká Lynne Busseyová, matka Robertsonové. „Někdy musela uprostřed hodiny vyběhnout ze dveří.“
Zpočátku si někteří mysleli, že Robertsonová, které v té době bylo 18 let, měla kocovinu po noci plné alkoholu. Jiní se domnívali, že trpí bulimií. A přestože Robertsonová tvrdila, že její epizody zvracení přicházely bez varování, mnozí její záhadné nemoci nevěřili, řekla. Učitelé Robertsonovou varovali, že kvůli nadměrné absenci ve výuce jí hrozí propadnutí.
„Musela jsem přerušit výuku, protože byla příliš zdrcující,“ řekla Robertsonová.
Mnozí lékaři Robertsonové diagnostikovali žaludeční chřipku nebo otravu jídlem, řekl Bussey. Přesto Robertsonovy příznaky přetrvávaly dva roky.
„Věděli jsme, že něco není v pořádku,“ řekl Bussey. „Jen jsme se hodně dohadovali.“
Po desítkách návštěv nemocnice byl Robertsonovi diagnostikován syndrom cyklického zvracení neboli CVS, neurologická porucha charakterizovaná sérií dlouhodobých záchvatů silné nevolnosti a zvracení bez zjevné příčiny. Příznaky obvykle začínají silnou bolestí břicha nebo migrénou, po níž následují epizody zvracení, které mohou trvat hodiny nebo i dny.
Jakmile však epizoda skončí, postižený se nevysvětlitelně vrátí do normálního zdravotního stavu, často bez jakýchkoli pozůstatků nemoci.
Navštivte Centrum léčby bolesti na zavolání+ & Artritida
Co znamená vaše postava pro vaši bolest Když vaše bolest nemá jméno
Oddíl pravdy:
Na rozdíl od bulimie, která je cyklem záchvatovitého přejídání následovaného očistou, mají lidé s CVS opakované epizody zvracení, které mohou začít a pokračovat nalačno. Také epizody CVS jsou vyvolány ohromující nevolností, zatímco jedinci s bulimií často zvrací, aniž by pociťovali nevolnost.
Ačkoli skutečný počet případů není kvůli řídkému výzkumu tohoto syndromu znám, odhady naznačují, že CVS nemusí být tak vzácný, jak se mnozí domnívají. Podle Asociace pro syndrom cyklického zvracení je spíše častěji chybně diagnostikován. Dva průzkumy, které byly o tomto onemocnění provedeny, naznačují, že CVS mohou trpět až 2 procenta dětí na celém světě.
A ačkoli byla původně identifikována jako dětské onemocnění a věřilo se, že děti z této poruchy vyrostou, vědci nyní tvrdí, že může přetrvávat až do dospělosti a dokonce se poprvé objevit u dospělých.
Robertson, kterému je nyní 25 let, byl za posledních sedm let hospitalizován více než 40krát. Jako hodinky se Robertsonová probouzí s bolestí hlavy nebo nevolností; často začíná svůj den poté, co zvrací. Večer se její příznaky zmírňují, ale brzy ráno se vracejí.
A Robertsonová není sama. Ve skutečnosti se podle Busseyho spojila s nejméně 15 dalšími lidmi z okresu Butte, kteří touto nemocí trpí a také tvrdí, že jim nikdo nevěří.
Navigace nepochopené nemoci
Doktor David Fleisher, docent dětského lékařství na univerzitě v Missouri, který léčil Robinsonovou a více než 400 dalších pacientů s CVS, řekl, že chápe, proč se mnozí s touto poruchou setkávají se skepsí ostatních – včetně lékařů. Hlavním důvodem je podle něj to, že mnozí lékaři o této nemoci možná neslyšeli.
„U funkčních poruch, jako je CVS, je jediným způsobem, jak ji diagnostikovat, získat od pacienta anamnézu příznaků,“ řekl Fleisher. „Málokterý lékař zná klinický obraz CVS, takže je pro pacienty těžké získat rozpoznání nebo péči, kterou potřebují.“
CVS je často zaměňována za jiné poruchy včetně infekce močových cest, zánětu slepého střeva a nádorů mozku viditelných na snímcích magnetické rezonance, napsal Fleisher v článku z roku 1993 v časopise Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.
V čísle časopisu Contemporary Pediatrics z roku 2002 Dr. B.U.K. Li, ředitel programu cyklického zvracení v dětské nemocnici v Milwaukee ve státě Wis, a jeden z předních světových odborníků na CVS, obvinil z potíží s pochopením tohoto onemocnění příznaky, které se opakují a opakují.
„Mezi jednotlivými epizodami je dítě s CVS bez příznaků a vypadá tak normálně, že historii opakovaných záchvatů neustálého zvracení a dehydratace lze jen těžko uvěřit,“ napsal.
Podle Fleishera mohou lékaře zmást i některá chování jedinců s CVS během epizody.
Busseyová uvedla, že když její dcera nemá v žaludku už nic na zvracení, pije vodu, aby si vyvolala zvracení, což jí může ulevit, což je podle Fleishera jednání, které si někteří lékaři mohou vykládat jako bulimii. V opačném případě může prudký reflux a žluč její dceři způsobit popálení jícnu a žaludeční sliznice, uvedl Bussey.
Občas může záchvat uvést Robertsona do stavu vědomého kómatu. Robertsonová dokáže pochopit, co se kolem ní děje, ale není schopna odpovídat ostatním.
„Jejich duševní stav je změněn tak, že slyší, co ostatní říkají, ale nejsou schopni odpovídat,“ řekl Fleisher. „Takže běžně to může být považováno za příznak zneužívání drog nebo opilosti.“
V současné době neexistují žádné diagnostické testy pro CVS. Ačkoli jsou k dispozici léky, které zmírňují bolest pociťovanou během epizody zvracení, neexistuje žádná standardní léčba tohoto stavu.
Podle Fleishera je někdy jediným způsobem, jak mohou lékaři zvládnout příznaky CVS během záchvatu, podání sedativ pacientovi.
„Emoce podporují nevolnost a CVS,“ řekl Fleisher. „Když je lékaři uspí, zvracení okamžitě ustane a oni otupí své trápení.“
Možné příčiny záhadné nevolnosti
Přestože není známa jednoznačná příčina, někteří vědci poukazují na různé neurologické stavy, které mohou s CVS souviset.
Mnozí vědci tvrdí, že CVS může být jednou z variant migrény. Podle vědců může u některých lidí intenzivní bolest hlavy nebo stav známý jako břišní migréna signalizovat nástup epizody zvracení. A u mnoha lidí s diagnózou CVS se v rodinné anamnéze objevily migrenózní bolesti hlavy.
„Nemyslím si, že by některý z výzkumníků byl připraven říci, že existuje definitivní genetická souvislost mezi migrénou a CVS,“ uvedla Kathleen Adamsová, prezidentka a spoluzakladatelka Asociace pro syndrom cyklického zvracení. „Téměř veškerá literatura však významně ukazuje, že CVS může být variantou migrény.“
Přestože migréna může být jedním z vysvětlení vzniku příznaků, podle Fleishera je mnoho epizod vyvoláno emočním stresem nebo vzrušením. Robertson ve skutečnosti již neprožívá definované vzorce epizod. Téměř každé ráno se u Robertsonové objevují příznaky CVS.
„Dříve byla mezi jednotlivými epizodami zcela zdravá,“ řekl Bussey. „Ale nyní velké události, jako jsou závěrečné zkoušky nebo zvláštní příležitost, přivodí epizodu.“
„Je opravdu smutné, že Vánoce jsou pro mě spouštěčem,“ řekla Robertsonová. „Emoční bolest si teď vykládám fyzicky.“
Ještě horší je, že podle Fleishera může úzkost, kterou někteří lidé trpící CVS zažívají mezi jednotlivými epizodami, způsobit, že se u některých z nich neustále objevují příznaky CVS, tzv. dyspeptická nevolnost.
„CVS obecně není smrtelné onemocnění, ale může se zkomplikovat, pokud není rozpoznáno nebo správně řešeno,“ řekl.
Robertsonová se snaží zvládat svůj stav pomocí kombinace léků zaměřených na potlačení bolesti, nevolnosti a úzkosti. Ale ani to nedokázalo zcela zastavit příhody nebo příznaky, řekla Robertsonová.
A protože Robertsonová často trpí nevolností v první části dne, není schopna dodržovat pravidelný pracovní rozvrh.
„V podstatě jsem se stala fyzicky neschopnou postarat se sama o sebe,“ řekla Robertsonová.
Při malé informovanosti a malém výzkumu o CVS se Busseyová obává, že Robertsonová nebude mít během svého života šanci pochopit a léčit svůj stav. Doufá, že čas snad vyléčí každodenní boj její dcery s nepochopeným stavem.
„Stále si říkám: ‚Prosím, Bože, nech mě, abych si tím prošla místo své dcery,'“ řekla Busseyová.
Více informací o CVS najdete na http://www.cvsaonline.org.
.