Jak poznám, že má moje dítě klínovité kyčle?
Lékař nebo porodní asistentka zkontrolují kyčle vašeho dítěte v rámci rutinního novorozeneckého vyšetření (Payne 2016, PHE 2018).
Lékař nebo porodní asistentka provedou kontrolu:
- zda jsou nohy vašeho dítěte stejně dlouhé
- zda nohy vašeho dítěte leží v podobné poloze
- zda jsou záhyby v tříslech nebo na zadečku symetrické
- zda jsou záhyby v tříslech nebo na zadečku symetrické
- . stabilitu kyčelních kloubů vašeho dítěte jemnými pohyby nohou
(PHE 2018)
Tyto pohyby zahrnují široké rozevření nohou vašeho dítěte a jejich následné ohýbání a rozkládání (Payne 2016, Rosenfeld 2017). To by vašemu dítěti nemělo ublížit, i když se mu nemusí líbit, že s jeho nožičkami během testů manipulujete. K uklidnění miminka může pomoci, když ho před testy nakrmíte (Steps 2017).
Pokud lékař nebo porodní asistentka ucítí „cvaknutí“, může to znamenat, že má vaše miminko abnormality v kyčlích. Její stehenní kost se může pohybovat dovnitř nebo ven z jamky v pánvi. Cvaknutí je tiché a liší se od běžného cvaknutí, které slyšíme při natahování nebo ohýbání kloubů (Payne 2016, Rosenfeld 2017, Steps 2017).
Děti narozené s DDH necítí žádnou bolest ani nepohodlí a často z problému vyrostou bez léčby. Hodně záleží na tom, jak staré je vaše dítě v době zjištění DDH a jak závažná je (Rosenfeld 2017).
Lékař nebo porodní asistentka vám nabídnou další vyšetření, například ultrazvukové vyšetření kyčlí vašeho dítěte (PHE 2018, Steps 2017). Poté bude následovat schůzka se specialistou, který kyčle vašeho dítěte znovu zkontroluje (Rosenfeld 2018b, Steps 2017).
Váš lékař může nabídnout ultrazvukové vyšetření kyčlí vašeho dítěte, pokud se domnívá, že je ohroženo DDH, i když je novorozenecké vyšetření v pořádku. Tomuto vyšetření se říká selektivní screening, protože ke snímkování se doporučují pouze děti s vysokou pravděpodobností výskytu vbočených kyčlí (PHE 2018).
Lékař vám nabídne provedení dalšího vyšetření kyčlí při poporodní kontrole vašeho dítěte přibližně v šesti až osmi týdnech (NHS 2018, PHE 2018).
Některé děti se narodí s kyčlemi, které se při vyšetření jeví normálně, ale pak se nevyvíjejí správně. První příznaky jsou následující:
- Jedna z nohou vašeho dítěte může vypadat o něco kratší než druhá.
- Můžete vidět další kožní záhyby na jednom ze stehen nebo hýždích vašeho dítěte.
- Při přebalování dítěte si můžete všimnout, že se jedna kyčelní jamka neotevírá tolik jako druhá.
(PHE 2018)
Velmi vzácně jsou problémy s kyčlemi patrné, až když vaše dítě začne chodit. Bude bezbolestně kulhat, bude mít vrávoravou chůzi a může chodit po špičkách (spíše než po celém chodidle) na straně, která je postižená (NHS 2018, Payne 2016).
Pokud si všimnete některého z těchto problémů, kontaktujte svého praktického lékaře (NHS 2018, PHE 2018). Čím dříve jsou problémy s kyčlemi diagnostikovány, tím snadněji se léčí (NHS 2018, Rosenfeld 2017, Steps 2017). Na léčbu však nikdy není pozdě. Vaše dítě může být odesláno ke specializovanému lékaři, kdykoli je zachycena DDH (NHS 2018, Rosenfeld 2018b).
Jak se léčí problémy s kyčlemi?
Záleží na tom, jak moc je vaše dítě postižené. Pokud jsou kyčle vašeho dítěte přiměřeně stabilní nebo je DDH mírná, může vám lékař doporučit vyčkat a vidět alespoň čtyři týdny. Kyčle vašeho dítěte se mohou samy ustálit do správné polohy (Rosenfeld 2018b, Shorter et al 2013).
Přibližně jedno až dvě z každých 1000 dětí má problém s kyčlemi, který vyžaduje léčbu (NHS 2018, PHE 2018, Steps 2015). Pokud je vaše dítě jedním z nich a je mladší šesti měsíců, lékař mu nasadí speciální postroj, tzv. postroj Pavlik (NHS 2018, Rosenfeld 2018b, Steps 2017).
Pásy, které jsou lehké a vyrobené z látky, udrží kyčle vašeho dítěte ve správné poloze, aby se správně vyvíjely. Vaše dítě ho bude muset nosit po stanovenou dobu v závislosti na tom, jak nestabilní jsou jeho kyčle.
Může vás znervózňovat, že je vaše dítě v postroji, a vaše dítě může být prvních pár dní trochu grizzly. Budete však překvapeni, jak rychle si oba zvyknete, a pobyt v postroji bude pro vaše dítě z dlouhodobého hlediska přínosem (Kroky 2015).
Bude jednodušší, když budete dítě během nošení v postroji oblékat do volného oblečení. Možná budete moci miminko rychle vykoupat, pokud váš lékař souhlasí s tím, že to neovlivní jeho léčbu. V opačném případě ji přikrývání a přikrývání ocásku udrží svěží (Kroky 2015).
Děti jsou děti, takže nebudete moci udržovat postroj bez poskvrnky. Postroj můžete vyčistit houbou, ale je důležité ho neodstraňovat, pokud s tím lékař nesouhlasí (Kroky 2015). Někteří rodiče dávají dítěti přes nohy dlouhé ponožky, aby chránili postroj při výměně plenek.
Pokud jsou problémy s kyčlemi zachyceny, až když dítě začne chodit, může být léčba složitější. V této fázi může vaše dítě potřebovat sádrový obvaz, aby horní část stehenní kosti bezpečně držela v kyčelním kloubu (Steps 2017).
Případně může být nutné, aby vaše dítě zůstalo krátce v nemocnici, obvykle po dobu tří týdnů, na léčbu zvanou trakce (Steps 2017).
Při trakci se používají malá závaží a obvazy nebo dlahy, které jemným natažením šlach kolem kloubu podpoří usazení kosti vašeho dítěte do jamky. Nemocniční tým zkontroluje polohu kostí vašeho dítěte pomocí rentgenových snímků (Kroky 2017).
Příležitostně, pokud jiné metody nezabraly nebo byla DDH diagnostikována později, může být nutné dítě operovat (Payne 2016, Rosenfeld 2018b). Chirurg vám může doporučit, abyste dítěti před operací provedli trakci, aby se šlachy kyčelního kloubu trochu uvolnily (Kroky 2017).
Typ operace bude záviset na každém jednotlivém případu. Po operaci bude vaše dítě pravděpodobně muset mít kyčle a stehna v sádře po dobu tří až čtyř měsíců, aby kyčelní kloub držel na svém místě (Payne 2016, Rosenfeld 2018b).
Pokud bude mít vaše dítě kyčle ošetřené trakcí a operací i po kojeneckém věku, bude ho lékařský tým sledovat, dokud plně nevyroste (Steps 2017).
Kam se mohu obrátit pro další podporu?
Další informace o DDH a její léčbě v průběhu dětství nabízí charitativní organizace Steps.
Můžete si také popovídat s dalšími rodiči miminek a dětí s DDH v naší přátelské komunitě.