Kranioplastika je chirurgická oprava defektu kosti v lebce, který vznikl v důsledku předchozí operace nebo úrazu. Existují různé druhy kranioplastik, ale většina z nich zahrnuje zvednutí skalpu a obnovení kontury lebky pomocí původního kusu lebky nebo vlastního tvarovaného štěpu z materiálu, jako je:
- Titan (deska nebo síťka).
- Syntetická kostní náhrada (v tekuté formě).
- Tvrdý biomateriál (prefabrikovaný implantát na míru, který přesně odpovídá obrysu a tvaru lebky).
Konvenční metody kranioplastiky, které neurochirurgové používají již více než 100 let, zahrnují odloupnutí všech pěti vrstev pokožky hlavy, aby bylo možné umístit zbytek kosti nebo implantát na míru na správné místo lebky. Při perikraniální kranioplastice, což je novější technika vyvinutá Chadem Gordonem a jeho týmem zde na klinice Johnse Hopkinse, chirurg jemně stáhne pouze tři nejsvrchnější vrstvy pokožky hlavy a vloží kost nebo implantát mezi spodní vrstvy pokožky hlavy chránící mozek. Tento typ kranioplastiky je bezpečnější a méně invazivní.
Proč může lékař doporučit kranioplastiku?
Kranioplastiku lze provést z některého z následujících důvodů:
- Ochrana:
- Funkce: V určitých místech může defekt lebky způsobit, že je mozek náchylný k poškození: Kranioplastika může u některých pacientů zlepšit neurologické funkce. V některých případech je kraniální implantát na míru navržen předem, aby pomohl chirurgovi dosáhnout ideálního tvaru a výsledku a také aby se do něj vešly zabudované neurotechnologie.
- Estetika: Výrazný defekt lebky může ovlivnit vzhled pacienta a jeho sebevědomí.
- Bolesti hlavy:
Co musí lékař vědět před kranioplastikou?
Upozorněte svého lékaře, že:
- Máte nějaké zdravotní problémy, včetně poruch srážlivosti krve.
- Užíváte léky na ředění krve, jako je warfarin, aspirin nebo protizánětlivé léky.
- Máte alergii na nějaké léky nebo jiné látky.
Co se děje během kranioplastiky?
Na operačním sále vám bude podána celková anestezie. Jakmile usnete, tým vás umístí tak, aby chirurgové měli optimální přístup ke kostnímu defektu. Oblast řezu je poté oholena a připravena antiseptikem a vy jste chráněn/a rouškami, které ponechávají odkrytou pouze operační oblast.
Dostanete lokální anestetikum, poté vám chirurg opatrně nařízne kůži na hlavě a jemně ji rozdělí na vrstvy, čímž ochrání tvrdou plenu mozkovou, která pokrývá mozek. Tým očistí okraje okolních kostí a připraví povrch tak, aby mohla být kost nebo implantát správně umístěn v defektu, načež je připevněn k lebečním kostem pomocí šroubů, destiček nebo obojího.
Po umístění kosti nebo implantátu je krvácení kontrolováno, tým přesune skalp zpět do původní polohy a řez uzavře nylonovým stehem. Na místě může být také ponechán malý odsávací drén, který pomůže odstranit přebytečnou tekutinu. Drén bude odstraněn za několik dní.
Jaké je zotavení po kranioplastice?
Probudíte se v pooperačním pokoji a asi po hodině budete převezen/a na neurochirurgické patro nebo na jednotku intenzivní péče (NCCU). Ošetřující personál Vás bude průběžně sledovat, zda se neobjeví nějaké známky komplikací, a bude Vám měřit puls, krevní tlak, sílu končetin a úroveň bdělosti. Během první noci v nemocnici Vás budou kvůli těmto pozorováním budit.
Operace hlavy často příliš nebolí, ale může Vás bolet hlava a budete dostávat prášky proti bolesti a injekce, které Vám zajistí pohodlí. Po operaci můžete mít stále zavedený močový katétr.
Přibližně následující den Vám zdravotní sestra odstraní kapačku v paži a bude Vás povzbuzovat k chůzi. Postupně se budete moci normálně pohybovat. Druhý den po operaci Vám bude odstraněn obvaz hlavy.
Většina pacientů po kranioplastice stráví v nemocnici dva až tři dny po operaci. Až Váš ošetřující tým usoudí, že se můžete pohybovat, sprchovat a oblékat, bude Vám provedeno opakované CT vyšetření hlavy. Pokud bude místo operace vypadat v pořádku, budete propuštěn(a) a můžete jít domů.
Co se stane, až opustím nemocnici?
Může nějakou dobu trvat, než se budete cítit zcela normálně.
- Budete unavený(á).
- Je běžné, že odpoledne budete potřebovat odpočinek.
- Můžete mít občasné bolesti hlavy.
- Na jeden týden a tři až čtyři týdny po operaci si naplánujete návštěvy, aby Vám byly odstraněny stehy.
- V závislosti na tom, jak rychle se zotavíte z případného předoperačního postižení, můžete potřebovat rehabilitaci.
Kontaktujte svůj operační tým OKAMŽITĚ, pokud zaznamenáte:
- Zvýšení bolesti hlavy.
- Horečku.
- Záchvaty.
- Krvácení nebo infekci v ráně.
- Tekutinu vytékající z rány.
Důležité: NEŘIĎTE, dokud Vám lékař neřekne, že jste připraven/a. Týden nebo dva po operaci bude posouzeno, zda můžete řídit.
Jaká jsou rizika spojená s kranioplastikou?
Stejně jako v případě každého chirurgického zákroku byste měl/a se svým chirurgem probrat rizika, včetně (ale nejen) následujících:
- Infekce (kterou může být nutné léčit antibiotiky).
- Pooperační krevní sraženina vyžadující drenáž.
- Mrtvice.
- Záchvat.
- Sraženina v nohou (která se zřídka může dostat do plic).
- Komplikace, které nesouvisí přímo s operací:
- Pneumonie.
- Srdeční infarkt.
- Infekce močových cest.
Vyšetření.