Při přednášce Everett C. Fox, M.D., Memorial Lecture na Academy ’05 Dr. Rogers sdělil účastníkům, že jeho prvním objevem v této oblasti bylo, že afty mají imunologický základ. Dalším zásadním poznatkem, který se stal základem pro léta pokračujícího výzkumu, však je, že aftóza je multifaktoriální onemocnění.
Desetiletí výzkumu
Doktor Rogers zahájil výzkum týkající se aftózy na počátku 70. let 20. století studiemi, které byly podpořeny grantem Národního ústavu pro zubní a kraniofaciální výzkum. Při zkoumání – prostřednictvím testu in vitro – interakcí mezi lymfocyty a epiteliálními buňkami u řady pacientů s různými zánětlivými onemocněními dutiny ústní Dr. Rogers a jeho kolegové prokázali, že lymfocyty získané od pacientů s recidivující aftózní stomatitidou (RAS) vykazují cytotoxicitu pro cílové buňky gingiválního epitelu.
Lymfocyty získané od pacientů s aktivním onemocněním vykazovaly nejvyšší cytotoxicitu, zatímco u pacientů s anamnézou recidivujících afty, ale bez aktivních lézí, byla úroveň cytotoxicity střední. U lymfocytů od normálních subjektů a kontrol s jinými onemocněními dutiny ústní, ale ne s vředy, nebyla prokázána žádná podstatná cytotoxicita.
„V průběhu dalších 15 až 20 let další badatelé svými výzkumy tato zjištění potvrdili a identifikovali příslušné lymfocyty jako T-lymfocyty,“ říká Dr. Rogers.
Etiologie, klasifikace, projevy
Imunologický základ aftózy poskytuje odůvodnění pro terapii, ale dalším poznatkem je, že klasifikace je užitečná pro diagnostiku, prognózu a stanovení léčby.
Jedna z klasifikací zohledňuje závažnost a v roce 1992 zavedl Dr. Rogers termín „prostá aftóza“ k popisu stavu recidivující aftózní stomatitidy (RAS), která se vyskytuje při absenci závažných nebo kontinuálních ústních ulcerací a při absenci Behcetovy choroby.
Tato kategorie zahrnuje naprostou většinu osob trpících RAS, u nichž se obvykle může vyskytnout jedna až čtyři epizody aftózní stomatitidy ročně s jednou až čtyřmi lézemi na jedno vzplanutí. Léze jsou obvykle mělké, menší než jeden centimetr, a trvají čtyři až deset dní, i když větší léze, které jsou také hlubší, se mohou hojit déle. Vředy jsou zpočátku bolestivé, ale po několika dnech se nepříjemný pocit změní spíše v bolest, protože dochází k hojení.
„Prostá aftóza je obecně onemocněním mladších lidí. Postihuje 20 až 50 procent populace ve věku 5 až 25 let, ale tendence k opakovaným epizodám obvykle ustoupí během pěti až patnácti let u osob, u kterých se objeví drobné, menší léze,“ říká Dr. Rogers.
Zásady léčby/prevence
Léčba jednoduchých RAS může zahrnovat aplikaci lokálních fluorovaných kortikosteroidů, pokud je vřed v prodromálním nebo preulcerativním stadiu, lokální analgetika (NSAID nebo anestetika) nebo 5procentní perorální pastu amlexanox (Aphthasol, Access Pharmaceuticals, Inc.), u které bylo in vitro prokázáno, že inhibuje tvorbu a uvolňování zánětlivých mediátorů a v klinickém použití urychluje hojení.
Pacienti by také měli být poučeni o strategiích pro snížení traumatizace ústní dutiny, která by mohla iniciovat vznik vředu, včetně nemluvení při žvýkání, vyhýbání se konzumaci potravin s ostrým povrchem, udržování dobré ústní hygieny a opravy všech nepravidelných zubních povrchů.
Koncept „komplexní aftózy“ zavedl Jorizzo a kol. v roce 1984 a popisuje pacienty s opakovanými orálními a genitálními afty nebo téměř neustálými, mnohočetnými orálními afty při absenci Behcetovy choroby. Afty mohou být velmi velké, pomalu se hojí a remise mezi jednotlivými epizodami jsou krátké.
„Komplexní aftóza naštěstí představuje malou podskupinu pacientů s RAS, ale bolest s ní spojená může způsobovat strašné utrpení a velké postižení,“ říká doktor Rogers.