Lechtá vás v krku? Proč ten otravný kašel může některé lidi pronásledovat celé roky

The Sunday Magazine

Posted: 12. dubna 2019

Zobrazit více

Lékaři primární péče jsou dobří v testování pacientů na možné příčiny chronického kašle, ale „zaseknou se“ a nedokážou pomoci, když jsou výsledky těchto testů negativní, říká doktorka Jaclyn Smithová, která se věnuje výzkumu kašle.

„Situaci to ještě více stresuje a rozrušuje, což má vlastně tendenci kašel zhoršovat,“ říká Smithová, pneumoložka a profesorka respirační medicíny na univerzitě v anglickém Manchesteru.

Je také členkou Mezinárodní společnosti pro studium kašle.

„Myslím, že pro lékaře je to velmi obtížné, a proto přicházejí na řadu kliničtí lékaři, jako jsem já, kteří se kašlem zvláště zabývají,“ řekla Smithová Michaelu Enrightovi z The Sunday Edition.

Převážná většina lidí, kteří trpí nevysvětlitelným úporným kašlem, je podle Smithové ve věku 50 až 70 let a dvakrát více je mezi nimi žen.

Jednou z oblastí jejího zájmu je vymyslet způsob, jak spočítat, jak často lidé kašlou, protože „nejlepší způsob, jak vyvinout dobrou léčbu jakéhokoli příznaku nebo problému, je najít způsob, jak ho přesně změřit.“

To je podle ní zásadní pro zjištění, zda lék nebo jiný zásah funguje.

„Pacienti musí povinně podstoupit rentgenové vyšetření hrudníku, pokud kašlou delší dobu,“ uvedla Smithová. „Užitečné mohou být i některé dechové testy. A pokud jsou normální, pak v primární péči lékaři zkusí inhalátory na astma.“

Mohou také předepsat spreje na nosní příznaky nebo, pokud pacient vykazuje známky gastroezofageální refluxní choroby, blokátory kyselin, řekla.

Pokud nic nezabere, mohou být chroničtí kašlaři odesláni k pulmonologovi k dalšímu vyšetření.

„Máme některé intervence, které můžeme nabídnout, a v současné době provádíme klinické studie nových terapií, abychom se pokusili pomoci zlepšit přecitlivělost nervů ovládajících kašlací reflex,“ řekla Smithová.

Viníkem mohou být podrážděné nervy

Kašel spojený s virózami a jinými infekcemi se uklidní přibližně do osmi týdnů. Pokud trvají déle, jsou považovány za chronické, nevysvětlitelné nebo, v lékařském žargonu, refrakterní.

„Mnoho pacientů, které vidíme na klinice chronického kašle, kašle už roky,“ řekl Smith a dodal, že není neobvyklé léčit lidi, kteří kašlou i pět let. Obvykle se jedná o suchý kašel, který má negativní dopad na jejich každodenní život.

Úporný kašel může způsobovat kouření cigaret, zánět vedlejších nosních dutin nebo reflux. V případech, kdy se tyto faktory neuplatňují, „myslíme si, že hlavní problém spočívá v tom, že nervy, které řídí kašlací reflex, se stávají supercitlivými a neustále se spouštějí,“ řekl Smith.

Něco tak jednoduchého, jako je mluvení, může tyto nervy spustit, protože lidé jich mají v hlasivkách tolik. Jejich úkolem je chránit dýchací cesty, vysvětlila Smithová.

• Nedávejte dětem léky na kašel a nachlazení na bázi opioidů, varuje Health Canada

„Pokud jsou však tyto nervy citlivé, mohou pohyby a vibrace spojené s mluvením stačit k vyvolání této reakce,“ uvedla.

Úporný kašel může mít negativní vliv i na emocionální pohodu pacienta, tvrdí Smithová, podle níž kolem refrakterního nebo nevysvětlitelného kašle kolují mýty.

„Myslím, že pro mé pacienty je nejhorší – protože mnoho z těchto lidí nikdy v životě nekouřilo – když jim někdo řekne, že je to zlozvyk a že prostě musí přestat kašlat. Kdyby mohli přestat kašlat, opravdu by přestali,“ řekla.

„A další věc, která je podle mě pro pacienty dost nepříjemná, je, když jsou na veřejnosti … a mají pocit, že se na ně lidé dívají, jako by měli něco infekčního nebo něco, co by mohli přenést. Proto se jich lidé straní, což také není moc příjemné.“

Lék na kašel neexistuje, ale léčba ano

Na klinice pro léčbu kašle, kde Smith pracuje, neexistuje lék na refrakterní kašel, ale lékaři mohou nabídnout léčbu, která není běžně dostupná.

Jednou z možností pro těžké pacienty je morfium – v malém množství – které pomáhá znecitlivit nervy, které vyvolávají kašlací reflex.

„Mnoho lidí si myslí, že to zní strašně, a děsí se, že by se mohli stát závislými,“ řekl Smith. „U těchto malých, nepatrných dávek se s tím však nesetkáte a u části pacientů to může být užitečné.“

• Paean to the old-fashioned pocket hanky

Nejčastěji však klinika využívá fyzikální terapii.

„Je možné pacienty naučit cviky na uvolnění hrdla, což si myslím, že je užitečné, aby sami lépe zvládali kašel,“ řekla

„Techniky jako suché polykání, tiché zívání, smrkání a polykání mohou naučit logopedi a fyzioterapeuti a existuje přinejmenším jedna studie, která naznačuje, že můžete snížit množství kašle asi o 40 procent. Kašle se tedy nezbaví, ale může lidem pomoci ho zvládat a vyrovnat se s ním.“

Kliknutím na „poslechnout“ výše si poslechnete celý rozhovor.