U pacientů, kteří snášejí agresivní multimodální terapii anaplastického karcinomu štítné žlázy (ATC), může podle výsledků retrospektivní studie přežití přesáhnout historické výsledky, na 15. mezinárodním kongresu o štítné žláze (ITC) a 85. výročním zasedání Americké asociace pro štítnou žlázu (ATA), které se konaly tento týden v Lake Buena Vista na Floridě.
„Ačkoli je naše studie omezena malým počtem pacientů, naše zkušenosti naznačují, že agresivní multimodální léčba má potenciál vést k dlouhodobějšímu přežití pacientů s ATC, zejména u onemocnění v nižším stadiu,“ uvedl hlavní autor studie Aditi Kumar, MBBS, z endokrinologického oddělení Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě.
„Taková agresivní léčba má však svou cenu, včetně požadavku na častý kontakt s poskytovatelem a intenzivní terapie – a také značnou toxicitu,“ zdůraznila doktorka Kumar.
„Je to jistě velmi toxická léčba,“ varovala. „Pět pacientů nemohlo léčbu dokončit, čtyři měli závažné nežádoucí účinky související s léčbou a jeden zemřel na sepsi.“
Historické výsledky u ATC byly „hrozivé“, uvedla Dr. Kumar a upozornila na historický medián celkového přežití (OS) u této populace pacientů přibližně 5 měsíců. „V malé sérii pacientů s ATC s lokoregionálně ohraničeným onemocněním jsme však pozorovali zjevně lepší přežití ve spojení s agresivní multimodální léčbou.“
Dřívější pilotní analýza 10 pacientů léčených agresivní radiosenzibilizační a adjuvantní chemoterapií plus radioterapií s modulovanou intenzitou odhalila OS 60 měsíců, přičemž jednoleté OS bylo 70 % a dvouleté OS 60 %, uvedl dr. Kumar.
Její tým proto rozšířil sérii o 29 pacientů diagnostikovaných v letech 2003-2015 s ATC, kteří byli následně léčeni agresivní multimodální terapií bez ohledu na stadium nádoru.
Záznamy ukazují, že z 56 pacientů s patologicky potvrzeným ATC v tomto období podstoupilo 20 (35 %) paliativní léčbu a 33 (58 %) léčbu s definitivním záměrem. Z těchto 33 pacientů se tři zapsali do klinických studií a jeden podstoupil pouze radioterapii; tito čtyři pacienti nebyli do analýzy zahrnuti.
Průměrný věk pacientů zahrnutých do přehledu byl 60 let; 72 % pacientů byli muži; u 2 pacientů (7 %) bylo diagnostikováno onemocnění ve stadiu IVA, u 20 pacientů (69 %) ve stadiu IVB a u 7 pacientů (24 %) ve stadiu IVC.
Tito pacienti podstoupili agresivní režim chemoterapie a radioterapie a většina z nich podstoupila také operaci. Dr. Kumar uvedl, že většina (93 %) pacientů podstoupila operaci, přičemž 24 % a 52 % dosáhlo R0 (žádný reziduální nádor), respektive R1 (mikroskopický reziduální nádor). Všichni pacienti podstoupili chemoterapii, přičemž 24 (83 %) dostávalo taxany a 19 (66 %) docetaxel/doxorubicin, což je standardní léčba Mayo Clinic, pokud je považována za tolerovanou pro pacienta. Dr. Kumar uvedl, že „všichni pacienti byli ozařováni s definitivním záměrem,“ s mediánem dávky záření 66 Gy (rozmezí: 46-70 Gy) podávané ve frakcích po 2 Gy, s mediánem 33 frakcí dávky na pacienta.
Z 29 pacientů 24 dokončilo léčebný režim, 1 zemřel a 4 přerušili léčbu kvůli toxicitě spojené s léčbou, uvedla Dr. Kumar.
„Deset pacientů (34 %) stále žilo při mediánu sledování 24,5 měsíce ,“ sdělila. „Medián Kaplan-Meierova OS byl 22,4 měsíce.“
Odhad 1, 3 a 5 let OS byl 61 %, 48 % a 43 %.
Úmrtí bylo způsobeno vzdálenými metastázami u 14 pacientů (74 %) nebo vzdáleným i lokoregionálním onemocněním u 2 pacientů (10 %), poznamenala. „OS se významně nelišilo podle rozsahu operace (P = .81) ani podle věku nad nebo pod 60 let (P = .36).“
Po 3 a 5 letech sledování byli oba pacienti s diagnózou onemocnění ve stadiu IVA stále naživu. Osm (47 %) a šest (40 %) pacientů s diagnózou onemocnění ve stadiu IVB bylo po 3, resp. 5 letech stále naživu. Žádný ze sedmi pacientů s diagnózou onemocnění ve stadiu IVC stále nežije, uvedl Dr. Kumar.
„Jistě došlo ke zkreslení výběru,“ připustil Dr. Kumar s tím, že do studie byli zařazeni pouze pacienti, kteří byli považováni za vhodné pro definitivní léčbu. Pacienti s paliativní péčí, kteří byli ze studijní skupiny vyloučeni, měli průměrné OS 4,6 měsíce oproti 22 měsícům u účastníků studie, poznamenala Dr. Kumar po své prezentaci. „Pokud spojíte účastníky paliativní péče a účastníky studie, získáte průměrné celkové přežití přibližně 10,2 měsíce – což je stále lepší než historické přežití přibližně 5 měsíců,“ poznamenala.