Východiska: Soukromé zdravotní pojištění hraje v americkém zdravotním systému velkou roli, a to i pro mnoho osob s depresí. Soukromí pojistitelé se aktivně snaží ovlivňovat využívání léků a náklady na ně, zejména u novějších a nákladnějších léků. Přístupy, které pojišťovny používají, mohou mít významný vliv na přístup pacientů k antidepresivům.
Cíle studie: Uvést, jaké přístupy (např. odstupňované doplatky, předchozí povolení a stupňovitá terapie) používají komerční zdravotní plány k řízení novějších antidepresivních léků a jak se používání těchto přístupů změnilo od roku 2003.
Metody: Údaje pocházejí z celostátního reprezentativního průzkumu komerčních zdravotních plánů v 60 tržních oblastech týkajícího se služeb v oblasti alkoholu, drogové závislosti a duševního zdraví v roce 2010. Odpovědi byly získány od 389 plánů (89% míra odpovědí), které vykazovaly 925 pojistných produktů. U každého ze šesti značkových antidepresiv byli respondenti dotázáni, zda plán lék hradí, a pokud ano, na jaké úrovni doplatku, a zda podléhá předchozímu schválení nebo stupňové terapii. Pro každý lék a pro skupinu léků byla sestavena měřítka přístupu k řízení. K testování souvislosti přístupu k řízení s různými charakteristikami zdravotního plánu byly použity dvourozměrné a vícerozměrné analýzy.
Výsledky: Méně než 1 % produktů zdravotních plánů vyloučilo některý ze šesti studovaných antidepresiv. Léky byly častěji předmětem omezení, pokud byly novější, dražší nebo se jednalo o reformulaci. U 55 % produktů bylo jako jediná forma omezení u novějších značkových antidepresiv použito zařazení do vyšší úrovně spoluúčasti (3 nebo 4). Tento podíl byl nižší než v roce 2003, kdy tento přístup použilo 71 % přípravků. Kromě toho pouze 2 % produktů ponechala všechny novější značkové léky bez omezení, což je méně než 25 % v roce 2003. Vícerozměrná analýza ukázala, že organizace preferovaných poskytovatelů častěji než jiné typy produktů používaly umístění na 3. nebo 4. stupeň.
Diskuse: Zjistili jsme, že zdravotní plány v USA používají různé strategie k řízení nákladů a využívání novějších značkových antidepresiv. Zdá se, že pojišťovny zjišťují, že jiné přístupy než vyloučení jsou dostatečné k dosažení jejich cílů v oblasti řízení nákladů na novější značková antidepresiva, ačkoli od roku 2003 zvýšily využívání administrativních omezení. Mezi omezení patří nedostatek informací o tom, jak byla administrativní omezení uplatňována v praxi, informace pouze o šesti lécích a určitá možnost zkreslení endogenity v regresních analýzách.
Závěr: Tato studie zdokumentovala značné využívání různých omezení přístupu k novějším značkovým antidepresivům v komerčních zdravotních plánech v USA. Většina těchto léků měla generické ekvivalenty, které nabízely alespoň určitou zastupitelnost, což snižovalo obavy z přístupu. Zároveň je třeba poznamenat, že vysoké doplatky a administrativní požadavky mohou být přesto pro některé pacienty zatěžující.
Důsledky pro zdravotní politiku: Přístupy zdravotních plánů k řízení lékáren mohou tvůrce politik znepokojovat méně než na počátku roku 2000, a to vzhledem k menší odlišnosti dnešních značkových léků. To se může změnit v závislosti na budoucím uvádění léků na trh.
Důsledky pro další výzkum: Budoucí výzkum by měl zkoumat dopad přístupů plánů k řízení lékáren s využitím údajů na úrovni pacientů.