Přehled
Dlouho před rozvojem buněčné teorie filozofové a anatomové spekulovali o povaze složek lidského těla, které by mohly existovat pod úrovní běžného zraku. I po zavedení mikroskopu v sedmnáctém století se však badatelé stále dohadovali o úrovni rozlišení, která by mohla být použitelná při studiu lidského těla. V osmnáctém století mnozí anatomové opustili humorální patologii a při analýze struktury a funkce orgánů a orgánových systémů doufali, že objeví korelace mezi lokalizovanými lézemi a procesem onemocnění. Tkáňovou doktrínu vypracoval významný francouzský anatom Marie-François-Xavier Bichat (1771-1802) jako odpověď na otázku o složkách těla. Díky Bichatovu geniálnímu přístupu ke studiu stavby těla je považován za zakladatele moderní histologie a tkáňové patologie. Jeho průkopnická práce v oblasti anatomie a histologie má pro biomedicínskou vědu trvalou hodnotu. Bichatův přístup zahrnoval studium těla z hlediska orgánů, které byly následně pitvány a analyzovány na jejich základní strukturální a vitální prvky, nazývané „tkáně“. Tento pokus o vytvoření nového systému pro pochopení stavby těla vyvrcholil tkáňovou naukou obecné anatomie.
Původ
Jako syn váženého lékaře měl Bichat vstoupit do stejné profese. Po studiu medicíny v Montpellier pokračoval Bichat v chirurgickém vzdělávání v Hôtel Dieu v Lyonu. Nepokoje způsobené Francouzskou revolucí ho však donutily opustit město a nastoupit službu v armádě. V roce 1793 mohl pokračovat ve studiu v Paříži a stal se žákem významného chirurga a anatoma Pierra-Josepha Desaulta (1744-95). V roce 1800 se Bichat stal lékařem v Hôtel Dieu. O rok později byl jmenován profesorem. Bichat se zcela věnoval anatomickému a patologickému výzkumu a v podstatě žil v anatomickém divadle a pitevnách Hôtel Dieu, kde za rok provedl nejméně 600 pitev. V roce 1802 onemocněl horečkou a v pouhých 31 letech zemřel před dokončením svého posledního anatomického pojednání.
Práce v pitevnách a na odděleních pařížských nemocnic byla pro Bichata a jeho kolegy cílem přeměnit lékařské umění ve skutečnou vědu. Bichat věřil, že k tomuto cíli může dojít pouze tehdy, když si lékaři osvojí metodu filozofické analýzy používanou v ostatních přírodních vědách. Výzkum základní stavby těla by přetvořil pozorování složitých jevů v přesné a zřetelné kategorie. Tento přístup a hnutí za propojení posmrtných pozorování s klinickými studiemi nemocí byly do značné míry inspirovány prací významného francouzského lékaře Philippa Pinela (1755-1826). Pinel, oceněný za svou Filosofickou nozografii (1798), tvrdil, že nemoci je třeba chápat nikoli na základě odkazů na humorální patologii, ale vysledováním jejich původu až k organickým lézím, které jsou jejich zdrojem. Protože se orgány skládaly z různých prvků, musí být výzkum naopak zaměřen na odhalení základních složek orgánů.
Vliv
Bichat uvažoval, že orgány, které vykazují analogické znaky ve zdraví nebo nemoci, musí mít některé společné strukturální nebo funkční komponenty. Když se mu nepodařilo najít tuto analogii na úrovni orgánů, přišel s myšlenkou, že by mohla existovat nějaká taková analogie na hlubší úrovni. Jeho přístup zahrnoval studium těla z hlediska orgánů, které lze rozdělit na jejich základní strukturální a vitální prvky, které nazval „tkáně“. Orgány bylo třeba rozdělit pomocí pitvy, macerace, vaření, sušení a působení chemických látek, jako jsou kyseliny, zásady a alkohol. Podle Bichata bylo možné lidské tělo rozdělit na 21 různých druhů tkání, jako jsou nervová, cévní, pojivová, kostní, vláknitá a buněčná tkáň. Orgány, které se skládaly ze souborů tkání, byly zase součástí složitějších celků známých jako orgánové systémy.
Tkáně byly jednotkami funkce i struktury. Činnost tkání byla vysvětlována v termínech dráždivosti (schopnost reagovat na podněty), citlivosti (schopnost vnímat podněty) a sympatie (vzájemné působení částí těla na sebe navzájem v nemoci i ve zdraví). Je zřejmé, že Bichatovy „jednoduché“ tkáně byly samy o sobě složité; byly jen jednodušší než orgány, orgánové systémy nebo tělo jako celek. Tkáně, jak sám Bichat uznával, se skládaly z kombinací propletených cév a vláken. Bichatova tkáňová teorie obecné anatomie tedy neposkytovala žádnou skutečnou jednotku základní struktury, kterou by nebylo možné dále dělit. Bichatův pojem tkáně se tedy nepodobá pojmům, které jsou dnes spojovány s buňkou nebo atomem. Nicméně Bichat doufal, že jeho analýza struktury lidského těla povede k lepšímu pochopení specifických chorobných změn a ke zlepšení terapeutických metod.
Embryologie byla v podstatě mimo hranice Bichatova vlastního výzkumného programu a jeho popis uspořádání živočišných tkání obecně ignoroval problém sledování původu konkrétních orgánů a tkání zpětně prostřednictvím jejich embryologického vývoje. Bichatovy cíle a hlavní zásady se tedy lišily od těch, které motivovaly zakladatele buněčné teorie. Při formulování svého učení si Bichat nekladl za cíl pouze rozšířit znalosti deskriptivní anatomie, ale poskytnout vědecký jazyk, kterým by bylo možné popsat patologické změny. Očekával, že díky pochopení specifických míst nemoci se nakonec objeví lepší terapeutické metody.
Bichatovi oddaní žáci studovali jeho spisy a zařídili jejich překlad do jiných jazyků. V Pojednání o tkáních (1800) Bichat představil své cíle pro novou vědu o anatomii a patologii. V podstatě se domníval, že pro novou vědu je zásadní přesná klasifikace různých tělesných tkání. Anatom by měl znát rozložení tkání v různých orgánech a částech těla a náchylnost konkrétních tkání k nemocem. Tato témata dále rozvinul ve svém díle General Anatomy, Applied to Physiology and Medicine, které je označováno za jednu z nejdůležitějších knih v dějinách medicíny. Bichatovo poslední velké dílo, pětisvazkové pojednání o deskriptivní anatomii, nebylo v době jeho smrti dokončeno.
Je zřejmé, že Bichatova tkáňová teorie obecné anatomie je zcela odlišná od buněčné teorie, kterou v devatenáctém století vypracovali Matthias Jacob Schleiden (1804-1881) a Theodor Schwann (1810-1882). Buněčná teorie je základním aspektem moderní biologie a je implicitně obsažena v našich představách o stavbě těla, mechanismu dědičnosti, vývoji a diferenciaci a evoluční teorii.
Mnozí Bichatovi následovníci začali považovat tkáň za konečnou úroveň rozlišení těla. Mezi konzervativnějšími francouzskými lékaři – i poté, co byla teorie buňky dobře zavedena pro rostliny i živočichy – byla tkáň stále považována za přirozenou jednotku struktury a funkce. Mnozí souhlasili s Bichatovým známým skepticismem ohledně mikroskopických pozorování. Bichat varoval, že mikroskop není důvěryhodným nástrojem pro zkoumání struktury těla, protože každý člověk, který ho používá, vidí něco jiného. Mnozí mikroskopisté uváděli, že biologické materiály se skládají z různých druhů kuliček. Některé z těchto útvarů sice mohly být buňkami, ale v mnoha případech šlo pravděpodobně jen o optické klamy nebo artefakty. Ačkoli je Bichatova práce často považována za základ vědy o histologii, slovo „histologie“ bylo ve skutečnosti vytvořeno asi 20 let po jeho smrti.
LOIS N. MAGNER
Další četba
Knihy
Bichat, Xavier. Fyziologické výzkumy života a smrti. Z francouzštiny přeložil F. Gold. New York: Arno Press, 1977.
Haigh, Elizabeth. Xavier Bichat a lékařská teorie osmnáctého století. Londýn: Wellcome Institute for the History of Medicine, 1984.