Popis
Krevní destičky jsou nezbytné pro počáteční fázi hemostázy. Koncentráty krevních destiček obsahují také asi 60 ml plazmy a malé množství červených krvinek a leukocytů. Jednotky trombocytů se musí udržovat při pokojové teplotě a během skladování se musí míchat.
Koncentráty trombocytů od náhodných dárců se připravují z trombocytů, které byly získány odstředěním jednotek plné krve. Až 8 jednotek trombocytů, každá od samostatného dárce, lze shromáždit do jednoho vaku pro transfuzi. Platnost trombocytů vyprší 4 hodiny po sloučení. Všechny jednotky pocházejí od stejného ABO typu. Pokud nejsou k dispozici ABO kompatibilní trombocyty, lze je s velmi malým rizikem nahradit ABO nekompatibilními trombocyty. Obvyklá dávka u dospělých je 4-6 jednotek sdružených trombocytů od náhodného dárce.
Trombocyty z aferézy se odebírají od jednoho dárce a odpovídají ~4-6 sdruženým jednotkám. Aferézní koncentrát trombocytů obsahuje 200-400 ml plazmy. Mohou být odebrány jako náhodná jednotka (náhodné aferézní trombocyty) nebo mohou být získány pro konkrétního příjemce od rodinného příslušníka nebo dobrovolného HLA kompatibilního „cíleného“ dárce. Platnost aferézních trombocytů končí 4 hodiny po zpracování pro propuštění z krevního centra, pokud není k dispozici inkubované skladování v místní nemocnici.
Indikace
1. K prevenci krvácení v důsledku trombocytopenie. Hranice trombocytopenie, při které může dojít ke krvácení, se liší v závislosti na klinickém stavu pacienta. Obecně platí, že ke spontánnímu krvácení nedochází, dokud počet krevních destiček neklesne pod 5 000 – 10 000/μl. Doporučená „spouštěcí hodnota“ pro profylaktickou transfuzi trombocytů u pacientů podstupujících chemoterapii nebo transplantaci krvetvorných buněk je <10 000/μl. Další koexistující klinické stavy mohou tento „práh“ zvýšit.
2. U krvácejícího pacienta by měl být udržován počet trombocytů nad 50 000. U chirurgického pacienta se potřebný počet trombocytů liší v závislosti na zákroku. Pro většinu chirurgických zákroků postačí 30 000-50 000/μl. U vysoce rizikových zákroků, jako jsou neurologické nebo oftalmologické operace, se doporučuje 100 000/μl.
3. Abnormální funkce trombocytů může být vrozená nebo způsobená léky, sepsí, malignitou, tkáňovým traumatem, porodnickými komplikacemi, mimotělním oběhem nebo orgánovým selháním, jako je onemocnění jater nebo ledvin. Při vyšším počtu krevních destiček pak může dojít ke spontánnímu krvácení. Pokud je přítomna dysfunkce trombocytů, pacient s narušeným cévním systémem (např. úraz nebo operace) bude k dosažení hemostázy vyžadovat vyšší počet trombocytů.
4. Trombocyty od rodinných dárců nebo HLA shodné trombocyty jsou indikovány, pokud se pacienti stali refrakterní na transfuze trombocytů od náhodných dárců z důvodu aloimunizace.
5. V několika situacích nemusí být transfuze trombocytů indikovány, pokud nedojde k významnému krvácení. U autoimunitních trombocytopenií (např. ITP) jsou přírůstky transfuzí obvykle nízké a přežívání trombocytů krátké. U pacientů s trombotickou trombocytopenickou purpurou(TTP) mohou být transfuze trombocytů kontraindikovány, pokud nedochází ke klinicky významnému krvácení.
6. U dětských pacientů je obvyklá dávka trombocytů 1 jednotka plnokrevných trombocytů na 10 kg dítěte nebo 5 ml/kg. Očekává se zvýšení o 50 000/μl.
Terapeutický účinek
|
||||||||||||||||||||||||
*U pacienta s normální velikostí sleziny a bez protilátek proti krevním destičkám.
Přežití transfundovaných trombocytů je v průměru 3 až 5 dní, ale sníží se, pokud je přítomen konsumpční proces. Korekce prodloužené doby krvácení při poruše funkce trombocytů bude záviset na tom, zda existuje stav, který ovlivní i transfundované trombocyty (např. antiagregační látky, urémie).