Úvod
Monitorování příznaků je základní součástí samoléčby bipolární poruchy (BD), která těží z toho, že se provádí v reálném čase a za přirozených podmínek . Vzhledem k tomu, že penetrace mobilních telefonů dosahuje celosvětově 97 % a chytré telefony tvořily v roce 2014 většinu prodaných telefonů , zkoumají výzkumníci a lékaři využití technologie chytrých telefonů ke zlepšení léčby chronických onemocnění, jako je BD. Vzhledem k tomu, že chytré telefony jsou osobní zařízení, která má uživatel u sebe, jsou mobilní aplikace ideální platformou pro samosprávu. Chytré telefony lze také využít k poskytování intervencí a psychoedukace, doplnění léčby a zvýšení terapeutického dosahu u BD, protože aplikace jsou nákladově efektivní, dostupné, anonymní a pohodlné.
Studie Proudfoota et al. zjistila, že spotřebitelé mají pozitivní postoj k aplikacím pro duševní zdraví založeným na důkazech, přičemž 76 % respondentů průzkumu uvedlo, že by měli zájem o používání svých chytrých telefonů pro sledování a samosprávu duševního zdraví. Tato přijatelnost byla prokázána také u mobilních programů pro BD, přičemž intervence založené na osobních digitálních asistentech a službách krátkých zpráv se ukázaly jako účinné a pro spotřebitele přijatelné. Podobné programy se nyní vyvíjejí pro chytré telefony. Například Wenze et al. vyvíjejí rozšířenou verzi své úspěšné intervence „Increasing Adherence in Bipolar Disorder“ založené na PDA, která bude zahrnovat psychoedukaci a sezení kognitivně-behaviorální terapie (CBT) pomocí smartphonů vedle osobní léčby zaměřené na dodržování medikace. Ve výrobě je také aplikace pro chytré telefony založená na terapii interpersonálních a sociálních rytmů (IPSRT) rozšířená o objektivní údaje ze senzorů telefonu. Tato aplikace s názvem „MoodRhythm“ má za cíl stabilizovat denní rutinu a rytmy, aby se předešlo epizodám . Potenciální využití objektivních údajů vedle sebehodnocení zkoumá také studijní aplikace MONARCA (Monitoring, Treatment, and Prediction of Bipolar Disorder Episodes), která se pokouší ověřit objektivní ukazatele změny afektu zkoumáním korelace s hodnocením nálady zadaným uživatelem a klinikem . Grünerbl a spol. navíc zkoumají rozšíření tohoto výzkumu tak, aby aplikace umožnila identifikovat změny stavu nálady pouze na základě objektivních údajů ze senzorů. Pokud je nám však známo, v současné době nejsou k dispozici žádné aplikace pro osoby s BD, které by byly podrobeny výzkumnému hodnocení za účelem zjištění účinnosti.
Předchozí přehledy zjistily, že aplikace, které jsou v současné době spotřebitelům k dispozici pro jiné zdravotní stavy, pravděpodobně nejsou podloženy výzkumnými údaji ani nejsou vyvinuty s odkazem na praxi založenou na důkazech. Například šetření obsahu aplikací pro odvykání kouření zjistilo, že aplikace vykazují nízkou shodu s pokyny, přičemž průměrné skóre dodržování pokynů bylo 7,8 z celkových 60 možných . Při zkoumání dalších chronických onemocnění se silným zaměřením na samosprávu bylo při přezkumu aplikací pro samosprávu astmatu zjištěno, že pouze 5 % z těch, které poskytovaly informace, bylo komplexních, zatímco 44 % poskytovalo doporučení, která nebyla v souladu s pokyny pro léčbu . Podobně přezkum aplikací pro prevenci a péči o virus lidského imunodeficitu / pohlavně přenosné choroby zjistil, že pouze 11 % hodnocených aplikací pokrývalo všechny oblasti prevence, kterými se literatura zabývá . Donker et al navíc provedli systematický přehled aplikací pro duševní zdraví a zaznamenali nápadný nepoměr mezi počtem dostupných aplikací a počtem vědeckých článků hodnotících důkazní základnu aplikací pro duševní zdraví. Podobně souběžný přehled aplikací souvisejících se zdravím a vědecké literatury pro řadu onemocnění zaznamenal kontrast mezi počtem vědeckých publikací týkajících se používání mobilních technologií ke zvládání zkoumaných onemocnění a hojností dostupných aplikací .
Zkoumání obchodů s aplikacemi Google Play a Apple iOS ukazuje, že navzdory omezenému počtu publikovaných výzkumů existuje hojnost veřejně dostupných aplikací pro BD. Proto je spotřebitelům k dispozici jen málo informací o kvalitě dostupných aplikací nad rámec systému uživatelského hodnocení „hvězdičkami“ a uživatelských recenzí. Popularita aplikace však nemusí být nutně spolehlivým ukazatelem její kvality, účinnosti nebo důkazní základny. Příležitost pro mHealth pomáhat při samosprávě BD je realizovatelná pouze v případě, že aplikace mají odpovídající kvalitu, a proto bylo cílem této studie identifikovat typy aplikací pro samosprávu dostupných v obchodech s aplikacemi Google Play a iOS a posoudit komplexnost a kvalitu jejich obsahu pro BD.
Metody
Kritéria vyhledávání a výběr
Pro vyhledávání, screening a hodnocení aplikací byl použit rámec systematického přehledu.
Vyhledávací termíny pro identifikaci aplikací vyvinutých speciálně pro BD byly odvozeny na základě předběžného vyhledávání v obchodě Google Play. K identifikovaným termínům byla určena relevantní synonyma a laické alternativy, které byly rovněž zahrnuty do vyhledávání. Laické alternativy byly zahrnuty, protože naším cílem bylo posoudit aplikace, které byly speciálně navrženy pro spotřebitele s BD, tedy skupinu, která nemusí používat odborné termíny této poruchy. Takto byly identifikovány následující vyhledávací termíny: bipolární, bipolární, „maniodeprese“, „výkyvy nálady“, „mánie“ A „nálada“, cyklotymie a cyklotymický. Dne 16. července 2014 byly tyto výrazy použity k identifikaci veřejně přístupných aplikací pro BD v australských obchodech s aplikacemi Google Play a iOS. Aplikace pro Android byly identifikovány vyhledáváním v obchodě Google Play prostřednictvím webového rozhraní, zatímco aplikace pro iOS byly identifikovány prostřednictvím aplikačního programového rozhraní pro vyhledávání v iTunes/iOS.
Podrobnosti o aplikacích identifikovaných v obchodech s aplikacemi byly extrahovány z výsledků vyhledávání včetně názvu aplikace, popisu a ceny. Duplicitní aplikace, které byly vyhledány pomocí více vyhledávacích výrazů na stejné platformě zařízení, byly odstraněny. Naopak aplikace s různými verzemi (např. zdarma/placené) nebo které se objevily na různých platformách, byly ponechány pro srovnání. Dva recenzenti (JN a ML) nezávisle na sobě zkontrolovali popis každé aplikace v obchodě s aplikacemi. Aplikace byly do přehledu zařazeny, pokud splňovaly následující kritéria: (1) vyvinuté pro BD, (2) zaměřené na spotřebitele a/nebo pečovatele, (3) dostupné ke stažení v oficiálních obchodech s aplikacemi pro Android/iOS a (4) dostupné v angličtině. Rozpory byly identifikovány a diskutovány, dokud nebylo dosaženo konsenzu.
Hodnocení aplikací
Aplikace splňující kritéria pro zařazení byly staženy buď do telefonu Samsung Galaxy S4 mini (Android verze 4.2.2), nebo do telefonu iPhone 5s (iOS verze 7.1) za účelem úplného posouzení. Dva recenzenti (JN a ML) provedli hodnocení aplikací pomocí standardního formuláře pro extrakci dat.
Byly extrahovány popisné charakteristiky týkající se následujících vlastností: (1) dostupnost aplikace, včetně platformy, ceny, potřeby připojení k síti, počtu stažení a průměrného hvězdičkového hodnocení uživatelů za celou historii aplikace, (2) primární funkce, jako je klasifikace obchodu s aplikacemi, funkce aplikace (viz níže) a cílová skupina, (3) zdroj aplikace, včetně typu a údajů o poskytovateli, informací o krizi, přítomnosti prohlášení o vyloučení odpovědnosti a plánu aktualizací aplikace, a (4) soukromí a zabezpečení, přítomnost přístupných zásad ochrany osobních údajů a možnost chránit data heslem.
Funkce každé aplikace byla určena na základě používání aplikace a klasifikována jako poskytující buď informace, nebo nástroje pro sebeřízení. Na základě zjištěné funkce bylo provedeno další hodnocení. Aplikace obsahující informace o BD byly hodnoceny podle komplexnosti jejich psychoedukačních informací a kvality informací, která se odrážela v jejich souladu s pokyny založenými na důkazech. Komplexnost psychoedukačních informací o BD byla posuzována podle 11 základních témat osobních psychoedukačních intervencí . Základní tvrzení byla odvozena z hlavních témat a cílů psychoedukace s odkazem na Colomův a Vietův Psychoedukační manuál pro bipolární poruchu (tab. 1). Klinický psycholog se zkušenostmi s BD pak výroky zkontroloval z hlediska správnosti a úplnosti.
| Téma | Kritéria |
| 1. Fakta o povaze BD. | Uvádí, že BD je biologické povahy, ale interaguje s faktory prostředí (model diatéza-stres). |
| Uvádí, že BD je chronické a rekurentní povahy a má cyklický průběh. | |
| 2. Informace o společných příznacích jednotlivých fází poruchy. | Uvádí společné příznaky (hypo)mánie i deprese. |
| Uvádí, že s BD je spojeno riziko sebevraždy. | |
| 3. Možnosti léčby pro jednotlivé fáze onemocnění. | Popisuje dostupnou farmakoterapii pro jednotlivé fáze onemocnění: deprese, mánie a profylaxe. |
| Uvádí psychoterapii jako možnost léčby BD. | |
| 4. Dodržování léčby, vysazení léčby a nežádoucí účinky. | Uvádí důležitost dodržování léčby a konstatuje, že s vysazením léčby je spojeno riziko relapsu epizody. |
| 5. Léčebné postupy. Užívání návykových látek u BD. | Uvádí, že psychoaktivní látky mohou vyvolat epizody. |
| 6. Identifikace varovných příznaků epizod (EWS). | Uvádí běžné EWS (hypo)mánie a deprese. |
| Uvádí, že EWS se u různých lidí liší, a poukazuje na důležitost identifikace osobních varovných příznaků epizody. | |
| 7. Podpůrné sítě a role podpůrných osob nebo pečovatelů. | Popisuje podpůrnou osobu jako někoho, kdo je pacientovi blízký, je si vědom jeho BD a má znalosti o poruše. |
| Uvádí, že podpůrná síť může pomoci při včasném odhalení epizod. | |
| 8. Úloha akčního plánu. | Uvádí, že je důležité mít akční plán, který poskytuje návod, jak zůstat v dobré kondici, když jsou zjištěny epizody EWS. |
| Uvádí běžné strategie, které pomáhají předcházet epizodám po zjištění EWS. | |
| 9. Význam rutiny. | Uvádí, že pravidelné návyky, včetně spánku, jsou při BD důležité. |
| Uvádí, že pravidelný rozvrh a lepší strukturování činností jsou při zvládání BD klíčové. | |
| 10. Uvádí, že pravidelné návyky jsou při BD důležité. Informace o zvládání stresu a řešení problémů. | Uvádí, že stres hraje důležitou roli při relapsu epizody. |
| Uvádí, že existují nástroje, které pomáhají zvládat stres a úzkost. | |
| 11. Rizikové faktory/spouštěče epizod. | Uvádí běžné vnější faktory, které přispívají k relapsu epizody. |
aTémata vycházejí z příručky psychoedukace pro BD od Coloma a Vieta .
Kvalita informací o BD byla hodnocena jako míra shody s nejnovějšími pokyny pro léčbu a významnými metaanalýzami a přehledy léčby založené na důkazech pro akutní fáze poruchy . Z léčebných pokynů a metaanalýz bylo odvozeno třináct tvrzení, která byla použita jako ukazatele kvality v přehledu aplikací (tabulka 2; ). Psychiatr, který se dříve podílel na tvorbě australských a novozélandských klinických praktických pokynů pro léčbu bipolární poruchy, poté výroky posoudil a upravil z hlediska přesnosti a komplexnosti. Komplexnost a kvalita informací byly vypočteny jako skóre z 11, resp. 13 bodů, které udávaly, kolik základních psychoedukačních a z pokynů vycházejících tvrzení bylo informacemi v aplikaci pokryto.
Aplikace poskytující běžné nástroje pro léčbu BD byly hodnoceny v porovnání se zdroji osvědčených postupů pro jejich účel. Aplikace pro screening a hodnocení byly hodnoceny podle toho, zda aplikace používala validovaný screeningový dotazník BD nebo jak přesně odrážela současná diagnostická kritéria . Aplikace pro monitorování příznaků byly hodnoceny podle podobnosti se známými nástroji pro monitorování na papíře a tužce . Aplikace pro léčbu BD byly hodnoceny podle tvrzení odvozených ze základních cílů tří běžně používaných terapií této poruchy: CBT , IPSRT a terapie zaměřená na rodinu (FFT) . Stejně jako u výroků použitých k posouzení komplexnosti a kvality informací byly výroky o léčbě přezkoumány klinickým psychologem se zkušenostmi s BD. Komunitní podpůrné aplikace, které poskytovaly přístup k diskusním fórům zaměřeným na BD, byly hodnoceny na základě jejich způsobů komunikace a úrovně moderování nebo dohledu.
| Tvrzení | Související pokyny |
| 1. Zahájení léčby akutní mánie atypickým antipsychotikem a/nebo stabilizátorem nálady. | „Účinnost lithia a divalproexu je dobře prokázána….podstatné údaje z RCT podporují monoterapii atypickými antipsychotiky olanzapinem, risperidonem ER, quetiapinem, ziprasidonem a aripiprazolem v první linii léčby akutní mánie.“ Yatham et al, 2013, s. 4, 6 |
| „Celkově se zdá, že risperidon, olanzapin a haloperidol jsou nejúčinnějšími možnostmi léčby manických epizod založenými na důkazech.“ Cipriani et al, 2011, str. 1314 | |
| 2. Použití atypického antipsychotika nebo stabilizátoru nálady s antidepresivem nebo bez něj k léčbě bipolární deprese. | „Lithium, lamotrigin, quetiapin…monoterapie, stejně jako lithium nebo divalproex plus selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, olanzapin plus SSRI….doporučeny jako volba první volby u bipolární deprese“ Yatham et al, 2013, s. 9 |
| „Přídatná antidepresiva lze použít u akutní depresivní epizody bipolární poruchy I nebo II, pokud je v anamnéze předchozí pozitivní odpověď na antidepresiva“ Pacchiarotti et al, 2013, s. 1253 | |
| 3. Podtypy antidepresiv tricyklická antidepresiva a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) častěji způsobují změnu než inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). | „Riziko změny nálady se považuje za…poněkud větší u tri- a tetracyklinů (a možná i některých SNRI) než u většiny moderních antidepresiv.“ Pacchiarotti et al, 2013, str. 1256 |
| „monoterapie některými antidepresivy, zejména tricyklickými, bez doprovodného stabilizátoru nálady však může být spojena se zvýšenou mírou léčebně emergentních afektivních přepnutí (TEAS).“ Grunze et al, 2010, str. 92 | |
| 4. U některých antidepresiv, zejména tricyklických, je riziko přepnutí nálady vyšší než u jiných antidepresiv. Lithium, atypické antipsychotikum nebo lamotrigin (tam, kde převažuje deprese) pro udržovací léčbu BD. | „Lithium, divalproex, olanzapin a quetiapin, stejně jako lamotrigin (především pro prevenci deprese)….zůstávají i nadále možnostmi monoterapie první volby pro udržovací léčbu BD.“ Yatham et al, 2013, str. 14 |
| „Lithium, olanzapin nebo valproát by měly být zváženy pro dlouhodobou léčbu bipolární poruchy.“ NCCMH, 2006, str. 5 | |
| 5. Při rezistenci na léčbu změňte monoterapii nebo použijte kombinovanou léčbu | „Bez odpovědi po 2 týdnech přejděte na jiný lék první volby, u těžké mánie zvažte kombinaci.“ Grunze et al, 2009, str. 104 |
| „Pokud má pacient časté relapsy nebo příznaky nadále způsobují funkční poruchy, je třeba zvážit přechod na alternativní monoterapii nebo přidání druhého profylaktického léku.“ NCCMH, 2006, str. 5 | |
| 6. Použití elektrokonvulzivní terapie (ECT) pro léčbu rezistentních akutních symptomů (zejména deprese, ale také mánie). | „Zejména u velmi těžké a psychotické deprese nebo u deprese s těžkou psychomotorickou retardací má EKT významnou roli.“ Grunze et al, 2010, s. 100 |
| „EKT se doporučuje u bipolární deprese po selhání antidepresivní studie.“ RANZCP, 2004, str. 288 | |
| „ECT je stále cenným posledním prostředkem u těžké delirantní mánie, která je jinak refrakterní na léčbu“ Grunze et al, 2009, str. 102 | |
| 7. Pečlivé sledování krevních hladin je nutné tam, kde tyto korelují s odpovědí na léčbu (např. lithium, valproát). | „Plazmatické koncentrace je třeba kontrolovat často a pravidelně až do dosažení rovnováhy v terapeutickém rozmezí a poté. Doporučuje se kontrola každých 3-6 měsíců.“ Grunze et al, 2013, s. 186 |
| „lithium se titruje po malých krocích vedených individuální zkušeností a sledováním plazmatické hladiny.“ Grunze et al, 2013, s. 186 | |
| 8. Je nutné pečlivé sledování možných tělesných komplikací nebo vedlejších účinků léčby (např. ledvin, štítné žlázy a vápníku u lithia; glukózy a lipidů u antipsychotik). | „Pravidelně by měly být kontrolovány také funkce ledvin a štítné žlázy, a to každých 6-12 měsíců v závislosti na rizicích.“ Grunze et al, 2013, s. 186 |
| „Na začátku by měla být provedena kompletní medikace a laboratorní vyšetření s průběžným sledováním změn hmotnosti a nežádoucích účinků medikace.“ Yatham et al, 2013, s. 29 | |
| 9. Zjistěte, zda je možné, abyste se v průběhu léčby léčili. Ženy informované o zajištění bezpečného užívání léků během kojení a těhotenství | „Je důležité, aby ženy s bipolární poruchou byly v počátku onemocnění poučeny o vlivu léků stabilizujících náladu a dalších léků na antikoncepční účinnost, stejně jako o potřebě plánovat léčbu během těhotenství a v období po porodu.“ Yatham et al, 2005, s. 33 |
| 10. Při diagnostice BD u dětí vyhledejte radu odborného lékaře a/nebo druhý názor vzhledem ke kontroverzím v této oblasti | „Prezentace a diagnostika BD u dětí a dospívajících zůstává kontroverzní… diagnostická kritéria pro BD nemusí být v některých klinických prostředích systematicky uplatňována“. Yatham et al, 2013, str. 19 |
| 11. Nastiňuje obtíže při léčbě rychle cyklické BD. | „Rychlé cyklování… je spojeno s větší závažností onemocnění v řadě klinických ukazatelů.“ Yatham et al, 2005, str. 30 |
| „Profylaktické užívání lithia u pacientů s rychlým cyklováním bylo po dlouhou dobu odrazováno na základě pozorování nedostatečné akutní a profylaktické účinnosti u těchto pacientů.“ Grunze et al, 2013, str. 184 | |
| 12. Jaká je účinnost lithia? Optimální léčba většiny pacientů s BD bude zahrnovat psychologickou léčbu i medikaci. | „Při použití jako doplňku farmakoterapie prokázaly psychosociální intervence … významný přínos, a to jak při léčbě akutních depresivních epizod, tak i jako dlouhodobá udržovací léčba …“.poskytování psychologické léčby – a zejména krátké psychoedukace, která se ukázala být stejně účinná jako CBT při mnohem nižších nákladech – je zásadním aspektem léčby pacientů s BD.“ Yatham et al, 2013, s. 4 |
| „Primární dlouhodobá léčba je farmakologická, ale psychologická a psychosociální intervence hrají důležitou roli.“ NCCMH, 2006, s. 33 | |
| 13. Jaké jsou možnosti léčby? Uvádí, že většina pacientů má z léčby BD značný prospěch | „Nástup těchto terapií, jak farmakologických, tak psychologických, znamená, že většina pacientů s tímto recidivujícím a invalidizujícím stavem může být účinně léčena.“ RANZCP, 2004, str. 299 |
Analýza dat
K shrnutí výsledků hodnocení aplikace byla použita popisná statistika. Ke zkoumání vztahů mezi komplexností a kvalitou informací a průměrným uživatelským hodnocením aplikace byla provedena Pearsonova součinová korelace. Ke zkoumání rozdílů v komplexnosti a kvalitě informací podle ceny aplikace byly provedeny Mannovy-Whitneyho U testy. Statistická významnost byla stanovena na P<,05.
Výsledky
Vyhledávání v obchodech s aplikacemi Google Play a iOS identifikovalo 571 potenciálních aplikací, z nichž 133 bylo odstraněno jako duplicitní (identifikované na stejné platformě prostřednictvím více než jednoho vyhledávacího výrazu). Ze zbývajících 438 aplikací splňovalo kritéria pro zařazení 82 aplikací (seznam zařazených aplikací viz multimediální příloha 1). Podrobnosti o zařazení a vyloučení aplikací jsou uvedeny na obrázku 1.
Popis
Přístupnost
Z 82 zařazených aplikací bylo 59 dostupných na platformě Android, 23 na zařízeních s iOS a deset mělo verze pro obě platformy. Při zkoumání nákladů bylo 49 aplikací zdarma a medián ceny placených aplikací činil 1,70 AU$, přičemž minimální cena byla 1,99 AU$ a maximální 16,99 AU$ (průměr 3,05 AU$). Více než polovina aplikací (n=48) nevyžadovala po instalaci aktivní připojení k internetu, 20 aplikací by bez připojení k internetu nefungovalo a 14 aplikací potřebovalo připojení pro některé funkce. Pouze obchod Google Play uvedl počet stažení jednotlivých aplikací k dnešnímu dni, označený rozmezím. Medián počtu stažení se pohyboval mezi 1000 a 5000 (informace byly k dispozici u 53 aplikací). Čtrnáct z těchto 53 aplikací bylo nainstalováno méně než 100krát. Z popisů 28 aplikací v obchodě s aplikacemi vyplynulo, že aplikaci za dobu jejího fungování ohodnotil nedostatečný počet uživatelů, aby bylo možné stanovit průměrné uživatelské hodnocení. Průměrné průměrné uživatelské hodnocení zbývajících 54 aplikací bylo 3,5 z 5 možných.
Primární funkce
V obchodech s aplikacemi byly aplikace pro BD klasifikovány jako zdravotní a fitness (n=48), lékařské (n=15), životní styl (n=6), knihy (n=3), sociální (n=2) a zábava (n=1), přičemž u sedmi aplikací nebyly informace o žánru k dispozici. Třicet jedna aplikací poskytovalo písemné informace o poruše a jedna využívala ke zvýšení povědomí animace. Zbývajících 50 aplikací poskytovalo nástroje pro léčbu BD a zahrnovalo deset screeningových a hodnotících testů, 35 aplikací pro sledování symptomů, čtyři diskusní fóra pro podporu komunity a jednu aplikaci pro léčbu. Žádná aplikace neplnila více funkcí.
U 78 aplikací byla funkce aplikace jasně uvedena v popisu obchodu s aplikacemi. Aplikace s nejasným popisem buď představovaly poruchu, aniž by vysvětlily úlohu aplikace, byly nejasné mezi dvěma různými funkcemi, nebo poskytovaly informace pro nesouvisející aplikaci. Čtyřicet devět aplikací bylo vyvinuto pro použití pacienty, čtyři aplikace byly určeny speciálně pro pečovatele, 14 pro širokou veřejnost a 15 pro pacienty i pečovatele. Podle popisů v obchodech s aplikacemi nebyla žádná aplikace vyvinuta pro specifickou klinickou podskupinu BD.
Zdroj aplikací
Podle toho, co můžeme zjistit, nebyla žádná z 82 hodnocených aplikací předmětem výzkumného hodnocení. Žádná aplikace necitovala publikovaný materiál o proveditelnosti nebo účinnosti aplikace, a to ani v rámci aplikace, ani v popisu v obchodě s aplikacemi. Při vyhledávání názvů aplikací navíc chyběly výsledky z Google Scholar.
Většinu aplikací vytvořili komerční poskytovatelé (n=48) nebo soukromé osoby (n=20), dále instituce (n=3), jiné typy poskytovatelů (n=6) včetně, klinických skupin a neziskových organizací a nespecifikované (n=5). Jméno poskytovatele aplikace bylo uvedeno u 46 aplikací, z nichž 30 obsahovalo také kontaktní údaje; osm aplikací obsahovalo pouze kontaktní údaje poskytovatele. U 23 z 82 aplikací, včetně sedmi aplikací pro screening a hodnocení a osmi informačních aplikací, byla uvedena výhrada, že aplikace nenahrazuje konzultaci s lékařem. Prohlášení s informacemi a kontaktními údaji na krizové zdroje bylo uvedeno pouze v devíti aplikacích pro BD. Čtvrtina aplikací (n=19) byla aktualizována během posledních 6 měsíců, přičemž polovina aplikací byla aktualizována během posledních 17 měsíců.
Soukromí a důvěrnost
Zásady ochrany soukromí byly k dispozici, buď přímo v aplikaci, nebo jako odkaz z popisu v obchodě s aplikacemi, u 18 z 82 aplikací. Z 50 aplikací, které mohly zaznamenávat osobní údaje (aplikace pro screening a hodnocení, monitorování symptomů, komunitní podporu a léčbu), mělo zásady ochrany osobních údajů 12 aplikací. U 19 z těchto aplikací byl pro přístup k těmto údajům nutný účet nebo heslo.
Informace
Přehled
Aplikace obsahující informace byly snadněji dostupné na platformě Android (n=29) ve srovnání s iOS (n=3). Z 32 aplikací, které poskytovaly informace o zdraví, jich sedm prezentovalo obecné zprávy o zdraví týkající se různých onemocnění, včetně BD, a dalších šest neposkytovalo žádné informace o konkrétním onemocnění, které by bylo možné posoudit. Zbývajících 19 informačních aplikací bylo hodnoceno z hlediska komplexnosti a kvality.
Z těchto 19 aplikací všechny obsahovaly informační obsah v aplikaci a čtyři přímo odkazovaly na další externí informace. Ve všech případech byly uvedeny odkazy na externí materiály, avšak pouze čtyři z nich uvedly zdroj svých informací v aplikaci. Ačkoli pouze tři z těchto aplikací byly v obchodech s aplikacemi klasifikovány jako knihy, hodnocení odhalilo, že 12 informačních aplikací bylo přepracovanými elektronickými knihami. Ačkoli nebyly připsány, mnohé z nich sdílely stejný obsah elektronické knihy, přičemž devět aplikací mělo stejný informační obsah jako jiná aplikace, ale s rozdíly v uspořádání uživatelského rozhraní, závislosti na připojení nebo formulacích.
Komplexnost psychoedukačních informací o bipolární poruše
Komplexnost psychoedukačních informací uvedených v aplikacích je uvedena níže (tabulka 3). Celkově aplikace pokrývaly v průměru čtyři z 11 psychoedukačních tvrzení (SD 3,0). Dvěma tvrzeními, týkajícími se důležitosti dodržování léčby a vypracování akčních plánů jako vodítka k udržení dobré kondice, se nezabývala žádná aplikace. Pět aplikací neobsahovalo žádné informace o psychoedukaci specifické pro BD v souladu s osvědčenými postupy, zatímco nejobsáhlejší aplikace pokrývaly sedm výroků (sedm aplikací). Těchto sedm aplikací reprodukovalo stejný obsah, i když bez citací.
| Téma | Aplikace pokrývající téma, n (%) |
| 1. Fakta o podstatě BD. | 11 (58) |
| 2. Informace o běžných příznacích jednotlivých fází poruchy. | 14 (74) |
| 3. Informace o běžných příznacích jednotlivých fází poruchy. Možnosti léčby pro každou fázi onemocnění. | 5 (26) |
| 4. Dodržování léčby, vysazení a nežádoucí účinky. | 0 (0) |
| 5. Léčebné postupy pro jednotlivé fáze onemocnění. Užívání návykových látek u BD. | 8 (42) |
| 6. Identifikace časných varovných příznaků epizody. | 7 (37) |
| 7. Užívání návykových látek u BD. Podpůrné sítě a úloha podpůrných osob nebo pečovatelů. | 8 (42) |
| 8. Úloha akčního plánu. | 0 (0) |
| 9. Úloha akčního plánu. Důležitost rutiny. | 8 (42) |
| 10. Informace o zvládání stresu a řešení problémů. | 8 (42) |
| 11. Rizikové faktory/spouštěče epizod. | 3 (16) |
Kvalita informací o BD: Soulad s praxí založenou na důkazech
Z 13 tvrzení založených na důkazech extrahovaných z pokynů pro léčbu BD pokrývaly aplikace v průměru dvě tvrzení (SD 2,3; tabulka 4). Pouze tři aplikace poskytly informace v souladu s více než třemi pokyny, přičemž pokryly čtyři, sedm a osm výroků, a šest aplikací se nezabývalo žádným výrokem. Aplikace, která pokrývala sedm výroků, obsahovala 50 kapitol bez logické struktury a opakovala neodkázané informace. Naproti tomu aplikace, která se zabývala osmi výroky, obsahovala informace strukturované do šesti stručných kapitol a odkazovala na NHS Choices .
| Výroky | Aplikace pokrývající téma, n (%) |
| 1. Zahájení léčby akutní mánie atypickým antipsychotikem a/nebo stabilizátorem nálady. | 3 (16) |
| 2. Použití atypického antipsychotika nebo stabilizátoru nálady, s antidepresivem nebo bez něj, k léčbě bipolární deprese. | 2 (11) |
| 3. Zahájení léčby bipolární deprese. Podtypy antidepresiv tricyklická antidepresiva a SNRI častěji způsobují změnu než SSRI. | 0 (0) |
| 4. Lithium, atypické antipsychotikum nebo lamotrigin (tam, kde převažuje deprese) pro udržovací léčbu BD. | 4 (21) |
| 5. Lithium, atypické antipsychotikum nebo lamotrigin (tam, kde převažuje deprese) pro udržovací léčbu BD. Změna monoterapie nebo použití kombinované léčby při rezistenci na léčbu. | 1 (5) |
| 6. Použití ECT u akutních symptomů rezistentních na léčbu (zejména deprese, ale i mánie). | 9 (47) |
| 7. Je nutné pečlivé sledování krevních hladin, pokud tyto korelují s odpovědí na léčbu (např. lithium, valproát). | 2 (11) |
| 8. Je nutné pečlivé sledování možných tělesných komplikací nebo vedlejších účinků léčby (např. ledvin, štítné žlázy a vápníku u lithia; glukózy a lipidů u antipsychotik). | 1 (5) |
| 9. Je nutné pečlivě sledovat potenciální tělesné komplikace nebo vedlejší účinky léčby. Ženy informované o zajištění bezpečnosti užívání jejich léků během kojení a těhotenství. | 1 (5) |
| 10. Vyhledání odborné lékařské rady a/nebo druhého názoru při diagnostice BD u dětí, vzhledem ke kontroverzím v této oblasti. | 1 (5) |
| 11. Nastíní obtíže při léčbě rychle cyklické BD. | 1 (5) |
| 12. Optimální léčba většiny pacientů s BD bude zahrnovat psychologickou léčbu i medikaci. | 10 (53) |
| 13. Většina pacientů má z léčby BD značný prospěch. | 10 (53) |
Z aplikací, které poskytovaly informace o BD, čtyři obsahovaly nesprávné informace, z nichž tři nesprávně rozlišovaly různé typy BD. Dvě obsahovaly kriticky nesprávné informace; první z nich doporučovala „dát si hodinu před spaním panáka tvrdého alkoholu“ (ID aplikace 404), který má pomoci se spánkem během manické epizody. Druhá nesprávně informovala uživatele o typech BD a uváděla, že BD je nakažlivá, „někdy se může přenést na jiného příbuzného, pokud s vámi tráví příliš mnoho času a poslouchá váš depresivní život“ (aplikace ID 28).
Hodnocení uživatelů
S průměrným hodnocením uživatelů významně nekorelovala ani komplexnost psychoedukačních informací (r=-,11, P=,80), ani kvalita informací (r=-,02, P=,96). Mann-Whitneyho U test také neodhalil žádný významný rozdíl v komplexnosti (U=30,5, Z=-1,2, P=,22) nebo kvalitě (U=42,5, Z=-,21, P=,83) mezi bezplatnými a placenými aplikacemi.
Nástroje
Screening a hodnocení
Deset aplikací nabízelo sebehodnocení pro screening BD, z toho tři pro děti. Pouze tři uváděly zdroj testu, z nichž dvě používaly validované screeningové opatření (kontrolní seznam M3) . Další dvě aplikace používaly dotazník poruch nálady bez uvedení zdroje. Celkově pouze čtyři z deseti screeningových aplikací používaly validovaná měřítka a šest testů zjišťovalo pouze manické příznaky.
Z aplikací, které se ptaly na příznaky deprese, měly tři na konci testu sdělení o povinnosti péče, které odkazovalo uživatele na klinickou podporu, pokud byly otázky týkající se sebevražedných myšlenek zodpovězeny kladně. Osm aplikací po oznámení, že uživatel podstoupil pozitivní screening na BD, doporučilo návštěvu zdravotnického pracovníka a dvě měly možnost, aby uživatelé výsledek sdíleli na sociálních sítích.
Monitorování příznaků
Celkem 35 aplikací byly nástroje pro monitorování příznaků, jejichž cílem je pomoci uživatelům se sledováním příznaků jejich BD. Počet aplikací monitorujících náladu, medikaci, spánek a další symptomy je uveden v tabulce 5. Škála nálady určená pro BD byla definována jako spojitá škála s „depresivní“ a „manickou“ náladou na krajních hodnotách. Další škály používané ke sledování nálady zahrnovaly použití různých emotikonů k vyjádření emocí (n=10), hodnocení nálady na obecné škále (n=8) nebo měly uživatelé vybrat ze seznamu nálad nebo je hodnotit (n=4). Třicet aplikací sledovalo faktory, které nejsou běžně zahrnuty v zavedených grafech nálady, přičemž nejčastějšími doplňky byly úroveň energie a úzkost. Tyto možnosti sledování bylo možné přizpůsobit v devíti aplikacích, což uživatelům umožnilo sledovat faktory specificky relevantní pro jejich stavy nálady. Obecné přizpůsobení dalších funkcí, jako je estetika, profily a datové zprávy, bylo možné u 21 aplikací.
| Monitorované faktory | n (%) |
| Nálada | 34 (97) |
| Nálada na stupnici určené pro BD | 12. (34) |
| Medicína | 15 (43) |
| Spánek | 17 (49) |
| Funkce | 3 (9) |
| Sekce pro volné-poznámky | 32 (91) |
| Mixované epizody nebo změny nálad | 2 (6) |
| Menstruace | 5 (14) |
| Jiné | 30 (86) |
Upozornění připomínající uživatelům sledování jejich nálady bylo k dispozici ve 22 z 35 monitorovacích aplikací. Z nich 13 umožňovalo uživatelům určit čas připomenutí, šest žádalo uživatele, aby určili, kolikrát denně mají být připomenuty, a tři měly možnosti obojího. Během třídenního výběrového období sedm aplikací neupozornilo uživatele podle pokynů.
Žádná z 35 monitorovacích aplikací neměla upozornění na povinnost péče, tj. zprávu, která by uživatelům doporučovala kontaktovat poskytovatele zdravotní péče. To bylo testováno zaznamenáním 3 po sobě jdoucích dnů silně depresivní nálady a uvedením sebevražedných myšlenek ve volných textových poznámkách. Zadané monitorovací údaje byly u 30 aplikací prezentovány graficky, u 20 aplikací je bylo možné exportovat a sedm aplikací je sdílelo prostřednictvím sociálních médií. Zálohování osobních monitorovacích údajů bylo k dispozici pouze v šesti aplikacích. Žádná aplikace nevyužívala senzorové možnosti chytrého telefonu k rozšíření monitorovacích údajů nad rámec možností zdrojů na papíře a tužce nebo jako pokus o ověření subjektivního hlášení nálady objektivními údaji.
Léčba
Byla k dispozici pouze jedna léčebná aplikace, která poskytovala intervenci CBT, ačkoli nebyla vyvinuta speciálně pro BD. Analýza obsahu léčby v porovnání se společnými rysy léčby CBT, IPSRT a FFT potvrdila, že aplikace byla založena na principech CBT, přičemž tři ze šesti položek CBT byly schváleny a žádná se netýkala jiných terapií. Zdroj nebo důkazní základna CBT prezentované v aplikaci však nebyly uvedeny.
Komunitní podpora
Čtyři komunitní aplikace poskytly uživatelům přístup k diskusním fórům zaměřeným na BD, kde členové hledali informace a podporu. Komunity aplikací byly určeny pro spotřebitele a rodinu/pečovatele a umožňovaly komunikaci prostřednictvím příspěvků ve fóru a soukromých zpráv. Majitelé stránek jednotlivých aplikací monitorovali komunikaci prostřednictvím příspěvků ve fórech.
Diskuse
Základní zjištění a srovnání s předchozími pracemi
Z tohoto hodnocení aplikací pro BD vyplývá, že většina v současnosti dostupných aplikací neodkazuje na pokyny pro klinickou praxi, standardní psychoedukační informace ani zavedené nástroje pro sebeřízení. K dispozici byly aplikace pro různá použití, včetně informací o poruše (38 %) a nástrojů pro řízení, jako je screening a hodnocení (12 %), monitorování symptomů (43 %) a podpora komunity (5 %). Zajímavé je, že žádná aplikace tyto funkce nekombinovala, aby poskytovala jak informace, tak nástroje pro sebeřízení. Kromě toho, ačkoli všechny hodnocené aplikace uváděly BD ve svém popisu v obchodě s aplikacemi, hodnocení obsahu ukázalo, že jen málo z nich bylo navrženo speciálně pro tuto poruchu. Například pouze třetina aplikací pro sledování nálady poskytovala stupnici nálady specifickou pro BD, přičemž zbývající aplikace používaly stupnice neadekvátní pro tuto populaci. Navíc pouhá polovina aplikací, které tvrdily, že poskytují informace o BD, skutečně poskytovala informace specifické pro poruchu, které měly být posouzeny z hlediska komplexnosti a kvality.
Zklamáním je, že aplikace, které poskytovaly informace specifické pro BD, měly nízkou úroveň dodržování kritérií hodnocení kvality, nezabývaly se komplexně hlavními psychoedukačními oblastmi ani nepodporovaly pokyny pro praxi založené na důkazech. Aplikací, která se správně zabývala většinou kritérií léčebných pokynů, byla Your MD’s Symptom Checker (ID aplikace 39), která odkazovala na NHS Choices , a informace podávala stručně a uceleně (hodnoceny byly pouze informace o BD). Celkově bylo hodnocení komplexnosti a kvality nízké a nekorespondovalo s průměrným hodnocením uživatelů, což potvrzuje, že popularita aplikace není přesným měřítkem jejího obsahu. Avšak vzhledem k tomu, že pouze třetina informačních aplikací uvádí svůj zdroj informací, jsou uživatelům odepřeny další důležité informace, podle kterých by si mohli udělat informovaný úsudek o solidnosti a důvěryhodnosti aplikace.
Aplikace, které nabízely nástroje na pomoc při zvládání BD, byly také nekonzistentní z hlediska kvality. Jen málo screeningových a hodnotících aplikací uvádělo zdroj testu; navíc vyhledávání hodnotících otázek jednotlivých aplikací na Googlu odhalilo, že méně než polovina z nich používala validovaná screeningová opatření. Do přehledu byla zahrnuta pouze jedna léčebná aplikace, která sice pokrývala polovinu oblastí léčby CBT, ale nebyla navržena speciálně pro potřeby osob s BD. Monitorování symptomů bylo nejrozšířenějším nástrojem sebeřízení, který aplikace nabízely. Pouze třetina z nich však umožňovala uživatelům sledovat všechny tři příznaky standardně používané v tradičních monitorovacích nástrojích: náladu, spánek a medikaci. Neočekávaný byl vysoký podíl monitorovacích aplikací, které neobsahovaly funkci upozornění nebo výstrahy, jež by uživatelům připomněla zadávání denních údajů o náladě. Vzhledem k tomu, že možnost připomenout uživatelům dokončení monitorování na místě je hlavní výhodou této technologie, je překvapivé, že více než třetina monitorovacích aplikací tuto funkci nevyužívala a dalších sedm nezajistilo, aby tato funkce fungovala tak, jak má. Nečekaným zjištěním bylo také to, že žádná aplikace pro monitorování symptomů nevyužívala senzory chytrého telefonu k doplnění údajů o monitorování zadaných uživatelem. Torous et al zjistili, že všechny publikované články týkající se aplikací pro bipolární poruchu se zaměřovaly na využití pasivního sběru dat pomocí senzorů s doplňkovým nebo žádným vstupem od uživatele. To je další příklad nesouladu mezi vznikajícím výzkumem v této oblasti a v současnosti dostupnými aplikacemi pro tuto poruchu.
Tyto výsledky jsou v souladu se zjištěními přehledů hodnotících aplikace jiných oblastí zdraví. Bohužel mnoho z těchto přehledů zkoumá kvalitu na základě informací uvedených v popisu obchodu s aplikacemi, místo aby hodnotily obsah aplikací podle klinických pokynů založených na důkazech . Nicméně ty, které obsah hodnotí, zjistily podobně nízké schválení kritérií kvality. Huckvale a kol. posuzovali informace o astmatu na základě pokynů pro léčbu astmatu založených na důkazech a uvedli, že nejvíce schvalovaný pokyn byl citován pouze u 32 % aplikací. Podobně nízká shoda s pokyny byla zjištěna v přehledu aplikací pro odvykání kouření . Nedávný přehled aplikací pro léčbu deprese sice nehodnotil obsah, ale upozornil na další obtíž, se kterou se uživatelé zdravotnických aplikací potýkají. Shen et al. uvedli, že při vyhledávání deprese v pěti hlavních obchodech s aplikacemi bylo nalezeno třikrát více nesouvisejících aplikací než aplikací pro depresi . V současné studii bylo 78 % aplikací vyloučeno z důvodu, že nesouvisely s BD nebo neměly specifický cíl pro BD. To naznačuje, že kvalita aplikace není jediným problémem, kterému spotřebitelé čelí při identifikaci vhodných aplikací, protože ve výsledcích vyhledávání převažují nerelevantní alternativy. Tato zjištění společně naznačují, že výsledky současné studie odrážejí širší problém s dostupností a kvalitou aplikací napříč zdravotními stavy.
Zřídka zvažovaná nedostatečná ochrana osobních údajů zpřístupněná uživatelům aplikací byla další oblastí, ve které aplikace vyvinuté pro BD nedosahovaly optimálních standardů. Nedávný přehled Dehlinga a kol. o bezpečnosti informací a soukromí mobilních zdravotnických aplikací charakterizoval aplikace, které měly přístup k informacím o duševním zdraví, jako vysoce citlivé . Přehled označil zdravotní monitory, testy zdravotního stavu, připomenutí léčby a zdravotní záznamy, které zahrnovaly nástroje pro správu onemocnění, za nejvyšší rizika pro soukromí a bezpečnost . Pouze čtvrtina posuzovaných nástrojů pro samosprávu BD, které by spadaly do výše uvedených kategorií, však poskytla prohlášení uvádějící, jak budou údaje chráněny, ukládány a sdíleny. Sunyaev et al uvedli podobnou absenci dostupnosti zásad ochrany soukromí v oblasti mHealth. Při jejich hodnocení zdravotnických aplikací bylo zjištěno, že pouze 30,5 % z nich poskytlo zásady ochrany osobních údajů, přičemž dvě třetiny z nich se nezabývaly konkrétně danou aplikací . To představuje problematický nedostatek transparentních zpráv o tom, jak aplikace nakládají s osobními údaji a údaji týkajícími se duševního zdraví. S tím, jak se používání aplikací ve zdravotnictví stává běžnějším, bude téma ochrany soukromí informací nadále nabývat na významu, protože soukromí a bezpečnost se trvale objevují jako hlavní hlediska uživatelů . Proto je nyní čas zajistit, aby byly zavedeny struktury pro řešení ochrany soukromí a bezpečnosti.
Ačkoli aplikace žádaly uživatele o zadání osobních zdravotních údajů, jen velmi málo z nich reagovalo na náznaky, že se uživatelé necítí dobře. Ve skutečnosti pouze tři aplikace reagovaly na to, že uživatelé uvedli závažné extrémní nálady nebo sebevražedné myšlenky. Nedostatečnou reakci na závažnost zaznamenaných příznaků zaznamenali Huckvale et al také u nástrojů pro léčbu astmatu. Ačkoli psychoedukační i klinické pokyny zdůrazňují význam schopnosti rozpoznat a reagovat na náznaky změny nálady, jen málo aplikací pomáhalo uživatelům tím, že je o takových změnách informovalo. Tato identifikace a reakce na indikátory změny nálady tvoří základ akčních plánů nebo plánů udržení dobré nálady. Akční plány jsou běžným prvkem psychoedukace a spojují informace o časných varovných příznacích a faktorech, které je mohou zlepšit, do plánu, jehož cílem je zabránit relapsu epizody. Akční plány jsou také běžným nástrojem sebeřízení, který používají lidé s BD, aby se udrželi v dobré kondici . Se skupinou osob, které neprožily epizodu BD déle než 2 roky, byly vedeny rozhovory o jejich strategiích, jak zůstat v dobré kondici . Všichni účastníci hovořili o důležitosti na míru vytvořeného a revidovaného plánu udržení se v dobré kondici, který identifikoval spouštěče a časné varovné signály a určil strategie intervence. Žádná informační aplikace se však nezmiňovala o akčních plánech a žádné nástroje pro sebeřízení nepomáhaly uživatelům při vytváření akčního plánu. Spolu s nedostatečnou odezvou na vstupy uživatelů to představuje promarněnou příležitost pro usnadnění důležitých postupů sebeřízení pomocí mobilních technologií.
Omezení
Současná studie není bez omezení. Možným omezením je, že hodnoceny byly aplikace dostupné prostřednictvím australských obchodů s aplikacemi Google Play a iOS, přičemž dostupnost aplikací se může celosvětově lišit. To může ovlivnit zobecnitelnost výsledků na aplikace dostupné v jiných lokalitách. Nicméně prohledání australských, britských a amerických obchodů s aplikacemi iTunes s použitím primárního vyhledávacího výrazu „bipolární“ ukázalo, že výsledky jsou pozoruhodně srovnatelné. Celkem 97 % aplikací bylo k dispozici ve všech třech regionech, přičemž pouze tři aplikace byly k dispozici výhradně v americkém obchodě. Zdá se tedy, že přinejmenším v anglicky mluvících zemích jsou aplikace všeobecně dostupné, a tento přehled poskytuje reprezentativní přehled mezinárodně dostupných aplikací. Druhým možným omezením je, že ačkoli je tato studie nová v tom, že podle našich znalostí poskytuje první hodnocení aplikací pro BD s ohledem na klinické pokyny, zásady psychoedukace a nástroje pro sebeřízení, činí tak pro přehled aplikací dostupných v době, kdy bylo vyhledávání provedeno v červenci 2014. As such, with changing nature of the Google Play and iOS app stores, the marketplace of apps for BD will different by the time of publication.
Závěry
S exponenciálním nárůstem používání chytrých telefonů se zvýšil zájem o využívání aplikací pro šíření informací a management onemocnění. Zjištění této studie však poukazují na důležité nedostatky v současné nabídce aplikací pro BD na trhu, což naznačuje, že aplikace jsou vyvíjeny nezávisle na výzkumných údajích a bez odkazu na klinické pokyny pro osvědčené postupy. Tyto výsledky naznačují, že lékaři, kteří chtějí doporučit aplikace jako doplněk léčby, by měli být při výběru aplikací opatrní a že tvůrci politik a výzkumná komunita musí zvážit způsoby zajištění kvality aplikací. Pro výzkum v oblasti duševního zdraví existuje příležitost vyvinout kvalitní mobilní intervence založené na důkazech, které pomáhají při léčbě BD. Vzhledem k tomu, že se však oblasti výzkumu a technologií v současné době pohybují různým tempem, je zapotřebí nových rámců pro mobilní výzkum duševního zdraví, aby se zabránilo zpoždění v dostupnosti a zajistilo se, že spotřebitelé budou mít k dispozici aplikace založené na důkazech
.