V posledních letech odborníci na péči o pacienty se spondyloartritidou uznávají, že k nejlepším výsledkům může vést praktický, víceúčelový přístup, který staví pacienta do centra jeho vlastní léčby a úzce ho zapojuje do rozhodovacího procesu. Jedním z důvodů může být to, že může vést k větší spokojenosti pacienta na psychologické úrovni. Někdo by mohl namítnout, že jedinci, kteří se potýkají s chronickým progresivním onemocněním, již zažili četné ztráty před a po stanovení diagnózy, a proto se prostě cítí lépe, když jsou zodpovědní. jako takový se doporučuje přístup zaměřený na pacienta – včetně farmakologických a nefarmakologických modalit a intervencí – jako základní kámen léčby u osob se spondyloartritidou. Cíle tohoto přístupu, jak uzavírají odborníci, zahrnují snížení bolesti a snahu o zlepšení svalové síly, vytrvalosti, flexibility, pohyblivosti, rovnováhy a kondice, jakož i udržení / zvýšení účasti na zdravém společenském životě, aby se zabránilo pocitu osamělosti. Důležitým cílem je také prevence posturálních abnormalit a kloubních kontraktur. v tomto článku se snažíme předložit důkazy založené na důkladné studii, abychom popsali různé prvky multidisciplinární nelékařské intervence u axiální spondyloartritidy.
Fyzikální terapie
Často zahrnuje fyzikální modality, jako je cvičení, teplo, chlad, elektroterapie a manuální techniky. Cílem fyzioterapie je udržet a/nebo zlepšit pohodlí, nezávislost, sociální integraci a kvalitu života jedince. ačkoli všichni fyzioterapeuti jsou vyškolení zdravotníci, někteří mají další odborné znalosti v oblasti podpory muskuloskeletálních a revmatologických onemocnění a byli by nejkvalifikovanější pro léčbu jedinců se spondyloartritidou. je důležité si uvědomit, že ne všichni pacienti jsou vhodnými kandidáty pro vedení fyzioterapie. Fyzioterapeut je vyškolen k tomu, aby je změřil a vyhodnotil a sestavil individuální léčebný protokol, který bude vyhovovat potřebám a schopnostem pacienta.
Cvičení
Navzdory pokrokům v medicíně během posledních dvaceti let zůstává cvičení kritickým prvkem úspěšné strategie léčby ve všech stadiích onemocnění. V celé literatuře zůstává cvičení nejstudovanější fyzikální modalitou v léčbě ankylozující spondylitidy a axiální spondyloartritidy. Někteří lékaři jdou tak daleko, že tvrdí, že cvičení je u těchto stavů univerzální léčbou. Respektovaná skupina (Cochrane) zkoumala v roce 2008 účinek cvičení u ankylozující spondylitidy. V přehledu se uvádí, že individuální domácí cvičební programy jsou lepší než žádná intervence a mají pozitivní vliv na pohyblivost páteře a fyzické funkce. Potvrdili také, že skupinová fyzikální terapie pod dohledem je lepší a vede k lepším výsledkům ve srovnání s domácím cvičením. Přesto je při zkoumání souboru výzkumů o cvičení a spondyloartritidě zřejmé, že různé obtíže zjištěné v mnoha studiích o cvičení brání pevným závěrům v jejich výsledcích. (Více o tom viz rámeček 19.1.)
Terapie založená na cvičení ve vodě
Při porovnání terapie ve vodě s konvenční cvičební terapií ve všech ukazatelích vykazovala terapie ve vodě větší zlepšení, zejména v hodnocení bolesti a kvality života. Bylo však naznačeno, ale nepotvrzeno, že vodní terapie v kombinaci s konvenčním cvičením zřejmě zvyšuje množství protizánětlivých hormonů v těle; k potvrzení či nepotvrzení je zapotřebí další studie.
Elektrofyzikální prostředky a termoterapie
Ačkoli se tyto metody poměrně úspěšně používají u jiných revmatických onemocnění, až donedávna bylo málo důkazů, které by podporovaly jejich použití u spondyloartritidy. To se však možná mění, protože několik nedávných studií zkoumajících použití *TENS konkrétně u ankylozující spondylitidy se ukázalo jako slibné. Bylo zaznamenáno zlepšení bolesti, ztuhlosti a únavy, což jsou u spondyloartritidy významné faktory. dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie nebyla schopna prokázat užitečné výsledky terapie *magnetickým polem při aplikaci na oboustranné klouby u AS. Nebyla rovněž prokázána užitečnost v oblasti bolesti, únavy, ranní ztuhlosti, funkčních schopností ani aktivity onemocnění. Jedna malá studie však prokázala slibné předběžné výsledky *celotělové hypertermie na hladinu cytokinů v krvi, která ukázala snížení hladiny TNFa (zánětlivý marker) o 50 % ve srovnání s výchozími hodnotami po 24hodinovém zahájení léčby. Jiná studie, která používala infračervenou saunu k aplikaci celotělové hypertermie u pacientů s AS a RA, však neprokázala významné zlepšení bolesti, ztuhlosti nebo únavy.
*Poznámka redakce:
TENS je zkratka pro „transkutánní elektrickou stimulaci nervů“, což je přístroj, který dodává elektrický proud o nízkém napětí do určených oblastí těla a stimuluje nervy v dané oblasti ve snaze snížit bolest. Terapie magnetickým polem zahrnuje použití různých magnetů ve snaze vyrovnat a znovu nastavit magnetické pole člověka. Lékaři se domnívají, že to umožňuje léčit určité stavy, včetně bolesti způsobené artritidou, a zlepšit celkové zdraví. Základem terapie magnetickým polem je myšlenka, že k určitým problémům dochází proto, že vaše magnetické pole není v rovnováze. Věří se, že pokud se magnetické pole přiblíží k vašemu tělu, vše se vrátí do normálu. Celotělová hypertermie je léčba, při níž se zvyšuje teplota tělesného jádra (v kontrolovaném prostředí až na 107 stupňů Fahrenheita), aby došlo k určitým změnám v buňkách. Nejčastěji se používá jako doplňková léčba rakoviny.
Samospráva a edukace pacientů
Mezi odborníky je dobře známo, že léčba spondyloartritidy má obrovský přínos ze samosprávy, pokud jde o postižení, globální hodnocení pacienta, psychologický stav a depresi. (Více o tom viz tabulka 19.3.) Současné zprávy v této oblasti však naznačují, že pouze 40 % pacientů s axiální spondyloartritidou je odesláno na edukaci, což je číslo, které ukazuje velký prostor pro zlepšení.
Komplementární a alternativní medicína (KAM)
KAM, jak je podporována financováním studií v NIH, je považována za přístup ke zdravotní péči a léčbě onemocnění, který se vymyká konvenční medicíně. termín „komplementární“ obvykle označuje terapie nad rámec standardní léčby, které se používají v kombinaci s běžnými lékařskými přístupy. Termín „alternativní“ označuje terapie mimo konvenční postupy, které se používají namísto běžné medicíny. v současné době existuje jen málo důkazů, které by podporovaly použití CAM u axiální spondyloartritidy. Přesto se z hlediska výživových a dietních přístupů předpokládá, že plných 95 % pacientů někdy tento druh přístupu využilo. Často jsou doplňkové přístupy, jako je masážní terapie, akupunktura nebo naturopatie, používány jako podpora tradičních léků. Ačkoli důkazy na jejich podporu nejsou k dispozici, mnoho jedinců nachází v různých alternativních přístupech ke zmírnění příznaků velkou útěchu. Je třeba provést další studie.
Masážní terapie
Existují různé formy masážní terapie, které podle mnoha vlastních tvrzení mohou napomáhat relaxaci, snižovat stres a svalové napětí, snižovat chronickou bolest a zlepšovat celkovou pohodu.
Akupunktura
Od poloviny devadesátých let se rychle rozšířily běžně dostupné informace týkající se akupunktury. Současně s tím se neustále rozšiřují vědecké důkazy podporující její používání. Zaslepené studie prokázaly, že akupunktura může podpořit svá tvrzení o biofyzikálním vlivu s uvolňováním endorfinů – hormonů dobrého pocitu – a že může poskytnout okamžitou krátkodobou úlevu od bolesti a také zlepšit funkci. Navzdory tomu chybí spolehlivé důkazy, které by podpořily její použití a pozitivní přínos u axiální spondyloartritidy. It is suggested that further exploration and well designed clinical trials are warranted.
Chiropractic Treatment
Chiropraxe je termín používaný pro označení mnoha různých typů léčebných metod. Patří mezi ně mimo jiné kombinace manuální terapie, vysokorychlostní manipulace páteře, pasivní modality, cvičební programy, dotyková terapie, bezdotyková terapie a edukace o bolesti.2 Guidelines Treatment in Axial Spondyloarthritis publikované v roce 2015 American College of Rheumatology, Spondylitis Association of America a Spartan důrazně nedoporučují manipulaci páteře s vysokorychlostními tahy u pacientů s AS, kteří mají fúzi páteře nebo osteoporózu páteře.3Manipulaci páteře u všech pacientů s prokázanou axiální spondyloartritidou je třeba se vyhnout kvůli riziku nediagnostikované osteoporózy a neznámým účinkům manipulace s klouby u aktivně zanícených kloubů. Před zahájením chiropraktické léčby je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Rizika u osob s axiální spondyloartritidou zahrnují zlomeniny páteře, poranění míchy, a dokonce paraplegii.
Přírodní doplňky stravy a produkty
Na straně 10 tohoto čísla naleznete článek pojednávající o užívání doplňků stravy a jejich možných interakcích s běžnými léky.
Závěr
Literatura založená na důkazech prokázala, že cvičení a edukace zůstávají základem nefarmakologické léčby spondyloartritidy. Konvenční cvičení spočívá ve flexibilitě, strečinku a posilování s doplňkovými terapiemi včetně cvičení ve vodě. Předpokládá se, že kombinace biologické léčby a cvičebních terapií poskytuje lepší výsledky s ohledem na úlevu od symptomů, fyzické funkce, aktivity denního života, mobilitu a ukazatele kvality života. k měření výsledků a potenciální užitečnosti začlenění dalších nefarmakologických přístupů do úspěšné strategie léčby spondyloartritidy jsou zapotřebí další dobře navržené studie.
- Passalent, Laura a Salih Ozgocmen. „Nefarmakologická léčba axiální spondyloartritidy“. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, edited by Robert D. Inman and Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, s. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis and Rheumatology. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.
.