Pětadvacetiletá žena se dostaví na oddělení urgentního příjmu se synkopou v čekárně, kde byla tříděna s hlavní stížností na bolesti břicha. Mimoděložní těhotenství okamžitě probublává na vrchol diferenciální diagnózy. Pacientka je příliš malátná na to, aby došla do koupelny a dala vám vzorek moči ke kontrole těhotenského testu. Navíc přiznává, že se před několika minutami vymočila na záchodě v čekárně – takže teď žádnou moč nemá.
Trick of the Trade
Naneste několik kapek plné krve (místo moči) do kazety s těhotenským testem. Na fotografii níže je těhotná pacientka s hladinou beta-HCG v séru 250 mIU/ml, jejíž kvalitativní testy moči i plné krve byly pozitivní.
Víte, že většina souprav pro těhotenské testy je schválena pro vzorky moči i séra? Při rychlém hledání na Googlu jsem zjistila, že Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM a Rapid Response jsou schváleny pro obojí. Otázkou je, zda to bude fungovat i pro plnou krev.
Jedna studie 1 v časopise Journal of Emergency Medicine od Dr. Fromma z Maimonides Medical Center se zabývala právě touto problematikou. Těhotenský test z plné krve dopadl velmi dobře, zejména pokud byl pozitivní:
- Senzitivita 95,8 %
- Specifičnost 100 %
- Negativní prediktivní hodnota 97,9 %
- Pozitivní prediktivní hodnota 100 %
V jejich studii velmi nízké hodnoty beta-HCG (<159 mIU/ml) občas vedly k falešně negativnímu výsledku těhotenského testu z plné krve. Metoda testování z plné krve vynechala celkem 9 ze 425 těhotenství. Zajímavé je, že těhotenský test z moči byl rovněž negativní u 5 z těchto 9 a nebyl proveden u dalších 4.
Dolní řádek
Věřte pozitivnímu testu. Všechny testy potvrďte kvalitativním testem moči nebo kvantitativním testem beta-HCG v séru.
Tip
- Při použití plné krve v soupravě nezapomeňte počkat alespoň 5 minut. Někdy to chvíli trvá.
- Na vzorek plné krve neaplikujte další kapky vody nebo fyziologického roztoku. To způsobuje zbytečné ředění. Prostě počkejte, až krev osmózuje po celém testovacím proužku.
- Tento trik je určen POUZE pro zdravotníky, nikoli pro laickou veřejnost. Bavíme se o skutečném odběru krve a ne o pouhém říznutí do prstu za účelem získání krve.
Další příklad s laskavým svolením Dr. Joe Habboushe (New York Hospital-Queens of Cornell University) a dr. Grahama Walkera (Stanford) 2 :
S = vzorkovací jamka; T = specifický test (zobrazí sloupec, pokud +HCG); C = kontrola (vždy bude mít sloupec)
-
Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan A, Williams J, Berezow J. Nahrazení plné krve močí v těhotenském testu u lůžka pacienta. J Emerg Med. 2012;43(3):478-482.
-
Habboushe J, Walker G. Novinka v použití močového těhotenského testu s využitím plné krve. Am J Emerg Med. 2011;29(7):840.e3-4.
- Bio
- Nejnovější příspěvky
Profesorka a ředitelka laboratoře digitálních inovací
Katedra urgentní medicíny
Kalifornské univerzity, San Francisco
@M_Lin
Nejnovější příspěvky od Michelle Lin, MD (zobrazit všechny)
- Studie CASSY (Computerized Adaptive Screen for Suicidal Youth) – 5. března 2021
- EM Match Advice: Sezóna pohovorů 2020-21 | Takhle to začalo, takhle to pokračuje – 15. ledna 2021
- Oznámení o bezplatné elektronické knize: Simulační program pro rezidenty urgentní medicíny v pediatrii (EM ReSCu Peds) – 12. ledna 2021