OCT předního segmentu (AS-OCT) bylo poprvé popsáno v roce 20011 a je komerčně dostupné již více než deset let. Tato technologie však nedosáhla širokého rozšíření v klinické péči, a to ani mezi glaukomovými specialisty. Existuje několik možných důvodů jejího nedostatečného využití.
PŘEHLEDNĚ
- AS-OCT může být cenným nástrojem pro identifikaci a postupné hodnocení pacientů s různými patologiemi předního segmentu. Je zvláště výhodný pro hodnocení stupňů úzkých úhlů a uzavření úhlu.
- Přesnost AS-OCT může být skutečně výjimečná, pokud jsou snímky získány správně.
Počáteční přístroj AS-OCT, který byl představen (Visante, Carl Zeiss Meditec), bylo možné použít pouze pro hodnocení předního segmentu a vlnová délka pro snímání (1 310 nm) byla optimalizována pro vyšetření iridokorneálního úhlu. Kromě toho byla pravděpodobným faktorem ovlivňujícím nízkou míru přijetí přístroje relativně vysoká cena spolu s nemožností získat úhradu zákroku od pojišťovny (přinejmenším ve Spojených státech).
Přes velké množství výzkumných studií, které prokázaly dobrou reprodukovatelnost a opakovatelnost AS-OCT,2-4 byly navíc systémy AS-OCT určeny spíše k rozšíření standardní techniky gonioskopie než k jejímu nahrazení. Někteří glaukomoví specialisté tvrdí, že neexistuje žádný podnět k zavedení AS-OCT, protože gonioskopie se provádí rychle a poměrně snadno.
KLINICKÉ VÝHODY
Přes své uznávané výhody má gonioskopie přirozené nedostatky, z nichž některé mohou být významnou překážkou pro získání přesných měření. Gonioskopie vyžaduje praktický výcvik a potenciálně roky na zvládnutí, vyžaduje kontakt s okem pacienta, je subjektivní a vyžaduje světlo pro vizualizaci, což může ovlivnit otevření úhlu. Navíc při gonioskopii může operatér neúmyslně otevřít úhel nechtěným vtažením.
AS-OCT nabízí ve srovnání s gonioskopií určité výhody. Nevyžaduje kontakt s okem, lze ji provádět v úplné tmě nebo za standardizovaných světelných podmínek5 a může ji provádět technik, který ji interpretuje lékaři. Ačkoli AS-OCT nemůže poskytnout snímky analogické indentorické gonioskopii, pořízení snímků se zapnutým a vypnutým osvětlením může poskytnout představu o zúžení úhlu s osvětlením a o stupni zúžení zornice.
Současná generace přístrojů OCT se spektrální doménou (SD-OCT), které kliničtí lékaři široce používají k zobrazení zadního segmentu, může naštěstí pořizovat i snímky předního segmentu. Proto již není nutné kupovat samostatné specializované OCT určené pouze pro přední segment.
Vlnová délka zařízení SD-OCT se obvykle pohybuje mezi 840 nm a 870 nm ve srovnání s 1 310 nm u specializovaných zařízení AS-OCT. Ačkoli to omezuje průnik sklérou, většina zařízení SD-OCT má nyní čočky nebo nástavce pro přední segment, které umožňují zobrazování předního segmentu a iridokorneálních úhlů. Pro tyto aplikace byly vyvinuty nové parametry předního segmentu založené na umístění Schwalbeho linie (namísto sklerální ostruhy) a SD-OCT má vynikající schopnost zobrazit Schwalbeho linii.6,7 Kromě toho lze snadno zobrazit trabekulární síťku a přilehlé struktury pomocí identifikace tzv. lopatky TM nebo nově pojmenovaného pásu extrakanalikulární limbální lamely neboli BELL.8
Jednou z nejčastějších indikací pro použití gonioskopie je vyšetření iridokorneálního úhlu z hlediska uzavření úhlu.9 Ačkoli je gonioskopie poměrně rychlá a snadno proveditelná, nenabízí snadný způsob, jak přesně zdokumentovat stupeň otevření úhlu. Ani kritéria pro určení, zda pacient potřebuje laserovou iridotomii pro uzávěr úhlu pouze na základě gonioskopie, nejsou dobře definována. Nedávná studie uvádí, že při použití algoritmu založeného na předléčebných skenech AS-OCT byly parametry AS-OCT lepší než u glaukomem vyškolených oftalmologů při predikci úspěšnosti laserové periferní iridotomie u očí s primárním podezřením na uzavření úhlu (PACS).10 Zařazení AS-OCT do klinické praxe si tedy jistě zaslouží pozornost.
V klinické praxi je jedním z nejužitečnějších aspektů AS-OCT možnost využít skeny k poučení pacientů o jejich očním stavu, zejména těch s úzkými úhly nebo s primárním uzavřením úhlu (PAC), kteří jsou obvykle asymptomatičtí. Obrázky 1 až 5 ilustrují, jak přesně je AS-OCT schopen zachytit průřezové snímky iridokorneálního úhlu při standardizovaných světelných podmínkách. Na obrázku 1 je vidět téměř iridotrabekulární kontakt, zatímco na obrázcích 2, 3 a 4 je vidět definitivní iridotrabekulární kontakt.
Klikněte pro větší zobrazení
Obrázek 1. Přední komorový úhel s téměř iridotrabekulárním kontaktem. Zobrazeno přístrojem Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) v režimu pětiřádkového rastrového zobrazení. Původní snímek (A) a snímek označený anatomickými orientačními body (B). Zkratky: Descemetova, Descemetova membrána rohovky; endotel, endotel rohovky; SL, Schwalbeho linie; TM, trabekulární síťovina.
Klikněte pro větší zobrazení
Obrázek 2. Přední komorový úhel s definitivním iridotrabekulárním kontaktem. Zobrazeno přístrojem Cirrus HD-OCT v režimu pětiřádkového rastrového zobrazení. Původní snímek (A) a snímek označený anatomickými orientačními body (B). Zkratka: Descemetova, Descemetova membrána rohovky; endotel, endotel rohovky; SL, Schwalbeho linie; TM, trabekulární síťovina.
Klikněte pro větší zobrazení
Obrázek 3. Přední komorový úhel s definitivním iridotrabekulárním kontaktem. Zobrazeno přístrojem Spectralis (Heidelberg Engineering) s přídavnou čočkou pro přední segment (Heidelberg Engineering). Původní snímek (A) a snímek označený anatomickými orientačními body (B). Zkratky: Descemetova, Descemetova membrána rohovky; endotel, endotel rohovky; SL, Schwalbeho linie; TM, trabekulární síťovina.
Klikněte pro větší zobrazení
Obrázek 4. Přední komorový úhel s definitivním iridotrabekulárním kontaktem s přidruženou přední čočkovou klenbou. Zobrazeno přístrojem Visante AS-OCT s časovým rozlišením (Carl Zeiss Meditec). Původní snímek (A) a snímek označený anatomickými orientačními body (B). Zkratky: SL, Schwalbeho linie; TM, trabekulární síťovina; SS, sklerální ostruha.
Na základě přijatých definic PACS a PAC je důležité určit rozsah iridotrabekulárního kontaktu (méně než 180°, resp. více než 180°), což lze řešit pořízením více snímků na různých místech. U některých přístrojů OCT je však prakticky nemožné získat 360° snímky iridokorneálního úhlu.
I přes toto omezení je přesnost AS-OCT skutečně výjimečná, pokud jsou snímky získány správně. Kromě toho může AS-OCT přesně dokumentovat periferní přední synechie, které mohou svědčit pro PAC versus primární glaukom s uzavřeným úhlem versus chronický glaukom s uzavřeným úhlem (obr. 5 a 6).11
Klikněte pro větší zobrazení
Obrázek 5. Úhel přední komory s periferními předními synechiemi. Zobrazeno přístrojem Spectralis (Heidelberg Engineering) s přídavnou čočkou pro přední segment (Heidelberg Engineering). Původní snímek (A) a snímek označený anatomickými orientačními body (B). Zkratky: Descemetova, Descemetova membrána rohovky; endotel, endotel rohovky; SL, Schwalbeho linie; TM, trabekulární síťovina. V tomto případě je umístění Schwalbeho linie odhadem vzhledem k periferním předním synechiím.
Klikněte pro zobrazení většího obrázku
Obrázek 6. Úhel přední komory s periferními předními synechiemi. Zobrazeno přístrojem Cirrus HD-OCT v režimu pětiřádkového rastrového zobrazení. Původní snímek (A) a snímek označený anatomickými orientačními body (B). Zkratky: Descemetova, Descemetova membrána rohovky; endotel, endotel rohovky; TM, trabekulární síťovina. Polohu Schwalbeho linie není možné určit kvůli závažným periferním předním synechiím.
ZÁVĚR
AS-OCT může být cenným nástrojem pro identifikaci a postupné hodnocení pacientů s různými patologiemi předního segmentu. Je zvláště výhodný pro hodnocení stupňů úzkých úhlů a uzávěru úhlu. Vedle gonioskopie poskytuje AS-OCT klinikům další okno do rozvíjející se oblasti glaukomu s uzavřeným úhlem, který je jednou z hlavních příčin zrakové morbidity na celém světě.12,13
1. Radhakrishnan S, Rollins AM, Roth JE, et al. Optická koherentní tomografie předního segmentu v reálném čase při vlnové délce 1310 nm. Arch Ophthalmol. 2001;119(8):1179-1185.
2. Maram J, Pan X, Sadda S, et al. Reproducibility of angle metrics using the time-domain anterior segment optical coherence tomography: intra-observer and inter-observer variability. Curr Eye Res. 2015;40(5):496-500.
3. Marion KM, Maram J, Pan X, et al. Reproducibility and agreement between 2 spectral domain optical coherence tomography devices for anterior chamber angle measurements. J Glaucoma. 2015;24(9):642-646.
4. Pan X, Marion K, Maram J, et al. Reproducibility of anterior segment angle metrics measurements derived from Cirrus spectral domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2015;24(5):e47-51.
5. Marion KM, Niemeyer M, Francis B, et al. Effects of light variation on Schwalbe’s line-based anterior chamber angle metrics measured with Cirrus spectral domain optical coherence tomography [Vliv světelných změn na metriky úhlu přední komory měřené pomocí optické koherentní tomografie se spektrální doménou Cirrus]. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(6):455-464.
6. Cheung CY, Zheng C, Ho CL, et al. Novel anterior-chamber angle measurements by high-definition optical coherence tomography using the Schwalbe line as the landmark. Br J Ophthalmol. 2011;95(7):955-959.
7. Qin B, Francis BA, Li Y, et al. Anterior chamber angle measurements using Schwalbe’s line with high-resolution Fourier-domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2013;22(9):684-688.
8. Crowell EL, Baker L, Chuang AZ, et al. Characterizing anterior segment OCT angle landmarks of the trabecular meshwork complex. Ophthalmology. 2018;125(7):994-1002.
9. Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS, et al. Comparison of gonioscopy and anterior segment ocular coherence tomography in detecting angle closure in different quadrants of the anterior chamber angle. Ophthalmology. 2008;115(5):769-774.
10. Koh V, Keshtkaran MR, Hernstadt D, et al. Predicting the outcome of laser peripheral iridotomy for primary angle closure suspect eyes using anterior segment optical coherence tomography. Acta Ophthalmol. 2019;97:e57-e63.
11. Aung T, Lim MC, Chan YH, et al. Konfigurace odtokového úhlu, nitrooční tlak a kuperóza optického disku u osob s chronickým glaukomem s uzavřeným úhlem. Ophthalmology. 2005;112(1):28-32.
12. Chew PT, Aung T. Primární glaukom s uzavřeným úhlem v Asii. J Glaucoma. 2001;10(5 Suppl 1):S7-8.
13. Foster PJ, Johnson GJ. Glaukom v Číně: jak velký je to problém? Br J Ophthalmol. 2001;85(11):1277-1282.