Odběr

Odběr kostní dřeně

Když jsou dárci provedeny všechny odpovídající krevní testy a lékař pacienta je přesvědčen, že má dostatek informací pro výběr nejlepšího dárce pro pacienta, můžete být požádáni, zda můžete darovat své kmenové buňky. Může se jednat o kostní dřeň z pánevních (kyčelních) kostí (zadní kyčelní hřebeny), může se jednat o periferní krevní kmenové buňky (PBSC), jinými slovy buňky odebrané z vašeho cirkulujícího krevního oběhu. Obvykle vás o darování požádají asi měsíc předem, někdy o něco déle a někdy, i když zřídka, vás mohou požádat o darování v poměrně krátkém termínu (obvykle však ne s předstihem kratším než dva týdny).

Dárcovství dřeně je chirurgický zákrok, který se provádí v nemocnici známé jako odběrové centrum. Obvykle to znamená noc v nemocnici, a to před operací nebo po ní, ale některá odběrová centra naplánují i jednodenní pobyt. Každé odběrové centrum má své vlastní nemocniční zásady a postupy, nicméně ve všech centrech budete mít celkovou anestezii a lékaři vám pomocí speciálních dutých jehel odeberou tekutou dřeň z pánevních kostí. Někteří lékaři vám provedou několik malých řezů o délce jednoho až dvou centimetrů přes kůži v dolní části zad. Žádné stehy by neměly být potřeba. Jiní lékaři jednoduše zavedou jehlu do kůže bez provedení řezů. Množství odebrané kostní dřeně závisí na potřebě pacienta, ale obvykle se odebírá maximálně přibližně 20 ml na kilogram hmotnosti dárce, takže například pokud vážíte 65 kg, může vám být odebráno přibližně 1300 ml. Vaše tělo doplní darovanou kostní dřeň přibližně do čtyř týdnů. Po odběru se kmenové buňky kostní dřeně přefiltrují, aby se odstranily nežádoucí částice (například tuk a/nebo kosti), a poté se smíchají s látkou proti srážení krve. Kostní dřeň bude poté umístěna do sterilního transfuzního vaku a ručně dopravena do transplantačního centra. Vlastní transplantát je pacientovi podán nitrožilně stejně jako transfuze krve.

Po zákroku a po odeznění anestetik se můžete několik dní cítit poněkud ztuhlý a bolestivý v oblasti dolní části zad. Ke zmírnění nepříjemných pocitů obvykle postačí léky proti bolesti, jako je paracetamol (např. Panadol). V týdnu po odběru se mohou v zadní části kyčlí objevit barevné modřiny. Dárci také uváděli, že se cítí unavení a mají určité potíže s chůzí. Většina dárců se dobře zotavuje a během několika dnů se vrací do běžného života. Některým jedincům však může trvat dva až tři týdny, než se budou cítit zcela zotaveni. Dárci mohou dostat transfuzi vlastní dříve darované krve, která jim pomůže s náhradou železa. Závažné komplikace jsou vzácné, ale mohou zahrnovat reakce na anestezii, infekce, reakce na transfuzi nebo poranění v místě vpichu jehly.

Po propuštění z nemocnice doporučujeme, aby Vás domů odvezl doprovod nebo abyste si vzal/a taxi. Pokud jste ze země, můžete být požádán/a, abyste zůstal/a v okolí přes noc.

Po odběru

Pokud darujete pacientovi, budete na dva roky vyřazen/a z aktivního seznamu registru. To znamená, že žádný jiný pacient než ten, kterému jste darovali, se s vámi po tuto dobu nemůže shodovat. Pacient, kterému jste darovali, od vás může stále potřebovat další buněčné produkty v závislosti na tom, jak bude jeho transplantace probíhat.

Po uplynutí dvou let budete automaticky znovu aktivováni pro všechny pacienty. Přibližně v této době vás bude kontaktovat koordinátor dárců a projedná s vámi, zda si přejete zůstat v registru.

Jestliže jste dárcem krve, mělo by vám být odloženo darování krve na šest měsíců po darování kostní dřeně a tři měsíce po darování PBSC. Po uplynutí této doby můžete darovat krev za předpokladu, že jste v pořádku a splňujete podmínky pro dárcovství krve.

Dárcovství kmenových buněk periferní krve (PBSC)

Většina lidí má za to, že tradiční odběr kostní dřeně je jediným způsobem odběru kmenových buněk, ale existují i jiné zdroje kmenových buněk, které jsou pro pacienty přínosné. Jedním z nich jsou stimulované nebo mobilizované kmenové buňky periferní krve (PBSC) a dalším jsou kmenové buňky pupečníkové krve neboli krevní kmenové buňky odebrané z pupečníku a placenty po narození dítěte. V tomto kontextu „periferní“ znamená, že odběr se provádí z žil na rukou. „Stimulovaný“ nebo „mobilizovaný“ znamená, že kmenové buňky se vytvářejí ve větším množství než obvykle v kostní dřeni a uvolňují se z kostní dřeně do krevního oběhu. Za normálních okolností je v periferní krvi příliš málo kmenových buněk na to, aby poskytly použitelné množství pro účely transplantace. Podávání hormonální léčby známé jako G-CSF malou injekcí pod kůži denně po dobu čtyř dnů však stimuluje kostní dřeň k rychlejší a větší produkci bílých krvinek. Ty jsou mobilizovány do krevního oběhu, kde mohou být snadněji odebrány.

Tisíce zdravých dárců na celém světě dosud dostalo G-CSF. Kurz G-CSF, o který jste požádán/a, by byl klasifikován jako „krátký kurz“; a obvykle by netrval déle než čtyři (4) dny. Pokud se po odběru nezíská dostatečné množství buněk, budete požádán(a) o pátou injekci 5. den a o další odběr následující den.

Vzhledem k tomu, že G-CSF způsobuje množení a dělení normálních buněk kostní dřeně a u některých pacientů s leukémií nebo příbuznými druhy rakoviny může způsobit růst abnormálních nebo leukemických buněk, byla věnována velká pozornost zjištění bezpečnosti G-CSF u normálních dárců. Důležité je, že dostupné údaje od zdravých lidí, kteří dostali G-CSF, naznačují, že s G-CSF nejsou spojena žádná dlouhodobá rizika. Navzdory ojedinělým zprávám, které naznačují, že u některých dárců, kteří obdrželi G-CSF, se mohla vyvinout leukémie, neexistují v současné době žádné statistické důkazy o tom, že by G-CSF zvyšoval nebo snižoval dlouhodobé riziko vzniku rakoviny nebo leukémie u normálního jedince jinak než u normální populace, která G-CSF nedostala.

Můžete pociťovat různé příznaky včetně bolesti kostí nebo svalů, únavy, bolesti hlavy, nízké horečky, nevolnosti, nespavosti a obecně pocitu „trochu mimo“; během podávání injekcí G-CSF. Příznaky jsou obvykle mírné a zvládnutelné paracetamolem, ale občas se někteří dárci mohou cítit hůře a potřebují silnější léky proti bolesti. Tyto účinky odezní krátce po odběru. Závažné nežádoucí účinky jsou vzácné a budou s vámi projednány, pokud budete požádáni o odběr.

Dárcovství PBSC probíhá v aferetickém centru. Aferéza je proces odběru krve ze žíly na jedné paži a její průchod přístrojem na oddělování buněk, který shromažďuje buňky potřebné pro transplantaci. Zbylá krev je vám vrácena žilou na druhé paži.

Během odběru někteří dárci pociťují nevolnost, mravenčení nebo zimnici. Tyto účinky odezní krátce po odběru. Když se jich zeptáte na nepříjemné pocity, většina dárců rychle zdůrazní, že to stálo za to, aby pomohli zachránit život, a že by to byli ochotni udělat znovu. Zákrok nevyžaduje celkovou anestezii a trvá přibližně 3-4 hodiny. Po zákroku můžete odejít, pokud se cítíte dobře. Pokud se vyskytly nějaké vedlejší účinky (např. nevolnost), můžete odejít, až když jsou Vaše příznaky léčeny a sledovány a cítíte se dobře.

Po odběru

Stejně jako u dárcovství kostní dřeně Vám bude po dobu 2 let odložen zápis do registru. Na konci tohoto období budete automaticky znovu aktivováni v systému registru, pokud neoznámíte svému koordinátorovi dárců, že si již nepřejete v registru zůstat.

Jestliže jste dárcem krve, pak budete po odběru kmenových buněk stimulovaných G-CSF odloženi z dárcovství krve na tři měsíce. Po uplynutí této doby můžete darovat krev, pokud splňujete požadavky na dárcovství krve a po prověření při fyzické kontrole.

Follow – up

Přirozeně po takovém zákroku chce ABMDR zůstat v kontaktu a zjistit, jak se vám daří. Budeme vás kontaktovat do 72 hodin od odběru. Koordinátor dárcovského centra Vám zatelefonuje a požádá Vás o vyplnění krátkého dotazníku s několika jednoduchými otázkami o Vašem dobrém zdravotním stavu.

Pokud jste darovali kostní dřeň, bude Vás koordinátor dárcovského centra sledovat nejméně jednou týdně, dokud nebudete schopni obnovit běžnou činnost. Po třech měsících Vám také zavolá a po dobu až deseti let Vám bude každoročně telefonovat, aby zkontroloval Váš celkový stav.

Jestliže jste daroval(a) PBSC, budete požádán(a), abyste v určeném termínu po odběru navštívil(a) svého praktického lékaře. Registry kostní dřeně po celém světě shromažďovaly a nadále shromažďují dlouhodobé informace o lidech, kteří dostali G-CSF. Je obzvláště důležité mít tyto informace, protože registry dárců, včetně ABMDR, se zavázaly pokračovat v systematickém sběru následných údajů, aby se dále objasnilo, zda existují nějaké pozitivní nebo negativní dlouhodobé účinky po obdržení G-CSF.

ABMDR by vás proto chtěla lékařsky kontrolovat 3 měsíce a každoročně po dobu deseti let. Pokud budou při následných vyšetřeních zjištěny jakékoli abnormální nálezy, budete odeslán(a) ke svému praktickému nebo příslušnému lékaři.

Vyřazení dárce

Vyřazen/a budete automaticky v den svých 60. narozenin, kdy již nebudete způsobilý/á k dárcovství, nebo můžete kdykoli požádat o vyřazení kontaktováním svého koordinátora dárců, pokud si již nepřejete zůstat v registru

Dárcovství více než jednou

Pokud se transplantát nepodaří přijmout nebo přihojit, nebo se po první transplantaci vštípí jen částečně, nebo pokud u příjemce dojde k recidivě původního onemocnění, může transplantační centrum požádat o druhé darování. K tomu může dojít během vašeho dvanáctiměsíčního období odchodu do důchodu a může zahrnovat kostní dřeň, PBSC nebo leukaferézu. Leukaferéza je proces, při kterém jsou bílé krvinky dárce odebrány pomocí aferézního přístroje, ale který nevyžaduje další injekce G-CSF. Jakoukoli žádost o další dárcovství přezkoumá lékařská revizní komise, která určí, zda se jedná o vhodnou žádost. Pokud panel žádost schválí, budete kontaktováni a dotázáni, zda jste ochotni znovu darovat pro stejného pacienta.

Vaše darování může být pro vás zkušeností, která vám změní život. Může dojít k dočasnému narušení vašeho každodenního fyzického režimu a navíc můžete zažít určité emocionální vzestupy a pády, zejména pokud transplantace nebude úspěšná a obdržíte špatné zprávy o vašem příjemci. Vždy je však důležité mít na paměti hodnotu vašeho daru. V případech, kdy příjemce nepřežije, vás může utěšit skutečnost, že jste rodině příjemce poskytli klid, že bylo učiněno vše pro to, aby se pokusila zachránit život svého blízkého. To samo o sobě je skutečný dar.

Výdaje dárce

Hlavním nákladem pro vás jako dárce bude část vašeho času. Bude to zahrnovat čas na poskytnutí dalších vzorků krve, pokud budou potřeba, čas na posouzení hematologem třetí strany a váš čas na skutečné darování vašich kmenových buněk, pokud budete vybráni jako dárce pro pacienta. ABMDR uhradí veškeré lékařské a nemocniční výdaje spojené s darováním krevních kmenových buněk. Vedlejší výdaje spojené s darováním, jako je cesta do nemocnice a zpět a případné ubytování, budou hrazeny přímo vaším dárcovským centrem nebo jím budou proplaceny. Veškeré vaše „kapesné“ bude proplaceno.

Volno z placeného zaměstnání je záležitostí mezi vámi a vaším zaměstnavatelem.