Onemocnění krčních tepen

Krční tepny jsou cévy, které přivádějí krev přes krk do mozku. Na každé straně krku je jedna krční tepna, jejíž pulzaci lze nahmatat prstem pod čelistní kostí. Ucpání krční tepny snižuje průtok krve do mozku, což způsobuje zdravotní stav známý jako onemocnění krčních tepen. Přerušení průtoku krve do mozku (obecně známé jako mrtvice) může způsobit trvalé poškození. Tato kardiologická stránka pro pacienty popisuje, jak ucpání v důsledku onemocnění krčních tepen způsobuje cévní mozkovou příhodu a co můžete vy a váš lékař udělat, abyste jí předešli.

Co je onemocnění krčních tepen a proč je důležité?

Cévní mozková příhoda neboli mozková mrtvice je nejčastěji způsobena náhlým zastavením průtoku krve do části mozku. Každý rok se ve Spojených státech stane obětí cévní mozkové příhody přibližně 750 000 lidí. Existují 2 běžné příčiny mrtvice. Za prvé, nepravidelný srdeční rytmus, tzv. fibrilace síní, může způsobit mrtvici, kdy se tvoří malé krevní sraženiny, protože srdce se chvěje, místo aby tlouklo normálně. Jakmile se vytvoří malá krevní sraženina, může ji srdce vypustit krčními tepnami, zablokovat cévu v mozku a připravit tuto část mozku o krev, což vede k mrtvici.

Druhou častou příčinou mrtvice je ucpání krčních tepen. Krkavice přivádějí krev do mozku; stejně jako cévy, které přivádějí krev do srdce, se mohou i tyto tepny zúžit nebo zablokovat. Ucpání představují usazeniny cholesterolu neboli ateroskleróza, které zužují průtokový kanál krčních tepen (obrázek 1). Pokud se tato ložiska cholesterolu nebo ucpávky rozlomí nebo prasknou, odlomí se z plaku malé krevní sraženiny a úlomky cholesterolu, dostanou se do krevního toku do mozku a mohou se zachytit v menší cévě v mozku, čímž se zastaví průtok krve do této oblasti mozku. Čím větší je cholesterolový plak a čím závažnější je ucpání krční tepny, tím vyšší je riziko mrtvice.

Jaké jsou příznaky onemocnění karotických tepen?

Ucpání karotické tepny často nemá žádné příznaky a pacient ani lékař o něm nevědí, dokud nenaruší průtok krve do mozku. Jakmile je některá oblast mozku zbavena krve, přestane fungovat. Příznaky, které se u vás mohou vyskytnout (tabulka 1), závisí na umístění zablokované mozkové cévy. Můžete si například všimnout, že přestáváte vidět na jedno oko, začnete špatně rozumět nebo budete mít potíže s hledáním slov a vyjadřováním. Oběti mrtvice často ztrácejí sílu nebo cit v ruce, noze nebo na celé straně těla. Můžete si všimnout necitlivosti a těžkosti v ruce nebo noze. Někteří pacienti popisují pocit ztráty kontroly nad nohou nebo rukou. Jedna strana obličeje může být necitlivá a pokleslá. Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, abyste zabránili dalšímu poškození mozku. Někdy mohou tyto příznaky trvat jen několik minut nebo hodin. I když se můžete cítit opět normálně, přesto byste se měli okamžitě obrátit na svého lékaře. Kterýkoli z těchto příznaků může být varovným příznakem přechodné ischemické příhody (TIA) nebo malé mozkové příhody a znamená, že jste vystaveni vysokému riziku trvalé mozkové příhody. Abyste mrtvici zabránili, bude se Váš lékař snažit najít příčinu TIA dříve, než způsobí trvalé poškození mozku.

Jak lékař zjistí zúžení krční tepny?

Váš lékař může zjistit zúžení krční tepny tak, že poslouchá stetoskopem průtok krve ve Vašem krku. Zúžení tepny vytváří charakteristický „šumivý“ zvuk zvaný bruit. Když je slyšet bruit nebo když má lékař podezření na ucpání krční tepny kvůli příznakům, které popisujete, nařídí zobrazovací vyšetření, aby zjistil, zda se jedná o ucpání. Nejčastěji objednávaným vyšetřením je ultrazvuk krčních tepen. Tento rychlý test využívá zvukové vlny a provádí ho technolog, který přiloží ultrazvukovou sondu na stranu vašeho krku. Obraz tepny a krve, která jí protéká, se zobrazí na monitoru a může ukázat místo ucpání (obrázek 2). Další dvě vyšetření používaná k odhalení zúžení krčních tepen jsou angiogram počítačové tomografie a angiogram magnetické rezonance (obrázek 3). Při těchto vyšetřeních ležíte ve skeneru a do žíly na paži je vám vstříknuto kontrastní barvivo, které skeneru umožní pořídit podrobné snímky tepen. Kterékoli z těchto vyšetření poskytne vašemu lékaři informace k určení závažnosti zúžení.

Jaká je léčba onemocnění krčních tepen?

Nejlepší léčbou zúžení krčních tepen je prevence progrese. Měli byste se poradit se svým lékařem, abyste zjistili, zda máte zdravotní potíže nebo životní návyky, které vás vystavují riziku vzniku a zhoršování zúžení krčních tepen (tabulka 2). Pokud jste ohroženi nebo pokud lékař zjistí zúžení krční tepny, probere s vámi několik způsobů, jak zabránit tomu, aby se blokáda zhoršila.

Léčba vysokého krevního tlaku (hypertenze)

Existují přesvědčivé důkazy, že vysoký krevní tlak vede k ukládání cholesterolu v krčních tepnách, tím se zvyšuje pravděpodobnost prasknutí plaku a vzniku cévní mozkové příhody. Měření krevního tlaku je běžnou součástí lékařského vyšetření a vysoký krevní tlak lze snadno odhalit. Doporučuje se, aby první, neboli nejvyšší číslo při měření krevního tlaku bylo nižší než 140. Pokud máte cukrovku, mělo by být toto číslo nižší než 130. Pokud je váš krevní tlak vyšší než tato čísla, lékař vám k léčbě hypertenze vybere jeden z mnoha léků na snížení krevního tlaku. Stupeň, do kterého je váš krevní tlak snížen, je důležitější než typ použitého léku. Snížení hmotnosti a pravidelné cvičení rovněž snižují krevní tlak a jsou důrazně doporučovány jako součást každého léčebného programu.

Léčba vysokého cholesterolu

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi vede k usazování cholesterolu a ucpávání tepen. Snížení hladiny cholesterolu může zabránit vzniku a progresi ucpávání krčních tepen a také mrtvici. Změna stravy, snížení hmotnosti a cvičení jsou některé důležité způsoby, jak kontrolovat hladinu cholesterolu. Váš lékař vám také může doporučit léčbu léky na snížení hladiny cholesterolu (tzv. „statin“), abyste dosáhli zdravé hladiny cholesterolu, zejména pokud již došlo k jeho zúžení.

Kouření

Kouření poškozuje výstelku cév a zvyšuje pravděpodobnost tvorby usazenin cholesterolu. Kouření může být spojeno s téměř 1 ze 4 mozkových příhod ve Spojených státech. Přestat kouřit je nesmírně důležité, aby se ucpávání krčních tepen nezhoršovalo a aby se zabránilo mrtvici. Vysoké riziko mrtvice pozorované u kuřáků se do 5 let od ukončení kouření vrátí na úroveň nekuřáků, což naznačuje, že nikdy není pozdě přestat kouřit.

Léčba cukrovky

Lidé s cukrovkou mají častěji vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol a je u nich mnohem větší pravděpodobnost vzniku ucpání tepen cholesterolem. Pokud máte cukrovku, je riziko onemocnění krčních tepen a mozkové mrtvice čtyřikrát vyšší než u lidí bez cukrovky. Kontrola krevního tlaku a hladiny cholesterolu a glukózy pomocí léků je u lidí s cukrovkou ještě důležitější, protože je u nich vyšší riziko onemocnění krčních tepen.

Ředění krve

Trombocyty jsou krevní buňky zodpovědné za první fáze tvorby krevních sraženin v tepnách. Léky, jako je aspirin nebo klopidogrel, blokují funkci krevních destiček a snižují jejich schopnost slepit se a vytvořit sraženinu. V krční tepně zúžené usazeninami cholesterolu se mohou tvořit malé krevní sraženiny, které se odtrhávají a blokují menší tepny v mozku. Antidestičkové léky tomu účinně zabraňují a jsou doporučovány pacientům s ucpáním krčních tepen.

Léčba závažného zúžení krčních tepen

Riziko cévní mozkové příhody souvisí se závažností ucpání krční tepny. Pokud se vaše ucpání stane závažným, zejména pokud jste prodělali krátkodobou TIA, může vám lékař doporučit zákrok, který odstraní ucpání krční tepny a zlepší tak průtok krve touto tepnou. Existují 2 uznávané metody otevření zablokované krční tepny.

Karotidální endarterektomie je operace prováděná v anestezii. Krční tepna je otevřena řezem na krku, cholesterolová blokáda je „vydlabána“ a céva je sešita zpět (obrázek 4). Samotná operace s sebou nese nízké riziko mrtvice, srdečního infarktu nebo úmrtí a je vyhrazena pro závažné zúžení krční tepny. Karotická endarterektomie je vhodná pro pacienty, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu nebo TIA a kteří mají zúžení krční tepny o 50 % a více. Lékař vám může tuto operaci doporučit také v případě, že jste nikdy neprodělali mozkovou příhodu nebo TIA, ale vaše krční tepna je zúžena o 70 % nebo více.

Stentování karotické tepny je zákrok, který se provádí v lokální anestezii pomocí malé trubičky, která se zavádí do tepny v oblasti třísla nohy. Pod rentgenovou kontrolou se přes ucpanou tepnu umístí a roztáhne pružná drátěná síťka podobná trubičce (stent). Stent vytlačí usazeninu cholesterolu z cesty a obnoví průtok krve (obrázek 5). Stentování karotických tepen je alternativou chirurgického zákroku pro pacienty, kteří jsou příliš nemocní na to, aby podstoupili karotickou endarterektomii. Riziko srdečního infarktu, mozkové mrtvice nebo úmrtí spojené s tímto zákrokem je velmi nízké.

Jaká je pro mě nejlepší léčba?“

Každý pacient, u kterého hrozí vznik ucpání krční tepny nebo který již ucpání krční tepny má, by měl podstoupit agresivní medikamentózní léčbu, aby se ucpání nezhoršovalo a aby se zabránilo mozkové příhodě. Léčba zahrnuje úpravu životního stylu a podávání léků na snížení cholesterolu, aspirinu a léků na kontrolu krevního tlaku. Pokud se zúžení stane závažným nebo pokud se u vás objeví příznaky mrtvice, může být nutný zákrok k odstranění ucpávky. Váš lékař vám pomůže rozhodnout o typu zákroku, který je pro vás vhodný.

Pacienti, kteří mají onemocnění krčních tepen, mají pravděpodobně ucpané (aterosklerózou) i další tepny v těle, zejména tepny srdce a dolních končetin, a je u nich mnohem vyšší pravděpodobnost srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice než u pacientů bez onemocnění krčních tepen. Pokud je u Vás diagnostikováno ucpání krčních tepen, Váš lékař s Vámi bude úzce spolupracovat, aby snížil riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.

Poznámky

.