V dnešní době se stále více pacientů zajímá o možné souvislosti mezi volbou životního stylu a jejich zdravím. Pacienti se o toto téma zajímají především ze dvou důvodů: Chtějí mít pocit, že mají nad svým onemocněním určitou kontrolu, a alternativní léčba se stala přijatelnější součástí rozhovoru mezi lékařem a pacientem. Je tedy přirozené, že se pacient ptá: Mohu udělat něco, co mi pomůže minimalizovat riziko ztráty zraku, kromě léků a chirurgických zákroků? Jak mohu žít tak, abych měl na toto onemocnění co největší pozitivní vliv?“
Když se mě na to pacienti ptají, říkám jim, že existuje celá řada možností, jak ovlivnit životní styl, které mohou ovlivnit vznik glaukomu a/nebo změnit jeho průběh k lepšímu či horšímu. Níže uvádím několik faktorů pro a proti, které byste mohli chtít ve vhodných případech sdělit svým pacientům. (Samozřejmě, že hlavním známým rizikovým faktorem glaukomu je zvýšený IOP, takže je to nejjednodušší otázka, kterou je třeba řešit; řada níže uvedených možností životního stylu ovlivňuje progresi glaukomu buď tím, že potenciálně zvyšuje, nebo snižuje IOP).
Cvičení a glaukom
Pokud chcete snížit IOP, může vám pomoci aerobní cvičení (i když je důležité se ujistit, že každý pacient se srdečními problémy má tuto aktivitu schválenou svým kardiologem). Některé relevantní údaje:
– Jedna studie zjistila, že u nekuřáků, zdravých dobrovolníků, aerobní cvičení zvýšilo srdeční frekvenci a systolický krevní tlak a zároveň snížilo IOP a diastolický krevní tlak.1
– Studie aktivních vysokoškoláků zjistila, že cvičení s dynamickým odporem snížilo IOP.2
– Studie na 20 mladých dospělých osobách zjistila, že IOP (stejně jako amplituda očního pulzu a axiální délka) se po cvičení významně snížila (p<0,0001)3
– Studie na 67 zdravých pacientech mladších 40 let porovnávala vliv izometrických a izokinetických cvičení na IOP. Oba typy cvičení snižovaly IOP přímo úměrně intenzitě cvičení, ale účinek izokinetického cvičení na snížení tlaku byl významnější.4
Ohledně vzpírání jsou údaje nejednotné. Některé studie naznačují, že vzpírání může vyvolat ekvivalent Valsalvova manévru, a tím zvýšit IOP. Na druhou stranu jsou důsledky cvičení pro životní styl obecně pozitivní a vzpírání jistě patří mezi formy cvičení. (Za zmínku stojí jeden z velkých problémů výzkumu těchto možných souvislostí: Většina těchto studií byla provedena na mladých, zdravých osobách, nikoli na pacientech s glaukomem.)
Je obtížné dospět k jasnému závěru, pokud jde o související úvahy, jako je index tělesné hmotnosti a jeho vztah ke glaukomu. Publikované údaje například ukazují pozitivní vztah mezi BMI a IOP, ale inverzní vztah mezi BMI a glaukomem.5,6
Důležitou roli ve zdraví srdce může samozřejmě hrát i volba životního stylu, včetně cvičení, a existuje řada důkazů, že zdraví srdce ovlivňuje rozvoj glaukomu.7-12 V patogenezi glaukomatózní neuropatie zrakového nervu může být mimo jiné významným faktorem změněný průtok krve očima.
Činnosti &Zvyky
– Kouření cigaret. Domnívám se, že většina lékařů souhlasí s tím, že kouření má jen málo, pokud vůbec nějaké, přínosy pro zdraví a může způsobit vážné škody. Pokud jde o glaukom, jedna metaanalýza dospěla k závěru, že kuřáci mají výrazně zvýšené riziko vzniku glaukomu s otevřeným úhlem13 , ale jiná studie publikovaná v roce 2003 nezjistila u kuřáků zvýšené riziko glaukomu.14 Na druhou stranu je kouření cigaret spojováno s makulární degenerací a kataraktou a v některých studiích bylo spojeno s mírným zvýšením IOP.15
– Cvičení jógy. Setkal jsem se s řadou pacientů se zhoršujícím se glaukomem, kteří mi na dotaz vysvětlili, že ve snaze zlepšit svůj celkový zdravotní stav začali cvičit jógu.
Ačkoli je jóga často považována za prostředek ke zlepšení duševního nebo fyzického zdraví, polohy s hlavou dolů mohou způsobit výrazné zvýšení nitroočního tlaku – což není pro pacienta s glaukomem ideální. (Obrázek @iStock.com/JobsonHealthcare.)
Tito milovníci jógy bohužel pravděpodobně zaujímají různé stupně inverze těla – tj. polohy hlavou dolů včetně Sirásany (pozice stojky na hlavě). Pobyt v těchto jógových polohách po dobu delší než několik minut může způsobit hluboké zvýšení IOP (až dvojnásobné zvýšení).16
Většina lidí si neuvědomuje, že polohy se skloněnou hlavou (při józe nebo při jiných aktivitách) obecně škodí jejich glaukomu – a lékaře málokdy napadne zeptat se, zda jejich pacienti tyto aktivity cvičí.
– Hra na dechové nástroje s vysokým odporem. V roce 2000 doktor Joel S. Schuman a jeho kolegové uvedli, že hudebníci, kteří hrají na dechové nástroje s vysokým odporem, jako je trubka a hoboj, jsou zřejmě vystaveni zvýšenému riziku glaukomatózního poškození.17 Studie zjistila, že IOP stoupá úměrně síle foukání a celkový počet hodin hry na dechové nástroje s vysokým odporem významně souvisí s abnormálními zornými poli (p=0,03) a skóre standardní odchylky korigovaného vzoru (p=0,007). Ten se ve skutečnosti zvýšil o 0,011 jednotky na každých 1 000 hodin hraní. (Autoři studie poznamenávají, že výsledné poškození by mohlo být chybně diagnostikováno jako glaukom s normálním napětím)
– Nošení těsných kravat. I na dnešním stále více neformálním pracovišti stále mnoho mužů nosí kravaty. Jejich příliš těsné nošení může vést k delšímu období zvýšené IOP.18
Stravovací návyky
– Omega tuky ve stravě. Zatímco mnoho studií zaměřených na obecné zdraví naznačuje, že omega-3 mastné kyseliny pro nás mohou být lepší než omega-6 mastné kyseliny, přinejmenším jedna studie naznačuje, že ve vztahu ke glaukomu tomu tak být nemusí. Zjistila, že vysoký poměr omega-3 a omega-6 mastných kyselin v naší stravě může být spojen se zvýšeným rizikem POAG, zejména POAG s vysokým napětím.19 (Byla také navržena teorie, která vysvětluje možný mechanismus tohoto výsledku.20)
– Konzumace alkoholu. Některé důkazy naznačují, že pití mírného množství alkoholu může snížit IOP o malý stupeň (tj. o 1 mm).21,22 Nechci však podporovat konzumaci alkoholu, protože důkazy nejsou jednoznačné. Proto na dotaz pacientům obvykle jen řeknu, že alkohol nemá na IOP velký vliv. Většina pacientů se často domnívá opak; myslí si, že nadměrná konzumace alkoholu může zvyšovat jejich IOP, a pokud přestanou pít alkohol, jejich oční tlak bude najednou mnohem nižší. Zdá se, že tomu tak není.
– Konzumace kofeinu. Svým pacientům říkám, že trocha kávy je v pořádku, nicméně zatěžování kofeinovou kávou není pro jejich glaukom ideální. Údaje ze studie Blue Mountains Eye Study ukázaly, že osoby s glaukomem s otevřeným úhlem, které uvedly pravidelné pití kávy, měly významně vyšší průměrnou hodnotu IOP než osoby, které uvedly, že kávu nepijí (p=0,03). Souvislost mezi konzumací kávy a zvýšeným IOP však nebyla zjištěna u osob s oční hypertenzí nebo bez glaukomu s otevřeným úhlem vůbec.23 Kromě toho doktor Louis R. Pasquale a jeho kolegové pozorovali pozitivní souvislost mezi větší konzumací kávy a zvýšeným rizikem vzniku exfoliačního glaukomu nebo podezření na exfoliační glaukom.24 Vzhledem k těmto údajům říkám svým pacientům s glaukomem, že asi není dobrý nápad si běžně objednávat velké dvojité espresso.
– Hořčík. Několik publikovaných prací naznačuje, že dostatečný příjem hořčíku v potravě může být pro pacienty s glaukomem prospěšný; zdá se, že jeho nedostatek zasahuje do řady očních procesů.9,25,26 Rotterdamská studie, využívající údaje od 3 502 účastníků, však naznačila, že vysoký příjem hořčíku může být spojen se zvýšeným rizikem glaukomu s otevřeným úhlem.27
– Ginkgo biloba. Užívání ginkgo biloby je velmi kontroverzní. Při nedávné návštěvě Jižní Koreje mi specialista na glaukom řekl, že až třem čtvrtinám pacientů s glaukomem s normálním tlakem může být tento doplněk předepsán jako doplněk k lékům snižujícím IOP. (To je neoficiální; nevím o žádných údajích, které by toto tvrzení potvrzovaly.) Nicméně studie skutečně zjistily potenciální neuroprotektivní účinky ginkga;28 možný vliv na průtok krve;29 a krátkodobé zlepšení zorného pole u pacientů s glaukomem s normálním napětím.30
Pokud jde o další dietní faktory, je poměrně obtížné oddělit pravdu od fikce. Některé práce naznačují, že spotřební zboží, které snižuje oxidační stres, může být ochranné. Mezi ně může patřit hořká čokoláda, ubichinon, melatonin, borůvky (kvůli jejich antokyanosidům) a čaj, káva a červené víno (kvůli jejich polyfenolickým flavonoidům).9,31 Antioxidanty jako skupina neprokázaly jednoznačný vliv na riziko vzniku glaukomu s otevřeným úhlem.32
Další otázky týkající se zdraví
– Antihypertenziva před spaním. Mnoho starších pacientů užívá antihypertenziva, ale nadměrné snižování krevního tlaku v noci může vést k hypotenzní krizi; krevní tlak může klesnout příliš nízko, aby podpořil oční perfuzi. Pokud váš pacient s glaukomem užívá tento typ léků, měl by se poradit se svým internistou, aby se ujistil, že se v noci nestává příliš hypotenzním.
– Spánková apnoe. Studie ukázaly, že středně těžká až těžká obstrukční spánková apnoe je spojena se zvýšeným rizikem vzniku a progrese glaukomu.33 Pokud si pacient uvědomuje, že v noci často chrápe a/nebo si stěžuje na neustálou únavu, je vhodné mu navrhnout, aby si o této možnosti promluvil se svým internistou.
Potenciální nevýhodou je, že jedním ze způsobů řešení spánkové apnoe je, aby pacient v noci používal přístroj pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách. Ačkoli se často jedná o účinnou nechirurgickou léčbu spánkové apnoe, bylo nedávno prokázáno, že terapie CPAP zvyšuje IOP, zejména v noci,34 takže je důležité zvážit, zda výhody terapie CPAP budou stát za její potenciální nevýhodu.
– Migrény. Pokud si některý z vašich pacientů stěžuje na migrénu, ujistěte se, že pacient tuto problematiku probírá s internistou/neurologem. Migrény mohou zvýšit riziko progrese u pacientů, kteří mají glaukom s normálním napětím.35
– Marihuana. Kouření marihuany sice prokazatelně snižuje IOP jak u zdravých jedinců, tak u osob s glaukomem, ale její krátká doba působení (pouze tři až čtyři hodiny) a škodlivé účinky na náladu jsou méně doceněny, jak je uvedeno ve stanovisku Americké glaukomové společnosti k tomuto tématu.36
Existuje také reálná možnost, že systémový účinek marihuany, který snižuje krevní tlak, se může ukázat jako škodlivý pro zrakový nerv u glaukomu, protože zhoršuje průtok krve. Stanovisko AGS tedy uzavírá: „Ačkoli marihuana může snižovat nitrooční tlak, její vedlejší účinky a krátké trvání účinku spolu s nedostatkem důkazů, že její užívání mění průběh glaukomu, vylučují v současné době doporučovat tuto drogu v jakékoliv formě pro léčbu glaukomu.“ (Toto stanovisko si můžete prohlédnout také na webových stránkách AGS na adrese http://www.americanglaucomasociety.net/professionals/policy_statements/marijuana_glaucoma.)
Posílení vašich pacientů
Vzhledem k těmto informacím, když se pacienti ptají, co mohou sami udělat, aby minimalizovali pravděpodobnost ztráty zraku v důsledku glaukomu, radím jim, aby: Doporučuji, abyste se věnovali aerobnímu cvičení, omezili kouření cigaret, snažili se jíst stravu s vysokým obsahem antioxidantů a nízkým obsahem tuku, vyhýbali se nadměrnému množství kofeinu, vyhýbali se polohám se skloněnou hlavou, zejména pokud cvičíte jógu, a zvážili užívání doplňku stravy s hořčíkem (pokud ho ještě neužívají). Ptám se také, zda nenosí kravatu, nehrají na dechový nástroj, neužívají léky proti hypertenzi, nemají příznaky, které by mohly naznačovat spánkovou apnoe, nebo nemají problémy s migrénami.
Jednou z nejhorších součástí onemocnění, jako je glaukom, je pocit, že jste proti němu relativně bezmocní. Poskytneme-li našim pacientům určité znalosti o faktorech životního stylu, jako jsou výše uvedené, můžeme jim pomoci posílit jejich postavení – a to může okamžitě zlepšit kvalitu jejich života. RECENZE
Doktor Tsai je profesorem Delafield-Rodgers a vedoucím katedry oftalmologie na Icahn School of Medicine at Mount Sinai. Působí také jako prezident New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.
1. Schmidt KG, Mittag TW, Pavlovic S, Hessemer V. Vliv fyzického cvičení a nifedipinu na amplitudu očního pulzu. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1996;234:8:527-32.
2. Chromiak JA, Abadie BR, Braswell RA, Koh YS, Chilek DR. Odporová cvičení akutně snižují nitrooční tlak u fyzicky aktivních mužů a žen. J Strength Cond Res 2003;17:4:715-20.
3. Read SA, Collins MJ. Krátkodobý vliv cvičení na axiální délku a nitrooční tlak. Eye (Lond) 2011;25:6:767-74. doi: 10.1038/eye.2011.54.
4. Avunduk AM, Yilmaz B, Sahin N, Kapicioglu Z, Dayanir V. The comparison of intraocular pressure reductions after isometric and isokinetic exercises in normal individuals. Ophthalmologica 1999;213:5:290-4.
5. Mori K, Ando F, Nomura H, Sato Y, Shimokata H. Vztah mezi nitroočním tlakem a obezitou v Japonsku. Int J Epid 2000;29:4:661-66.
6. Gasser P, Stümpfig D, Schötzau A, Ackermann-Liebrich U, Flammer J. Body mass index in glaucoma. J Glaucoma 1999;8:1:8-11.
7. Grieshaber MC, Flammer J. Blood flow in glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2005;16:79-83.
8. Feke GT, Pasquale LR. Reakce průtoku krve sítnicí na změnu polohy u pacientů s glaukomem ve srovnání se zdravými osobami. Ophthalmology 2008;115:246-52.
9. Mozaffarieh M, Flammer J. Nový pohled na přírodní terapeutické přístupy v terapii glaukomu. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:2:195-198. doi: 10.1517/14728214.12.2.195.
10. Liu Q, Ju WK, et al. Oxidační stres je časnou událostí při poškození gangliových buněk sítnice vyvolaném hydrostatickým tlakem. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48:4580-89.
11. Leske MC, Wu SY, Hennis A, Honkanen R, Nemesure B, BESs Study Group. Risk factors for incident open-angle glaucoma: the Barbados Eye Studies [Rizikové faktory pro vznik glaukomu s otevřeným úhlem: Barbadoská oční studie]. Ophthalmology 2008;115:1:85-93.
12. Leske MC, Heijl A, et al. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophth 2007;114:1965-72.
13. Bonovas S, Filioussi K, et al. Epidemiologická souvislost mezi kouřením cigaret a primárním glaukomem s otevřeným úhlem. Arch Ophthalmol 2003;121:1762-68.
14. Kang JH, Pasquale LR, Rosner BA, Willett WC, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. Prospektivní studie kouření cigaret a rizika primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Arch Ophthalmol 2003;121:12:1762-8.
15. Pasquale LR, Kang JH. Životní styl, výživa a glaukom. J Glaucoma 2009;18:6:423-8.
16. Baskaran M, Raman K, Ramani KK, Roy J, Vijaya L, Badrinath SS. Změny nitroočního tlaku a oční biometrie během Sirsasany (pozice na hlavě) u cvičenců jógy. Ophthalmology 2006;113:8:1327-32. Epub 2006 Jun 27.
17. Schuman JS, Massicotte EC, Connolly S, Hertzmark E, Mukherji B, Kunen MZ. Zvýšený nitrooční tlak a defekty zorného pole u hráčů na dechové nástroje s vysokou odolností. Ophthalmology 2000;107:1:127-33.
18. Teng C, Gurses-Ozden R, Liebmann JM, Tello C, Ritch R. Vliv těsné kravaty na nitrooční tlak. Br J Ophthalmol 2003;87:8:946-8.
19. Kang JH, Pasquale LR, Willett WC, Rosner BA, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. Konzumace tuků ve stravě a primární glaukom s otevřeným úhlem. Am J Clin Nutr 2004;79:5:755-64.
20. Desmettre T, Rouland JF. Hypotéza o úloze nutričních faktorů u oční hypertenze a glaukomu. J Fr Ophthalmol 2005;28:3:312-6.
21. Peczon JD, Grant WM. Sedativa, stimulancia a nitrooční tlak u glaukomu. Arch Ophthalmol 1964;72:178-88.
22. Kang JH, Willett WC, Rosner BA, Hankinson SE, Pasquale LR. Prospektivní studie konzumace alkoholu a rizika primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Ophthalmic Epidemiol 2007;14:3:141-7.
23. Chandrasekaran S, Rochtchina E, Mitchell P. Effects of caffeine on intraocular pressure: the Blue Mountains Eye Study [Vliv kofeinu na nitrooční tlak: studie Blue Mountains Eye Study]. J Glaucoma 2005;14:6:504-7.
24. Pasquale LR, Wiggs JL, Willett WC, Kang JH. Vztah mezi konzumací kofeinu a kávy a exfoliačním glaukomem nebo podezřením na glaukom: Prospektivní studie na dvou kohortách. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:6427-33.
25. Aydin B, Onol M, Hondur A, Kaya MG, Ozdemir H, Cengel A, Hasanreisoglu B. The effect of oral magnesium therapy on visual field and ocular blood flow in normotensive glaucoma. Eur J Ophthalmol 2010;20:1:131-5.
26. Gaspar AZ, Gasser P, Flammer J. Vliv hořčíku na zorné pole a periferní vazospazmus u glaukomu. Ophthalmologica 1995;209:1:11-3.
27. Ramdas WD, Wolfs RC, Kiefte-de Jong JC, Hofman A, de Jong PT, Vingerling JR, Jansonius NM. Nutrient intake and risk of open-angle glaucoma [Příjem živin a riziko glaukomu s otevřeným úhlem]: Rotterdamská studie. Eur J Epidemiol 2012;27:5:385-93. doi: 10.1007/s10654-012-9672-z.
28. Ahlemeyer B, Krieglstein J. Neuroprotektivní účinky extraktu z Ginkgo biloba. Cell Mol Life Sci 2003;60:9:1779-92.
29. Wimpissinger B, Berisha F, Garhoefer G, Polak K, Schmetterer L. Vliv Ginkgo biloba na oční průtok krve. Acta Ophthalmol Scand 2007;85:4:445-9.
30. Quaranta L, Bettelli S, Uva MG, Semeraro F, Turano R, Gandolfo E. Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma. Ophthalmology 2003;110:2:359-62.
31. Mozaffarieh M, Fraenkl S, Konieczka K, Flammer J. Cílená preventivní opatření a pokročilé přístupy v personalizované léčbě glaukomové neuropatie. EPMA J 2010;1:2:229-35. doi: 10.1007/s13167-010-0018-1.
32. Kang JH, Pasquale LR, Willett W, Rosner B, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. Příjem antioxidantů a primární glaukom s otevřeným úhlem: Prospektivní studie. Am J Epidemiol 2003;158:4:337-46.
33. Hashim SP, Al Mansouri FA, Farouk M, Al Hashemi AA, Singh R. Prevalence glaukomu u pacientů se středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe: oční morbidita a výsledky v tříleté sledovací studii. Eye (Lond) 2014;28:11:1304-9. doi: 10.1038/eye.2014.195.
34. Kiekens S, De Groot V, Coeckelbergh T, et al. Continuous positive airway pressure therapy is associated with the increase of intraocular pressure in obstructive sleep apnea. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:934-40.
35. Drance S, Anderson DR, Schulzer M. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Rizikové faktory progrese abnormalit zorného pole u glaukomu s normálním napětím. Am J Ophthalmol 2001;131:699-708.
36. Jampel H. Stanovisko Americké glaukomové společnosti: Marihuana a léčba glaukomu. J Glaucoma 2010;19:75-6.
.