Následující text byl původně zveřejněn 21. května na drlinda-md.com.
Rozhovor s Dr. Mahmudem Ibrahimem, MD
Q1. V primární péči je zánět šlach velmi častým onemocněním. Co je podle vás nejčastější příčinou tendinitidy: přetěžování/špatná biomechanika při sportu/idiopatie? Máte nějaké návrhy, jak jí předcházet?“
Tendinitida vzniká z více důvodů. Jedním z nich je přímé trauma, například někdo dostane ránu baseballovým míčkem nebo podobně. Druhým je příliš rychlý výkon, například se někdo jeden den pokusí vyjít 10 000 schodů. Třetím a nejčastějším důvodem je špatná biomechanika. To platí zejména pro šlachy ramen a kyčlí. Pokud někoho bolí krk nebo záda, má tendenci to kompenzovat nadměrným zatěžováním ramen a kyčlí. To může vést k zánětu těchto šlach.
Nejlepším způsobem prevence zánětu šlach je udržování správného držení těla a protahování před fyzickou aktivitou. Pokud se u vás během nějaké aktivity objeví bolest, měli byste s ní přestat.
Q2. U většiny případů zánětu šlach byste řekl, že je lze zvládnout konzervativně? Co doporučujete jako první linii léčby?
Ano, většinu případů tendinitidy lze léčit konzervativně. Léčba první linie zahrnuje fyzikální terapii, chiropraktickou péči, akupunkturu a protizánětlivé léky. Pokud to nepomůže, může být nutná injekce kortikosteroidu, která pomůže snížit zánět. Alternativou je plazma bohatá na krevní destičky (PRP). PRP funguje tak, že oklame vaše tělo, aby si myslelo, že se jedná o nové zranění, a přivede všechny hojivé faktory, které kolují ve vaší krvi, a soustředí je do oblasti zranění. Díky tomu se šlachy skutečně hojí, nikoliv jen zmírňuje zánět. Další možností je minimálně invazivní zákrok zvaný perkutánní tenotomie. Tento zákrok se provádí v chirurgickém centru v tentýž den, obvykle v lokální anestezii, a doba rekonvalescence je rychlejší než u klasické operace. Funguje na základě použití speciální sondy přes malý řez, která rozruší zanícenou zjizvenou tkáň, zatímco zdravou tkáň ponechá v klidu. Tím se také podpoří příchod hojivých faktorů do oblasti, které pomohou šlaše k hojení. Doba rekonvalescence je obvykle do 6 týdnů a pacienti se mohou vrátit k činnostem, které je dříve bavily. Tento zákrok lze také kombinovat s PRP pro ještě lepší výsledky.
Q3. Jaké červené signály by měly vyvolat obavy, že se děje něco jiného?
Něco, na co je třeba dávat pozor, je silná bolest, která se nelepší, ochabování svalů, necitlivost/brnění v končetině. Pokud máte jakékoli obavy, upozorněte na to svého lékaře.
Q4. Kdy by měl pacient zvážit provedení zákroku, jako je tenotomie?“
Perkutánní tenotomie je indikována u pacientů s chronickou tendinitidou, u kterých selhala PT a/nebo injekce a kteří hledají alternativu k tradiční operaci.
Q5. Co přesně je tenotomie?
Tenotomie v podstatě spočívá v tom, že se do zanícené šlachy napíchnou malé otvory, které do oblasti přivedou růstové faktory, které pomohou šlaše k hojení.
Q6. Používá se někdy tenotomie jako léčba první linie?
Ne, i když se jedná o minimálně invazivní zákrok, stále se jedná o zákrok. První linií by vždy měla být PT a perorální léky. Pokud se tendinitida vrací i přes dobrou úlevu při předchozí terapii, může být jednou z možností.
Q7. S jakými pocity by měl pacient během zákroku počítat?“
Někteří pacienti se rozhodli být při zákroku uspáni, což není nutné. Oblast je znecitlivěna lokálním anestetikem, takže pacienti by měli cítit pouze určitý tlak. Pokud je to v některém místě nepříjemné, můžeme ho vždy ještě trochu znecitlivět.
Q8. Které specializace tento zákrok provádějí?
Typicky lékaři sportovní medicíny, ortopedi a fyziatři.
Q9. Co se vám na tomto zákroku obzvláště líbí?
Jedná se o velmi účinný zákrok s velmi krátkou dobou rekonvalescence. Pacienti se obvykle vrátí k aktivitě do 4 týdnů a plně se zotaví do 6-8 týdnů. Mám s ním úžasné výsledky u pacientů, kteří byli u jiných lékařů a podstoupili jiné zákroky, které nepřinesly žádnou úlevu.
Q10. Jaká jsou možná rizika?
Kdykoli někdo udělá do kůže otvor, vždy hrozí riziko infekce nebo krvácení. To je však obvykle minimální. Kromě toho se tento zákrok obvykle provádí pod ultrazvukovou kontrolou, takže víme, že sonda je v oblasti zánětu. Kromě toho existuje velmi malé riziko přetržení šlachy, kterému však lze předejít tím, že pacient bude týden nebo dva po zákroku nosit dlahu, aby se šlacha mohla zahojit.
Q11. Je tento zákrok hrazen pojišťovnou?
Ano, většina pojišťoven tento zákrok hradí.
Q12. Proč si myslíte, že mnoho lidí o tomto postupu neví?“
Jedná se o poměrně nový postup, který neprovádí příliš mnoho lékařů.
Q13. Jaké další informace byste chtěl, aby pacienti věděli?
K zánětu šlach může dojít z různých důvodů. Existuje mnoho možností léčby, takže bych pacientům doporučil, aby si o všech různých možnostech léčby promluvili se svými poskytovateli zdravotní péče.