Diskuze
Traumatické poranění mozku (TBI), k němuž dochází na pracovištích, představuje asi sedm procent všech TBI v populaci a má velké ekonomické důsledky v podobě ztráty mzdy a nákladů na léčbu. Penetrující poranění hlavy tvoří pouze malou část z celkového počtu traumatických poranění hlavy zaznamenaných na pohotovosti. Nestřelecká vysokorychlostní penetrující poranění mozku jsou u civilní populace neobvyklá, což má za následek vysokou mortalitu a morbiditu.
V civilním prostředí jsou nejčastější nestřelecká penetrující poranění lebky způsobena nízkorychlostním typem způsobeným nožem, hřebíkem, nůžkami, železnou tyčí, rybářskou harpunou, elektrickou zástrčkou, lopatkou ventilátoru, tužkou a keramickým kamenem. Podobně jako v tomto souboru případů Abdoli a Amirjamshidi uvádějí penetrující poranění hlavy způsobené průmyslovou bruskou u stavebních dělníků. Když se kotouč rotující rychlostí 10 000 až 15 000 otáček za minutu roztříští, získají jeho kousky dostatečnou hybnost, aby doletěly daleko jako střela a způsobily spoušť. Patofyziologický následek penetrujících poranění hlavy závisí na kinetické energii a trajektorii předmětu do mozku. U poranění s vysokou rychlostí nárazu může být základní traumatické poškození závažnější, než se předpokládá, jak bylo pozorováno v prvním případě této zprávy. Občas může dojít k poranění při nesprávné manipulaci se zbraní.
Místní rozdíly v tloušťce a pevnosti lebky a úhel nárazu určují závažnost zlomeniny a poranění mozku. Při nárazu do lebky pod téměř kolmým úhlem mohou úlomky kostí putovat po stejné trajektorii jako pronikající předmět, roztříštit lebku nepravidelným způsobem nebo vytvořit lineární zlomeniny, které se šíří směrem od vstupního defektu. Nejvhodnějším postupem v terénu je ponechat pronikající předmět in situ a pacienta opatrně transportovat do traumacentra. Tan a Choudhari navrhli, aby se v případě zjevného penetrujícího poranění s implantovaným cizím tělesem nepokoušeli předmět odstranit, dokud pacient neprojde důkladným klinickým a radiologickým vyšetřením. Náhlé odstranění může způsobit ztrátu tamponádového efektu a následné katastrofální intrakraniální krvácení.
Thurner a Pollak prokázali morfologii ran vzniklých při použití úhlových brusek, které mají tendenci sledovat tvar řezného kotouče; nejčastěji jsou zakřivené, ale mohou se mírně lišit v závislosti na úhlu vstupu do kůže. Častým znakem je ztráta tkáně. Objem ztráty tkáně je přímo závislý na velikosti použitého kotouče. Nález úlomků kotouče a řezaného materiálu v ráně je patognomický pro poranění úhlovou bruskou. Po primárním poranění nebo nárazu může dojít k sekundárním poraněním podobným druhému případu. Po prvotní resuscitaci by mělo být provedeno důkladné sekundární vyšetření podle pokynů ATLS (Advanced Trauma Life Support), aby se předešlo přehlédnutí poranění a medicínsko-právním důsledkům.
Cílem chirurgické léčby je urychlené odstranění pronikajícího cizího tělesa a ohniskový debridement skalpu, lebky, dura a postiženého parenchymu. Vodotěsný uzávěr dury je již dlouho základem chirurgické léčby penetrujících poranění mozku a slouží k prevenci vzniku mozkové houby, snižuje výskyt úniku mozkomíšního moku a poskytuje další důležitou bariéru proti infekci. Pokud se v akutní fázi záchvaty neprojeví, lze antikonvulziva vysadit po uplynutí sedmi dnů. Délka užívání antiepileptik zůstává poněkud kontroverzní, ale dlouhodobé užívání se nezdá být prospěšné. Navzdory účinnosti hyperventilace při rychlém snížení intrakraniálního tlaku (ICP) u některých pacientů se její použití nedoporučuje s ohledem na významné snížení průtoku krve mozkem, které může zhoršit dlouhodobý neurologický výsledek. Neurologické následky po nestřeleckých penetrujících poraněních hlavy jsou dány závažností a lokalizací počátečního poranění, jakož i rychlostí explorace a důkladného debridementu. Vyhnutí se opožděnému sekundárnímu poranění mozku zajistí uspokojivý funkční výsledek.
K poranění dochází z několika důvodů, zaprvé samotný disk může odskočit od povrchu, který protíná. To vyšle rotující kotouč směrem k obsluze, rovnoběžně s osou, u které je používán. Tvář je častěji ohrožena pronikajícím poraněním, jak se stalo v prvním případě, protože ochranný kryt byl odstraněn, když byl stroj zapnutý. Náš uzavřený průzkum ukázal, že pracovníci nebyli dobře informováni o výběru a správné montáži kotouče; a o významu ochranného krytu stroje a osobních ochranných prostředků pro jednotlivce obsluhující tyto stroje.
Dotazovaní majitelé dílen uvedli, že se často používá nesprávný typ kotouče, což zvyšuje pravděpodobnost jeho roztříštění. V neposlední řadě může dojít k roztříštění kotouče, pokud byl kotouč nesprávně namontován. Kotouče se otáčejí v rozmezí 10 000 ± 15 000 otáček za minutu, což jim dává dostatečnou hybnost k dalekému pohybu a hlubokému proniknutí, k čemuž došlo v těchto případech.
Jako preventivní opatření je třeba uživatele poučit a vyškolit, aby používali správnou velikost a typ kotouče, nosili vhodné osobní ochranné pomůcky, používali úhlovou brusku s ochranným krytem a dodržovali bezpečnost tím, že budou stát kolmo k rovině řezného kotouče, a tím mohou výrazně snížit výskyt těchto zranění. Také vedoucí pracovníci v terénu musí neustále kontrolovat bezpečnostní opatření. Kromě toho musí být zdravotničtí pracovníci dobře orientováni, aby takové případy pečlivě řešili.