DISCUSSION
Bitotovy skvrny, pojmenované podle Charlese Bitota, který je poprvé popsal, představují oční projev VAD. VAD je v rozvojovém světě významnou příčinou slepoty, které lze předcházet. Klinická detekce Bitotových skvrn poskytuje možnost včasné diagnózy VAD. Ačkoli VAD ve vyspělých zemích již vymizel, v rozvojových zemích je toto onemocnění stále běžné. Vzhledem k tomu, že stanovení hladiny retinolu v séru není rutinně dostupné, mohou klinické vodítko k diagnóze poskytnout oční příznaky od noční slepoty, přes xerózu spojivek a xerózu rohovky, Bitotovy skvrny až po ulcerace a jizvení rohovky.
Nedostatek vitaminu A ovlivňuje vývoj pohárkových buněk ve spojivce, což vede k hromadění keratinových zbytků. Bitotovy skvrny rovněž vykazují keratinizaci, nepravidelné zrání, zánětlivou infiltraci a nahromadění grampozitivních bacilů. Bitotovy skvrny jsou obecně vidět jako trojúhelníkové skvrny, obvykle mají špičku laterálně a mohou mít proměnlivý povrch. Mohou to být zpěněné a sýrovité bělavé léze a jsou nejčastějším ukazatelem používaným k hodnocení VAD v komunitě. Bitotovy skvrny jsou obvykle způsobeny nutriční VAD, která je běžným zdravotním problémem u předškolních dětí v rozvojovém světě. Další stavy spojené se systémovou avitaminózou A mohou zahrnovat snížený příjem (alkoholismus, duševní onemocnění a dysfagie), poruchu vstřebávání (Crohnova choroba, celiakální sprue, pankreatická insuficience a syndrom krátkého střeva), poruchu transportu (abetalipoprotenemie) a snížené ukládání (onemocnění jater). Klinický nález Bitotových skvrn potvrzuje VAD. Potvrzení lze provést stanovením hladiny retinolu nebo retinol vážícího proteinu v séru. Úsilí by mělo být zaměřeno na vyhodnocení příčiny VAD, včetně sníženého příjmu nebo jakéhokoli malabsorpčního stavu. V tomto případě byla stanovena diagnóza celiakální sprue a pacient byl nasazen na bezlepkovou dietu se zlepšením v podobě normální frekvence stolice a přírůstku výšky a hmotnosti. Tkáňová transglutamináza IgA byla po 6 měsících 3,8 U/ml.
.