Diskuse
Bronchogenní cysty jsou léze vrozeného původu vycházející z primitivního předstojného střeva 2 a jsou nejčastějšími primárními cystami mediastina. Nejčastěji jsou unilokulární a obsahují čirou tekutinu nebo méně často hemoragický sekret či vzduch. 3 Jsou vystlány sloupcovitým řasinkovým epitelem a jejich stěny často obsahují chrupavku a bronchiální slizniční žlázy. 4,5 Je neobvyklé, aby měly patentní spojení s dýchacími cestami, ale pokud je přítomno, může taková komunikace podporovat infekci cysty tím, že umožňuje průnik bakterií.
Většina bronchogenních cyst vzniká v mediastinu, zatímco 15 až 20 % se vyskytuje v plicním parenchymu, 4-6 což je statistika, která zhruba odpovídá našemu souboru. Podle literatury se většina intrapulmonálních cyst vyskytuje v dolních lalocích. 4,6 V našem souboru se však 4 ze 6 intrapulmonálních cyst nacházely v horním laloku. Mohou se vyskytovat v mnoha atypických lokalizacích, od krku přes míšní dura mater až pod bránici. 3,6,7
Ačkoli některé bronchogenní cysty jsou asymptomatické a jsou náhodným nálezem při rentgenovém vyšetření, většina cyst je symptomatická – a u symptomatických pacientů jsou častější komplikace. Nejčastějšími příznaky jsou kašel, horečka, bolest a dušnost. 4-8 Vzhledem k relativně měkkému tracheobronchiálnímu stromu se u dětí může vyskytnout komprese trachey a plic a plicní infekce. 6-8 V našem souboru bylo 81 % pacientů symptomatických.
Komplikace bronchogenní cysty jsou časté (45 % v našem souboru). Většina komplikací je důsledkem komprese přilehlých struktur. Infekce je častou komplikací, zejména u cyst s bronchiálními komunikacemi. Cysta může prasknout do průdušnice, perikardiální dutiny nebo pleurální dutiny, 6 jak se to stalo u jednoho z našich pacientů. Pneumotorax není vzácnou komplikací 2,6 a obvykle je doprovázen pleuritidou. Těžká hemoptýza je hlášena zřídka. 6,9
Rentgenové snímky hrudníku a CT vyšetření jsou nejcennějšími diagnostickými vyšetřeními. Bronchogenní cysty se jeví jako kulovité nebo oválné útvary s hladkými obrysy a jsou obvykle unilokulární a nekalcifikované. 5,6 Počítačová tomografie je cenná pro zobrazení velikosti a tvaru cysty a pro určení její polohy ve vztahu k ostatním strukturám. Tekutina v těchto cystách má průměrnou CT hustotu 0 Hounsfieldových jednotek. 5,6 Bronchogenní cysty mohou ve skutečnosti napodobovat hydatidové cysty. Údaj hustoty CT však může být vyšší, srovnatelný s hustotou měkkých tkání, což může způsobit další problémy při diagnostice. 3 Také cysty mohou mít hladinu vzduchu/tekutiny, která je viditelná při rentgenovém vyšetření. Příležitostně je patrná pneumonitida, pneumotorax nebo empyém, jako v našem souboru.
Diferenciální diagnóza parenchymové formy zahrnuje plicní absces, hydatidózu, plísňové onemocnění, tuberkulózu, infikované bulky, cévní malformace a novotvary. 6 Protože hydatidové cysty jsou v našem regionu časté, je pro nás nejdůležitější diferenciální diagnózou hydatidóza. I přes hodnotu různých neinvazivních diagnostických vyšetření je definitivní diagnóza stanovena pouze chirurgickou excizí a biopsií tkáně. Domníváme se, že právě z tohoto důvodu je nutná včasná chirurgická intervence.
Obvykle je možná úplná exstirpace s podvázáním místa úponu na průdušku. Prognóza po kompletní excizi je u všech pacientů vynikající. 2-6,8 U pacientů s plicním postižením může být nutná lobektomie. Nekompletní excize vede k vysoké míře recidivy a k možnosti vzniku závažnějších následků, 6 jako u našeho pacienta, který podstoupil nekompletní excizi jinde. Jako alternativa k operaci byla navržena transtracheální a perkutánní aspirace cysty, ale tyto metody nejsou široce akceptovány kvůli možné recidivě cysty, která s sebou nese značnou morbiditu. 4,6 Ve světle výše uvedených argumentů jsme dospěli k závěru, že definitivní diagnóza není vždy možná předoperačně, a doporučujeme chirurgickou resekci všech suspektních bronchogenních cyst u operabilních kandidátů.