Bulbokavernózní reflex (BCR) je dobře známý somatický reflex, který je užitečný pro získání informací o stavu sakrálních segmentů míchy. Pokud je přítomen, svědčí o intaktních míšních reflexních obloucích (míšní segmenty S2-S4) s aferentními a eferentními nervy přes pudendální nerv. Kontrakce bulbokavernózních svalů a/nebo zevního análního svěrače (análního mrkání) jsou snadno monitorovány v reakci na stisknutí glans penis nebo klitorisu .
V tomto článku se snažíme ukázat hodnotu hodnocení BCR při léčbě osob s poraněním míchy (SCI) a při klasifikaci SCI.
V případě poranění torako-lumbální kosti pomáhá přítomnost BCR odlišit conus medullaris od syndromů cauda equina. Tyto syndromy jsou popsány v Mezinárodních standardech pro neurologickou klasifikaci poranění míchy (ISNCSCI) . Při fyzikálním vyšetření další příznaky, jako je Babinského, klonus kotníku a zvýšené hluboké šlachové reflexy, dále podporují rozlišení těchto syndromů, ale BCR je jejich nedílnou součástí.
BCR pomáhá určit, zda je sakrální léze horní nebo dolní motorický neuron (UMN / LMN), a pomáhá předpovědět typ sfinkterové dysfunkce, zejména u pacientů s kompletním SCI.
Při dysfunkci močového měchýře přítomnost BCR významně koreluje s hyperaktivitou detruzoru a související dyssynergií detruzorového svěrače, zatímco léze LMN způsobují areflexii detruzoru, ochablou paralýzu příčně pruhovaného svěrače a stresovou inkontinenci moči. Při střevní dysfunkci vyvolá distenze rekta kontrakci rekta a únik stolice u pacientů s lézemi UMN, nikoli však u pacientů s lézemi LMN, u nichž se očekává pasivní únik stolice. Pokud jde o sexuální život, muži s lézí UMN mají častěji reflexní erekci a projektilní ejakulaci než muži s lézí LMN, kteří dále trpí závažnější poruchou fertilního potenciálu . U žen s lézí UMN se předpokládá větší pravděpodobnost reflexní lubrikace. Muži a ženy s míšními lézemi všech stupňů a typů mají výrazně vyšší pravděpodobnost prožitku orgasmu než muži a ženy s kompletní lézí LMN . Všechny tyto otázky jsou řešeny v Mezinárodních standardech pro hodnocení autonomních funkcí po SCI (ISAFSCI), přesto zde BCR není ani povinná a ISAFSCI není součástí ISNCSCI .
Terapeutické intervence se liší v závislosti na typu léze. Spontánní vyprazdňování se vyskytuje pouze u pacientů s lézí UMN a někdy je nutná léčba dyssynergie svěrače močového měchýře. Při intermitentní katetrizaci je u lézí UMN často nutná léčba hyperaktivity detruzoru. Léčba střev u osob s lézemi UMN zahrnuje stimulaci gastrokolického reflexu a digitální rektální stimulaci k vyvolání reflexní evakuace stolice. Naopak digitální odstranění stolice je vhodné u osob s lézemi LMN, pokud je napínání neúčinné. Muži s lézemi LMN špatně reagují na vibrační stimulaci penisu pro ejakulaci a inhibitory fosfodiesterázy pro erektilní dysfunkci a pro erektilní dysfunkci jsou často nutné intrakavernózní injekce .
Tyto příklady jasně ukazují, že určení typu léze má důležité prognostické a terapeutické důsledky pro střeva, močový měchýř a sexuální funkce. Přesto je součástí ISNCSCI sakrální šetrnost, nikoli BCR. ISNCSCI byl vyvinut v roce 1982 Americkou asociací pro míšní poranění s cílem zajistit přesnost definice neurologických úrovní a rozsahu SCI a dosáhnout konzistentních a spolehlivých údajů pro péči o pacienty a výzkum . V roce 1992 bylo kompletní poranění nově definováno jako absence sakrální šetrnosti (senzorické nebo motorické funkce v nejkaudálnějších sakrálních segmentech), zatímco nekompletní poranění je definováno jako přítomnost sakrální šetrnosti . Určení kompletního a nekompletního SCI v akutní fázi nebo při propuštění z rehabilitačních center se rutinně používá pro předpověď neurologického a funkčního zotavení pacientů; absence BCR a související výzkum týkající se zotavení močového měchýře, střev a sexuálních funkcí jsou však významným opomenutím .
Sakrální šetrnost je tedy důležitou součástí ISNCSCI, ale mnoho lékařů sakrální reflexy neprovádí. Přitom BCR se provádí snadno, nepotřebuje žádné další nástroje a je možné jej získat u všech mužů a žen bez souběžné periferní neuropatie. Společně s dobrovolnou anální kontrakcí by měly být u osob se SCI systematicky testovány obě.
Závěrem lze říci, že BCR je snadno proveditelný a užitečný při testování integrity sakrálního reflexního oblouku. BCR pomáhá odlišit léze UMN od lézí LMN, což má důležité prognostické a terapeutické důsledky pro funkci střev, močového měchýře a sexuální funkce. Doplňuje dobrovolnou kontrakci zevního análu, která poskytuje informace o sakrální motorické šetrnosti. ISNCSCI poskytuje přesnou neurologickou úroveň poranění a je užitečný pro prognózu motorického zotavení; naproti tomu ISAFSCI hodnotí autonomní funkci a je nezbytný pro určení potenciálu sakrálního autonomního zotavení. Obě metody jsou užitečné pro klasifikaci, nicméně doplnění ISNCSCI a ISAFSCI o BCR je nezbytné pro určení přesného typu léze a v konečném důsledku přínosné pro péči o pacienty a výzkumnou činnost.
.