DISKUSE
Acne vulgaris je časté dermatologické onemocnění. Je způsobena abnormální folikulární hyperkeratinizací a nadprodukcí mazu mazovou žlázou. Acne vulgaris postihuje téměř 80 % populace ve věku 12 až 25 let – bez rozdílů v prevalenci podle pohlaví, etnické příslušnosti nebo rasy. Patofyziologie acne vulgaris zahrnuje zvýšenou produkci kožního mazu, folikulární hyperkeratinizaci, proliferaci Propionibacterium acnes a produkci zánětu.
Kalcinóza kůže znamená ukládání vápníku v kůži. Je charakterizována krystaly hydroxyapatitu a amorfními fosfáty vápníku uloženými v kůži. Obvykle se calcinosis cutis projevuje jako mnohočetné, tvrdé, bělavé papuly, plaky nebo uzlíky. Je známo, že se vyskytuje u různých onemocnění a podle etiologie se dělí na čtyři podtypy: dystrofický, metastatický, iatrogenní a idiopatický. Termín dystrofická kalcinóza se používá pro kalcifikace spojené s infekcí, zánětlivými procesy, kožním nádorem nebo onemocněním pojivové tkáně. Je to nejčastější typ ektopické kalcifikace a vzniká kolem lokalizovaného poškození tkáně, bez změn metabolismu vápníku nebo fosfátů. Saavendra a kol. popsali dva případy dystrofické kalcinózy cutis sekundární k akné. Worstman et al. zjistili šest pacientů s kalcinózou kůže sekundární k acne vulgaris. Naproti tomu metastatická kalcifikace je charakterizována abnormálním metabolismem vápníku a/nebo fosfátů, který vede k precipitaci vápníku v kožní a podkožní tkáni.
Idiopatická kalcifikace se objevuje bez jakéhokoli základního poškození tkáně nebo metabolické poruchy. Lékařský zásah může způsobit poškození tkáně nebo poruchu metabolismu vápníku a fosfátů, což v některých případech vede ke kalcifikaci měkkých tkání známé jako iatrogenní kalcinóza kůže.
V normální tkáni vznikají ektopická depozita vápenatých solí, když produkt fosforečnanu vápenatého v plazmě překročí 70 mg/dl. V poškozené tkáni však mohou hrát roli následující patogenní jevy – zvýšená intracelulární koncentrace vápníku, denaturace proteinů, které přednostně vážou fosfát, genetické mutace elastických vláken a kolagenu a zvýšený obsah kyseliny g-karboxyglutamové.
Kalcinóza kůže je vzácné onemocnění, takže neexistují žádné kontrolované klinické studie o její léčbě. Bylo zjištěno, že různé lékařské a chirurgické metody jsou prospěšné, ale žádná nebyla přijata jako standardní. Lékařská léčba zahrnuje warfarin, bisfosfonáty, minocyklin, ceftriaxon, diltiazem, hydroxid hlinitý, probenecid, intralezionální kortikosteroidy a intravenózní imunoglobulin. Chirurgické metody zahrnují kyretáž, chirurgickou excizi, laser s oxidem uhličitým a litotrypsi extrakorporální rázovou vlnou.
Náš pacient měl v anamnéze léze akné v období puberty, po kterých se mu na obličeji objevily jizvy. Biopsie z těchto jizevnatých lézí prokázala při biopsii kalcifikovaná ložiska. U našeho pacienta byla od 5 let na léčbě diagnostikována OSA. I přes rozsáhlé pátrání však nebyla nalezena žádná souvislost mezi OSA a calcinosis cutis. Proto byla stanovena diagnóza postakné kalcinózy kůže.