DISCUSSION
Krása obličeje úzce souvisí s výrazem. Portrét krásné tváře není nikdy tak krásný jako tvář, která je živá a výrazná. Konečnou krásu obličeje umocňuje přítomnost dolíčků.
Přítomnost dolíčků se dědí autozomálně dominantním způsobem. Lícní jamky jsou vyjádřeny na chromozomu 16 s proměnlivou penetrancí a v konečném důsledku je rodiče s jamkami předají svým dětem. Po vytvoření obličejových dolíčků je zvýšená poptávka a mnoho žen vyhledává kosmetické chirurgy, aby dosáhly obličejových dolíčků.
Od roku 1962, kdy se Boo-Chai zasloužil o vytvoření obličejových dolíčků, několik autorů uvedlo různé techniky spojení aktivních obličejových svalů s kůží. V roce 1971 Argamaso vyřízl cylindrický segment tkáně sestávající z bukální sliznice, svalu a podkožního tuku, aby vytvořil trvalý důlek.
K vytvoření lícního důlku bylo zavedeno mnoho technik. Lze je rozdělit do dvou hlavních kategorií: Sutura s technikou slepého korigování nebo bez ní a otevřené přístupy.
Bao a jeho kolegové (2007) popsali elegantní techniku, kdy pomocí injekční jehly vedli monofilní nylonový steh přes dermis a aktivní obličejový sval (obvykle bukcinátor), mezi kůží a bukcinátorovým svalem se vytvořil závěs, uvázal se uzel a vytvořil se důlek.
Keyhan a jeho kolegové (2012) uvedli, že pro lepší techniku šití je zvýšená expozice užitečná zejména u subjektů s „baculatými“ tvářemi, kde může hloubka pole a tuková tkáň ztěžovat přesné šití. Byl popsán postup slepého jádra pomocí trepinového burelu. Tento přístup poskytuje předvídatelný výsledek s přetrváváním dolíčku déle než jeden rok.
Thomas et al. (2010) tvrdí, že anomální anatomii zodpovědnou za dolíčky lze chirurgicky napodobit, aniž by bylo nutné odstraňovat měkké tkáně, ale tím, že se umožní dostatečná expozice. Na rozdíl od toho, co navrhovali, byl proveden řez ve sliznici. Rovněž byla provedena disekce svalu s odříznutím části bukálního svalu.
Jisté je, že otevřená technika a metoda blind core mají stejné trvalé výsledky (do 1 roku). Samotné šití bez excize tkáně nemá trvalé výsledky a jamka časem vymizí.
V této práci byla provedena technika Bao s určitými vylepšeními, kdy nebyl proveden řez ve sliznici ani vstřebatelné stehy. Značení bylo upraveno podle místa pulzace obličejové tepny, aby se zabránilo tvorbě hematomu. Pokud jde o tvar obličeje, jamka byla zaoblená nebo vertikální. Také úroveň vytvořena podle vektoru úsměvu. Navíc byl použit jeden steh místo více stehů.
Všichni autoři nepoužívali standardní stupnici, výsledky se lišily a lišil se i výsledek. Pouze Argamaso hodnotil své výsledky pomocí stupnice zahrnující výborné, dobré, přijatelné, nepřijatelné a selhání.
Většina žen doufá, že vedlejší účinky operace budou mírné s krátkou dobou rekonvalescence. Mezi potenciální komplikace operace dolíčku patří náhlé vymizení dolíčku, asymetrie, reakce na cizí těleso, krvácení a poranění nervu (bukální větve lícního nervu) nebo vývodu slinné žlázy (Stensenův vývod), které jsou vzácné. Infekce a edém se vyskytly spíše při použití prolenových než nylonových stehů. Prolen však přinesl trvalejší výsledky. To může být způsobeno větší reakcí tkáně a fibrózou.
Otevřené techniky, které vyžadují excizi tkáně, mají riziko krvácení během nebo po operaci vytvoření jamky. Existuje také zvýšené riziko vzniku hematomu a infekce.
Výhodou použití techniky šití je menší výskyt hematomu nebo infekce. Mezi další výhody této techniky patří následující:
-
Dochází k mírnému pooperačnímu otoku, a proto se subjekty mohou dva dny po operaci vrátit k práci nebo jiným činnostem;
-
Je snadné upravit objem důlků nastavením napětí uzlu a množství tkáně dermis a
-
Nebyla vyříznuta žádná tkáň.
Také tato práce má přiměřenou dobu sledování do šesti měsíců a důlek přetrvává tři až čtyři měsíce. Tato studie má navíc tu výhodu, že naše technika byla provedena u průměrného rozsahu subjektů (23 subjektů) provedeného jedním chirurgem. Navíc je tato technika velmi snadná a rychlá, protože doba chirurgického zákroku nepřesáhla 90 s na jednu stranu k vytvoření důlku.
Hlavní nevýhodou této techniky je vyblednutí nebo úplné vymizení po čtyřech měsících. Podle mého názoru nejsou trvalé výsledky po vytvoření dolíčku výhodou. Osobnost subjektu (změna názoru) nebo nespokojenost se vzhledem dolíčku nutí chirurga najít řešení pro odstranění dolíčku.
Autoři z Austrálie obhajovali použití výplní s kyselinou hyaluronovou střední hustoty pro řešení tvorby dolíčku. Jiní k vymizení dolíčku použili subcizi jehlou přes podkoží s injekcí podkožní výplně nebo bez ní. Při této technice lze vymizení dolíčku dosáhnout odstraněním stehů do šesti týdnů nebo vyčkáním – čtyři až šest měsíců. Mnoho pomocných postupů, jako je botox a injekční přípravky, nevydrží déle než šest měsíců.
Shrnem lze říci, že všechny popsané techniky pro vytvoření obličejových jamek jsou plodné a reprodukovatelné, ale stát se jednoduchým a konzervativním je nejlepší cestou k lepšímu výsledku.
.