Diskuse
Ophthalmomyiasis externa je napadení spojivky larvami mouchy Oestrus ovis, což je velká, žlutošedá moucha dlouhá přibližně 10-12 mm, která se většinou nachází v nosní dutině ovcí.1 Moucha může za letu vyvrhovat larvy v mléčné tekutině a k napadení člověka není nutné zasáhnout přímo oko, zejména v oblastech chovu ovcí.2 Existují tři typy oftalmomyiázy: vnější typ – kdy je napadení na vnějším povrchu oka; vnitřní typ – kdy larvy pronikají do oční koule; a třetím typem, který je nejničivější, je orbitální myiáza, kdy larvy pronikají hluboko do očnicové dutiny a destruují tkáně.3 Náš případ je vnější typ, kdy byly larvy pozorovány na povrchu spojivky s normálním fundem a orbitou. Nejčastějším klinickým projevem zevní oftalmomykózy je akutní katarální konjunktivitida spojená s výrazným zarudnutím, slzením, bolestí a pocitem cizího tělesa.3 Rutinní léčbou je odstranění larev jemnými kleštěmi po instilaci lokálních anestetických kapek.1 Mezi různé možnosti léčby patří lokální ředění tabáku, éter, manganistan draselný, chloroform, vepřové sádlo, bazalka, žvýkačka a ivermektin.4 Samotná irigace spojivkového vaku fyziologickým roztokem není tak účinná, protože larvy svými háčky pevně zakusují spojivku. Je nezbytné larvy okamžitě odstranit, zabránit reziduálním larvám a jejich potenciální komplikaci v podobě vnitřní a orbitální oftalmomie. Protože larvy unikají před jasným světlem štěrbinové lampy, měl by se klinik pokusit najít larvy v záhybech spojivkového vaku. Larvy se svými háčky zakusují do spojivky a při mechanickém odstraňování larev může dojít k poškození spojivky. Srovnání odstranění po podání proparakainových očních kapek a kombinace cyklopentolátu s proparakainovými očními kapkami ukázalo, že larvy se pohybují pomaleji, jsou téměř neaktivní a nemohou aktivně unikat před jasným světlem v druhém případě.
Cyklopentolát je parasympatolytické anticholinergikum, jako je atropin a skopolamin, a blokuje muskarinové receptory a vyvolává relaxaci svěrače duhovky a ciliárních svalů.5 Předpokládáme, že lék může způsobit ochrnutí svalů larvy. Pokud je nám známo, účinek cyklopentolátu na larvy Oestrus ovis nebyl dosud popsán.
Jako nové zjištění v této zprávě uvádíme, že lokální instilace 1% kapky cyklopentolátu s tlakem na mediální koutek po dobu jedné minuty by mohla ovlivnit larvy a usnadnit odběr larev, a doporučujeme tuto souvislost prozkoumat dalšími studiemi in vitro. Lokální instilace 1% kapek cyklopentolátu jako součást rutinního oftalmologického vyšetření v rámci vyloučení vnitřní oftalmomyiázy usnadňuje odběr larev a je bezpečnější.
.