G&H Mohl byste definovat pojmy „krikofaryngeální lišta“ a „Zenkerův divertikl“?
IC Krikofaryngeální lišta je radiologický popis zadní imprese na faryngoezofageálním segmentu. Krikofaryngeální lišta je častý náhodný radiologický nález, který v mnoha případech nezpůsobuje příznaky.
Zenkerův divertikl je vždy spojen s restrikčním defektem nebo krikofaryngeální lištou ve stejné radiologické lokalizaci. Tento stav je charakterizován zadní herniací sliznice a submukózy přes oblast relativní slabosti těsně nad nebo proximálně od krikofaryngeálního svalu. Zatímco izolovaný nález krikofaryngeální lišty je často náhodným nálezem, v kontextu přidruženého divertiklu je kombinovaná patologie obvykle příčinou symptomů pacienta (dysfagie a regurgitace).
G&H Pokud je pacient s krikofaryngeální lištou nebo Zenkerovým divertiklem symptomatický, jaké jsou jeho obvyklé příznaky?
IC Nejčastějším příznakem, který je podnětem k provedení baryové polykací studie s nálezem krikofaryngeální lišty, je dysfagie. Jak jsem však již naznačil, nález tyčinky by v této souvislosti neměl být považován za důkaz, že tyčinka způsobuje pacientovu dysfagii; pacientovy příznaky jsou často způsobeny jinými problémy, nezřídka distálně od tyčinky v jícnu. Je třeba si uvědomit, že přibližně 30 % osob, které mají dysfagii způsobenou jícnovým problémem – ať už strukturálním nebo motorickým – lokalizuje zjevné zadržování potravy do krku. Často se stává, že tito pacienti podstoupí baryovou polykací studii, je identifikována krikofaryngeální tyč a klinik mylně dojde k závěru, že příznaky způsobuje tato tyč. Proto je důležité mít na paměti, že krikofaryngeální tyč je často jen červenou stopou. Ve velké systematické studii byla krikofaryngeální lišta identifikována v 19 % případů, ale patologie jícnu, která byla příčinou dysfagie, byla identifikována v jedné třetině těchto případů.
Klasickými příznaky Zenkerova divertiklu jsou dysfagie a regurgitace, často bezprostředně nebo brzy po požití potravy nebo tekutiny; regurgitace se může občas objevit i několik hodin po jídle. Pokud je Zenkerův divertikl závažný, mohou pacienti trpět ztrátou hmotnosti. Příležitostně se u pacientů mohou vyskytnout pouze plicní komplikace, jako je pneumonie. Někdy se u pacientů s nevysvětlitelnou, opakující se pneumonií vyskytuje „zvracení“, které je ve skutečnosti regurgitací, aspirace (často v noci) a méně výrazná dysfagie. Velmi vzácně se u pacientů může objevit bolest, krvácení, ulcerace nebo vznik nádoru v divertiklu.
G&H Jak často jsou pacienti s těmito stavy asymptomatičtí?
IC Zenkerův divertikl byl nalezen posmrtně, náhodně nebo při vyšetření polykání barya podávaného z jiných indikací než dysfagie. Skutečná prevalence asymptomatických divertiklů však není známa.
Jak již bylo uvedeno, asymptomatické krikofaryngeální tyče jsou běžné. Prevalence tyčinek, ať už symptomatických nebo asymptomatických, je mnohem vyšší než prevalence Zenkerova divertiklu. Curtis a jeho kolegové zjistili krikofaryngeální tyče u 5-19 % jedinců
.