DISKUZE
Byla popsána řada různých přístupů k odstranění benigních cyst z obličeje. Běžně používanou cestou je kožní řez přímo nad cystou. Pokud není krycí kůže zeslabená nebo zjizvená předchozí infekcí, lze do cysty provést malý vpich, čímž dojde k expresi obsahu a stěna cysty může být odtržena (1) a s výhodou zůstane malá kožní jizva. Riziko ponechání části stěny cysty a následné recidivy je však pravděpodobně vyšší než při větším řezu. Proto může při odstraňování stěny cysty pomoci aplikace 5% fenolu do dutiny cysty, který stěnu zmenší a zpevní (1). Pokud se však fenol dotkne povrchu kůže, může dojít k hypopigmentaci. Trepanace sebaceózních cyst pomocí 4mm kožního bioptického vpichu s následným vyjádřením obsahu obvykle zanechává malou jamku, která může později vyžadovat excizi (2). Podobná technika marsupializace pomocí diatermické jehly ke kauterizaci malé oblasti kůže a spodní stěny cysty byla popsána již v roce 1945 (3). Při všech miniincizích z přímého přístupu bylo považováno za nezbytné excidovat punktát sebaceózních cyst a existují další variace na toto téma (4).
Umístění kožních incizí na kosmeticky přijatelné místo, které může být značně vzdálené od léze, umožňuje skrýt jizvu. Při této metodě je k přístupu k cystě často nutná větší disekce a excize kožního punktátu není doporučována (5). Autoři navrhli, aby se délka řezu blížila vzdálenosti mezi řezem a lézí, a použili tento přístup v různých anatomických oblastech v sérii 28 pacientů. Zkušenosti se skrýváním řezů v obličeji umožňují plastickým chirurgům být vynalézaví, pokud to individuální případ dovolí.
Přístup blefaroplastiky použili jiní autoři (6) k odstranění dermoidních cyst obočí a přístup rytdektomie použili k odstranění mnohočetných cyst na tváři (7). Pouze pomocí endoskopu lze léze odstranit vzdáleným přístupem a zanechat po sobě malé jizvy. Po zavedení techniky endoskopického liftingu obočí chirurgové pomocí těchto získaných dovedností odstranili zevní angulární dermoidní cysty a další léze na čele (6). Rizika pro temporální větev lícního nervu, délka operace a potřeba specializovaného vybavení zajišťují pokračující kontroverze s touto metodou. Nesetkali jsme se s tím, že by byla popsána pro odstranění obličejových cyst.
Orální řezy se k excizi lézí na tváři používají zřídka, možná proto, že operace v uzavřeném prostoru úst je vnímána jako obtížnější. Navíc se pracuje od hlubokého povrchu nahoru přes obličejové svalstvo a přes dráhu větví lícního nervu; centrální funkce obličejového svalstva je však s ohledem na lokální poškození lícního nervu shovívavá. Existuje také možné zvýšené riziko infekce, protože ústní sliznice není čistý povrch. Dobré prokrvení obličeje, malý operační výkon a přiměřená ústní hygiena po operaci pomáhají snížit riziko infekce.
Standardní kožní řez přímo nad cystou je stále často nutný. Kůže nad cystou je někdy rozšířená nebo zeslabená a může být nutné ji vyříznout. Recidiva cysty po předchozí infekci a drenáži nebo ruptuře často vyžaduje excizi s překrytím zjizvené kůže, což nakonec zanechá delší, ale úhlednější jizvu na obličeji. Delší řez přímo nad cystou je za těchto okolností optimální a umožňuje odstranit cystu neporušenou a zvyšuje jistotu, že byla odstraněna celá stěna.
Při odstraňování těchto drobných vad je snadné vždy volit nejpřímější, nejrychlejší a nejjednodušší cestu, ale neměly by se přehlížet výhody skutečně skryté jizvy v obličeji.