DISKUSE
Histologicky Meyer rozdělil cysty patra úst do tří kategorií: Epidermoidní cysty, pravé dermoidní cysty a teratoidní cysty. U epidermoidních cyst je dutina cysty vystlána dlaždicovým epitelem bez kožních přívěsků, zatímco pravé dermoidní cysty obsahují kožní přívěsky, jako jsou vlasy, vlasové folikuly, mazové a potní žlázy atd. cysty jsou definovány jako teratoidní, pokud jsou kromě kožních přívěsků přítomny další tkánějako svaly, kosti, chrupavky atd. Ačkoli je typická dermoidní cysta samostatnou jednotkou, všechny tři výše uvedené typy cyst se obecně označují jako dermoidní cysta. Nejčastějšími místy výskytu dermoidu jsou vaječníky a varlata (80 %), hlava a krk tvoří pouze 7 %. Epidermoidní a dermoidní cysty jsou v ústech vzácné a tvoří méně než 0,01 % všech cyst v ústech.
Epidermoidní cysty lze klasifikovat jako vrozené nebo získané; klinický obraz nebo histologie obou typů je však podobná. Přesná etiologie těchto cyst není známa a bylo navrženo mnoho etiopatologických teorií. Vrozené cysty jsou dysembryogenetické léze, které vznikají z ektodermálních elementů zachycených během středočárového splynutí prvního a druhého branchiálního oblouku mezi 3. a 4. týdnem intrauterinního života. Získané epidermoidní cysty vznikají v důsledku traumatické nebo iatragenní implantace epitelu nebo okluze mazového kanálku.
Dermoidní cysty jsou obvykle diagnostikovány u mladých dospělých ve druhém a třetím desetiletí života. V našem případě je však věk pacienta 52 let. Může tedy vzniknout v důsledku traumatické implantace epitelu.
Jelikož jsou epidermoidní cysty v horním rtu poměrně vzácné, správná klinická diagnóza obvykle není možná. Nejčastější klinickou diferenciální diagnózou cystické masy rtu je mukokéla jako v našem případě. Rty obsahují tukovou tkáň, pojivovou tkáň, cévy, nervy a slinné žlázy, takže ve rtech se může vyskytovat jakákoli léze, která může pocházet z těchto složek. Další klinická diferenciální diagnóza rtu zahrnuje fibrom, lipom, retenční cystu sliznice, sialolit, flebolit a novotvary slinných žláz. Fibromy jsou nodulární léze, které mohou být iniciovány traumatem. Jsou nejčastější intraorální lézí měkkých tkání a nejčastěji se vyskytují na rtech. Lipomy jsou benigní nádory tukové tkáně. Lipomy jsou v dutině ústní vzácné, ale mohou postihnout rty. Klinicky jsou měkké, pohyblivé a může být přítomna fluktuace, která může dát cystickou konzistenci. Cysta zadržující sliznici se obvykle vyskytuje ve starší věkové skupině. Nejčastěji postihují horní ret. Sialolity se mohou rovněž projevovat jako útvar horního rtu, jsou však obvykle pevné, nikoliv cystické. Vzácně se mohou jako lipmass projevit flebolity, které vznikají v důsledku kalcifikace intravaskulárních trombů. Ve rtu se mohou vyskytovat různé patologie slinných žláz od cyst slinných žláz, benigních nádorů slinných žláz, jako je kanální adenom, pleomorfní adenom, až po maligní nádory, jako je mukoepidermoidní karcinom, karcinom z acinových buněk atd. Cévní malformace, jako jsou hemangiomy a varixy, mohou být rovněž zvažovány v diferenciální diagnóze útvaru rtu u dětí. Obvykle mají modrou barvu a při tlaku blednou, což je odlišuje od mukocel.
FNAC epidermoidní cysty obvykle vykazují zbytky zralých dlaždicových buněk s anukleárními skvamózami. Mohou být nalezeny také zánětlivé buňky a obrovské buňky cizích těles. Cytologická diferenciální diagnóza epidermoidní cysty zahrnuje trichilemickou cystu a dermoidní cystu. Tyto tři cysty jsou si cytologicky dosti podobné. Charakteristický náhlý přechod od bazaloidních dlaždicových epitelových buněk ke keratinizovaným globulím lze vzácně pozorovat v tenkojehlových stěrech trichilemálních cyst. V aspiraci dermoidní cysty mohou být kromě zralých dlaždicových buněk a anukleárních skvamů přítomny i vlasové valy. Histopatologické vyšetření poskytuje správnou diagnózu a ukazuje dutinu cysty vystlanou dlaždicovým epitelem a vyplněnou lamelovaným keratinem. Nejsou identifikovány žádné kožní adenexální struktury. V některých případech mohou být přítomny i obří buňky.
Tento případ jsme prezentovali z důvodu vzácného místa výskytu epidermoidní cysty v horním rtu. Chceme také zdůraznit úlohu FNAC v diagnostice této jednoduché benigní léze z jakéhokoli snadno přístupného místa. Pacient prezentoval cystický útvar v horním rtu, z něhož byla snadno provedena aspirace tenkou jehlou, která poskytuje správnou předoperační diagnózu.
Nakonec doporučujeme FNAC z jakéhokoli dostupného útvaru, protože je levná, snadno proveditelná a poskytuje správnou diagnózu ve většině případů.
.