Poruchy příjmu potravy časté u pacientů s chronickou zácpou

Osoby s poruchou příjmu potravy (PP) často popisují příznaky zácpy, jako je nadýmání, nadýmání a bolesti břicha. O vztahu mezi příznaky ED a chronickou zácpou (CC) je však známo jen málo.

V nedávné studii publikované v časopise Clinical Gastroenterology and Hepatology analyzovali doktorandka psychologie Helen B. Murray, MS, a gastroenterolog Kyle Staller, MD, MPH, z Massachusetts General Hospital a Harvard Medical School v Bostonu 279 pacientů s CC (79,2 % žen) odeslaných do center terciární péče na anální manometrii. U 19 % z nich byly zjištěny klinicky významné příznaky ED. Murray a Staller také pozorovali, že úzkost specifická pro gastrointestinální trakt (GI) zprostředkovává vztah mezi patologií ED a symptomy zácpy.

Autoři odpovídali na otázky týkající se studie pro Čítárnu a osvětlili trojstrannou synergii mezi úzkostí, ED a CC.

Přichází v reálném prostředí každodenní praxe ke gastroenterologům více pacientů s CC s doprovodným poruchovým stravovacím chováním?“

Murray/Staller:

Překvapil vás téměř 20% podíl pacientů se zácpou?

Murray/Staller: Na základě našich neoficiálních zkušeností a dotazů pacientů CC na chování při ED nás nepřekvapilo, že tolik lidí v souboru mělo významné příznaky ED. Protože příznaky CC, zejména nadýmání a distenze břicha, mohou mít hluboký dopad na obraz těla, zajímalo nás, jak spolu tyto příznaky souvisejí.

Co vás vedlo k tomu, že jste se zaměřili na roli úzkosti?

Murray/Staller: Rozhodli jsme se konkrétně zkoumat roli strachu a úzkosti v souvislosti s gastrointestinálními příznaky, protože pacienti s ED často popisují značné obavy z příznaků CC, jako je nadýmání, a mnoho pacientů s CC popisuje nadýmání jako svůj nejvíce obtěžující příznak i při normalizaci střev.

Změnili pacienti s CC svůj jídelníček, aby předešli nebo snížili obtěžující gastrointestinální příznaky? Jak mohou takové úpravy zhoršit CC?

Murray/Staller: Někteří pacienti se mohou po dlouhou dobu vyhýbat jídlu, jíst malá množství jídla nebo se vyhýbat určitým potravinám, o kterých se domnívají, že způsobují jejich příznaky.

Takové chování poskytuje pacientům dočasné snížení obav v souvislosti s příznaky CC, což bohužel posiluje jejich strach/úzkost z příznaků CC a může paradoxně příznaky CC zhoršit. Při komorbiditě ED a CC zahrnuje léčba zaměření na strach a úzkost z příznaků CC. Pacienti pracují na změně nesprávné interpretace příznaků zácpy – například se učí, že pocit nadýmání neznamená přibývání na váze. Učí se také redukovat negativní chování, například tím, že se nepostí nebo nezneužívají projímadla a snižují vyhýbání se jídlu.

Která z příznaků je na prvním místě, ED nebo CC?

Murray/Staller: To je skvělá empirická otázka, která by měla být prozkoumána! Náš odhad je, že to jde oběma směry. Podle našich zkušeností se setkáváme s pacienty, u nichž se příznaky CC objevují kvůli chování ED, ale také s pacienty s CC, u nichž se kvůli příznakům CC objevují obavy o tvar těla nebo váhu.

Je třeba si uvědomit, že příznaky ED leží v určitém spektru – pacienti nemusí mít plnohodnotnou anorexii, bulimii nebo záchvatovitou ED. Mnozí mohou uvádět pouze obavy o tvar svého těla – například pocit, že přibrali na váze, když mají sníženou frekvenci vyprazdňování – aniž by se dopouštěli výrazného omezování jídla, očistného chování nebo záchvatovitého přejídání.

Jak se na příznacích CC podílel prvek úzkosti specifický pro GI?

Murray/Staller: Použili jsme Visceral Sensitivity Index, což je měřítko úzkosti specifické pro GI vytvořené pro hodnocení u osob se syndromem dráždivého tračníku. Naše zjištění poskytují předběžnou podporu pro názor, že ED a příznaky CC spolu souvisejí kvůli obavám z GI příznaků. Takové obavy mohou vést mnoho pacientů k chování, které bohužel jen posiluje obavy z příznaků CC.

Jaké jsou důsledky studie pro klinickou praxi a screening ED u pacientů s CC?

Murray/Staller: Doporučujeme, aby kliničtí lékaři během konzultace s pacienty s CC prováděli screening příznaků ED, ideálně pomocí sebeposuzovacích opatření, minimálně však pomocí cílených otázek během úvodní anamnézy. Existuje několik sebehodnotících opatření, včetně Testu postojů k jídlu-26, Diagnostické škály poruch příjmu potravy a Dotazníku pro vyšetření poruch příjmu potravy. Kliničtí lékaři mohou zahájit rozhovor s cílem zjistit, zda příznaky ED souvisejí s CC pacienta, a spolupracovat s poskytovatelem behaviorálních služeb na léčbě všech příznaků ED, které by k ní mohly přispívat.

Mají tato zjištění pravděpodobně bezprostřední dopad na léčbu pacientů s CC, kteří se poprvé dostaví do vašeho centra?

Murray/Staller: Vzhledem k našim anekdotickým zkušenostem s pacienty s CC již během prvních konzultací často provádíme screening chování v ED. Výsledky současné práce by však naznačovaly, že formálnější přijetí sebeposuzovacích opatření pro všechny pacienty s CC může lékařům pomoci rozlišit mnoho pacientů s určitým rizikovým ED chováním od pacientů s významnou patologií ED, kterým by prospělo dřívější zapojení poskytovatelů behaviorálního zdraví.

.