„V poslední době se cítím opravdu slabý.“
Pan G. popisuje své příznaky nejistým hlasem. Byl jste vyslán, abyste se o něj, 69letého muže s neznámým zdravotním problémem, postaral. Našel jste ho, jak sedí u stolu a pije horký čaj.
Pan G vám říká, že se cítí hloupě, že volá, ale dnes ráno dvakrát málem omdlel; jednou poté, co vstal a šel do koupelny, a podruhé těsně předtím, než zavolal 911, když stál u kuchyňské linky a připravoval si šálek čaje. Je si jistý, že je to jen nachlazení a že je trochu dehydrovaný, ale myslel si, že by ho měla zkontrolovat záchranná služba.
Zdá se, že je v dobré kondici, a řekne vám, že má v anamnéze vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol, na které bere enalapril a simvastatin. Jeho puls je 80 a silný, krevní tlak je 140/90, dechová frekvence je 18 za minutu. Jeho plicní zvuky vykazují bibazilární praskání v dolních lalocích a jasné v horních lalocích.
Popírá, že by byl dušný, ale během vašeho vyšetření neustále kašlal. Když se ho na kašel zeptáte, řekne, že si není jistý, kdy začal; většinu času je kašel neproduktivní, ale občas vykašle trochu hlenu, někdy zabarveného krví. Nezdá se, že by pan G. prožíval bezprostřední ohrožení života, ale kašel, závratě a téměř mdloby mají několik možných příčin, které je třeba zvážit.
Diskuse
Kašel je normální reakce, která chrání dýchací cesty. Obvykle, když se do dýchacích cest dostane dráždivá látka, tělo reaguje tak, že se rychle nadechne a poté uzavře glottis, protože vzduch je vytlačován ven. Tím se zvýší tlak v dýchacích cestách, což pomůže přemístit dráždivou látku z dýchacích cest. Když je vzduch vytlačen přes zavřenou glottis, ozve se rozpoznatelný zvuk kašle. Kašel, který přetrvává několik dní nebo se zvyšuje jeho intenzita a četnost, může být známkou vážného onemocnění.
Při péči o pacienta s kašlem mějte na paměti, že kapičky z kašle mohou cestovat rychlostí několika set kilometrů za hodinu. To znamená, že kdokoli v místnosti může být při kašli pacienta potenciálně vystaven infekčnímu patogenu.
Pacientovi i ošetřovatelům v místnosti nasaďte chirurgickou roušku. Chirurgická maska může způsobit, že pacient nebude moci dýchat, proto zvažte umístění kyslíku pod chirurgickou masku. Běžná nedýchací maska sama o sobě není dostatečnou ochranou před patogenem u kašlajícího pacienta.
U pana G. může být kašel příznakem několika stavů, které mohou souviset s jeho stížností na pocit slabosti a závratě. Pacient může mít pravdu v tom, že jeho slabost a kašel mohou být „jen nachlazení“, protože kašel může způsobit virus v horních nebo dolních dýchacích cestách. Kašlem se mohou projevovat i další infekční stavy, jako je zápal plic a tuberkulóza. Ty obvykle způsobují produktivní kašel, což znamená, že pacient vylučuje zelený nebo žlutý hlen, který může být zabarvený krví.
Kašel s krvavým výtokem může způsobovat i rakovina plic. Dechové zvuky při pneumonii a rakovině plic se mohou projevovat podobně, v obou případech se jedná o jednostranné, izolované adventivní zvuky. Rakovina plic není považována za nakažlivou, ale v mimonemocničním prostředí nemáme možnost zjistit, zda je kašel způsoben rakovinou, virem nebo bakterií. Zakryjte kašel a podle potřeby poskytněte kyslík na základě stížností pacienta a pulzní oxymetrie.
Srdeční selhání může u pacienta vyvolat kašel. Když začne selhávat levá srdeční komora, krev se vrací do plicního oběhu a tekutina bude nakonec vytlačena do alveolárních prostor. Tito pacienti se také mohou cítit slabí a nebudou chtít ležet. Musí zůstat sedět, aby se tekutina udržela na dně plic. V časných stadiích srdečního selhání nebude kašel produktivní. V pozdějších stadiích srdečního selhání může kašel produkovat růžové, bublinaté sputum. Zvuky v plicích se liší v závislosti na stadiu srdečního selhání. V časných stadiích mohou být plicní zvuky při auskultaci čisté. V pozdějších stadiích onemocnění mohou být praskání slyšet v basech oboustranně.
Tento stav není nakažlivý. Maximalizujte u pacienta přísun kyslíku a podle potřeby odsávejte, nebo, pokud je v pozdějším stadiu, může podávání kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) pomoci zmírnit pacientovu dušnost a zmírnit kašel.
Některé léky mohou způsobit chronický kašel. Běžnou skupinou léků, které způsobují neproduktivní kašel, jsou inhibitory angio-konvertujícího enzymu (ACE). Tyto léky působí na kontrolu krevního tlaku tím, že způsobují rozšíření cév. EMS nemůže pro zvládnutí tohoto kašle nic udělat. V některých případech může inhibitor ACE způsobit angioedém neboli otok rtů a jazyka, což může velmi připomínat alergickou reakci.
Závěr
Ujistěte se, že kašel rozpoznáte a zeptejte se na něj pacienta: Jak dlouho už kašel má? Je kašel produktivní? Pokud ano, jakou barvu a konzistenci má vykašlávaná látka? Auskultace plicních zvuků může pomoci určit příčinu kašle. V tomto případě bylo u pana G. diagnostikováno počáteční stadium srdečního selhání.
Ujistěte se, že přijímající zařízení informujete o možnosti infekční nákazy. Přítomnost kašle může pacient odmítnout, zejména pokud má kašel již delší dobu. Přesto by měl být považován za důležitý nález a měl by být zahrnut do hodnocení pacienta. Buďte důkladní a buďte v bezpečí.