Etiologie kašle je libovolná klasifikace založená převážně na délce trvání kašle. Pokud je kašel v současnosti kratší než tři týdny, je označen jako akutní. Pokud je kašel přítomen 3 až 8 týdnů, je označen jako subakutní. Pokud je kašel v současnosti delší než 8 týdnů, označuje se jako chronický.
Nejčastějšími příčinami akutního kašle u dospělých jsou akutní virová infekce horních cest dýchacích, známá také jako běžné nachlazení, a akutní bronchitida. Akutní bronchitida má obvykle virovou etiologii, ale přibližně v 10 % případů je zdrojem bakteriální infekce. Mezi další časté příčiny akutního kašle patří akutní rinosinusitida, pertuse, akutní exacerbace chronické obstrukční plicní poruchy, alergická rýma, astma, městnavé srdeční selhání, pneumonie, aspirační syndromy a plicní embolie.
Akutní rinosinusitida je charakterizována zánětem sliznice vedlejších nosních dutin a představuje přibližně 16 milionů návštěv ordinací ročně. Běžně je způsobena virovým onemocněním, pokud je přítomna méně než 10 dní, ale může souviset s bakteriální infekcí, pokud je onemocnění delší než deset dní. Kašel je zde vyvolán především jako reakce na zvýšenou produkci hlenu a post-nazální kapání.
Pertuse, známá také jako černý kašel, je onemocnění s klasickým klinickým nálezem záchvatovitých epizod intenzivního kašle trvajícího až několik minut a následovaného hlasitým lapáním po vzduchu. Jedná se o infekci dýchacích cest bakterií Bordetella pertussis, kdy bakterie vyvolává tvorbu mukopurulentního sangvinózního exsudátu v dýchacích cestách. Celkový průběh pertusové infekce trvá až 6 týdnů a je charakterizován 3 fázemi: katarální fází, paroxysmální fází a fází rekonvalescence. Katarální fáze je charakterizována rýmou, kýcháním, nízkou horečkou, slzením a ucpaným nosem. Paroxysmální fáze se objevuje do 2 týdnů od kolonizace a je charakterizována klasickými epizodami kašle, po nichž následuje posttusiální zvracení. Rekonvalescentní fáze je stav chronického kašle, který může trvat několik týdnů. Toto onemocnění je závažnou diagnózou, která vyžaduje okamžitou pozornost, protože zůstává jednou z nejčastějších příčin dětské nemocnosti a úmrtnosti.
Astma je komplexní onemocnění, kdy imunitní systém organismu hyperreaguje na podnět z prostředí a výsledkem je zánět, intermitentní obstrukce průtoku vzduchu a bronchiální hyperreaktivita se zúžením dýchacích cest. Ve Spojených státech trpí tímto onemocněním 26 milionů lidí. Kašel je u těchto pacientů vyvoláván v důsledku zvýšené sekrece hlenu umocněné zúžením dýchacích cest.
Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) postihují podle odhadů jen ve Spojených státech 32 milionů lidí. CHOPN je klasická triáda chronické bronchitidy, emfyzému a astmatu. U těchto pacientů dochází ke ztrátě elasticity plic a také k patologickým stavům zachycujícím vzduch. To je předurčuje ke vzniku infekcí, jako je akutní bronchitida a bakteriální pneumonie. Když dojde k akutní exacerbaci, plicní parenchym se zanítí a má zvýšenou hyperreaktivitu, což vede ke zúžení dýchacích cest s následným poklesem funkce plic. To vyvolává hromadění hnisavého a hustého hlenového sekretu v bronchiolech a alveolech, což vyvolává kašlací reakci.
Alergická rýma je zánět nosní sliznice sekundárně způsobený alergickým podrážděním z prostředí. Toto podráždění vede ke zvýšené sekreci hlenu a postnosní kapavce. Právě postnosní kapání dráždí dýchací cesty a stimuluje kašel.
Kongestivní srdeční selhání je onemocnění, při kterém se účinnost srdce při čerpání krve sníží natolik, že v cévách začne docházet k překrvení tekutinou. Nejčastěji toto selhání začíná v levé srdeční komoře a síních. Poté dochází k překrvení tekutin v plicním řečišti. Vzniká edematózní, těžká plíce se zvýšeným gradientem A-a a dráždí plíce, což stimuluje kašel.
Pneumonie má mnoho různých etiologií a může být virová nebo bakteriální. Virová pneumonie vede k zánětu a podráždění dýchacích cest, zatímco u bakteriální pneumonie dojde také ke zvýšené hlenové a hnisavé sekreci, která dýchací cesty dále dráždí.
Aspirační syndromy vznikají, když se glottis při polykání dostatečně neuzavře. To umožňuje průchod částic potravy nebo tekutiny do dýchacích cest, nikoliv do jícnu. Kromě toho, že jsou žravé a dráždivé, mohou částice potravy vést k infekční patologii známé jako aspirační pneumonie.
Plicní embolie je patologie, při které se vytvoří embolus a uvízne v plicních kapilárách. Nejčastěji k tomu dochází jako k hluboké žilní trombóze na jiném místě těla, která se uvolní a putuje do plicního oběhu.
Kašel se zde vyvíjí podobně jako při městnavém srdečním selhání. V oblastech před embolií dochází k překrvení, které způsobuje edematózní a těžké plicní prostory. Tím dochází k zánětu a podráždění plicních prostor. Navíc, pokud je embolus dostatečně velký a přítomný po dostatečně dlouhou dobu, může dojít k nekróze tkáně a uvolnění prozánětlivých cytokinů do plicních prostor, čímž se kašel dále zhoršuje.
Subakutní kašel je nejčastěji postinfekční sekundárně v důsledku pokračujícího dráždění receptorů pro kašel prostřednictvím probíhajícího nebo odeznívajícího zánětu průdušek nebo dutin z předcházející virové infekce horních cest dýchacích. Jak akutní, tak subakutní kašel jsou samovolně probíhající onemocnění, která obvykle vyžadují pouze podpůrná opatření.
Chronický kašel je obtížněji objasnitelná diagnóza a obvykle vyžaduje odeslání ke specialistovi na kašel nebo pulmonologovi k posouzení. Mezi možné příčiny patří syndrom kašle v horních cestách dýchacích, gastroezofageální refluxní choroba, neastmatická eozinofilní bronchitida, chronická bronchitida, postinfekční kašel, nesnášenlivost léků inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu, malignita, intersticiální plicní onemocnění, obstrukční spánková apnoe, chronická sinusitida a psychosomatický kašel.
Syndrom kašle v horních cestách dýchacích je nejčastější etiologií chronického kašle. Existuje široké spektrum onemocnění, které toto onemocnění zahrnuje, včetně alergické rýmy, nealergické rýmy, postinfekční a/nebo bakteriální či virové rinosinusitidy. Syndrom kašle z horních cest dýchacích je v podstatě dlouhodobé kapání z nosu, které dráždí horní cesty dýchací a vyvolává kašel.
Gastroezofageální refluxní choroba představuje až 40 % chronického kašle a vzniká v důsledku retropulze kyselého obsahu ze žaludku do hltanu a hrtanu. To vede k podráždění hrtanových receptorů a epizodické mikroaspiraci. Často se u tohoto onemocnění kašel zhoršuje večer, kdy pacient leží v poloze vleže, protože to umožňuje snadnější reflux žaludku.
Neastmatická eozinofilní bronchitida je onemocnění s hyperreaktivitou průdušek bez klasických astmatických nálezů a má zvýšenou eozinofilní složku svědčící o hyperaktivním imunitním systému. Hyperaktivní eozinofilie vede ke zvýšené koncentraci zánětlivých cytokinů, což způsobuje zánět a dráždění dýchacích cest. Eozinofilní astma se liší od neastmatické eozinofilní bronchitidy díky rozdílu v lokalizaci žírných buněk ve stěně dýchacích cest. U typického astmatu dochází k infiltraci hladkého svalstva s následným zúžením dýchacích cest. U neastmatické eozinofilní bronchitidy dochází k infiltraci epitelu dráždícího přímo receptory kašle.
Chronická bronchitida je podle definice kašel, který trvá déle než 3 měsíce po sobě v průběhu 2 let. Běžně je zde přítomen kašel v důsledku nadměrné sekrece hlenu způsobující ucpání dýchacích cest hlenem. V této etiologii se také předpokládá zánětlivá složka. Chronická bronchitida nemá infekční složku; predisponuje však pacienta k bakteriálním infekcím, které mohou onemocnění zhoršovat a vytvářet pozitivní zpětnou vazbu kašle.
Postinfekční kašel vzniká v důsledku zvýšené citlivosti receptorů pro kašel a dočasné bronchiální hyperreaktivity během zotavování z horší plicní infekce. To pravděpodobně úzce souvisí s rozvinutým poškozením epitelu z počáteční patologie.
Kašlová varianta astmatu se projevuje především kašlem, nikoli sípáním jako u typického astmatu. Tito pacienti budou mít na počátku normální spirometrii, ale při testování pozitivní methacholinovou výzvu. Na toto onemocnění je třeba mít podezření, pokud je kašel neproduktivní, opakovaný, vyskytuje se ve dne i v noci a je zhoršován cvičením, studeným vzduchem nebo infekcí horních cest dýchacích. Pátrejte po pozitivní rodinné anamnéze nebo sezónní variabilitě. Předpokládá se, že je to proto, že receptory kašle jsou častější v proximálních dýchacích cestách a jejich hustota klesá s tím, jak se dýchací cesty zmenšují. Proto je u kašlací varianty astmatu zánět výraznější v proximálních dýchacích cestách, kde je kašel stimulován, a méně distálně, kde by zánět a zúžení způsobily sípání a dušnost. Léčba je u kašlací varianty astmatu stejná jako u typického astmatu.
Maligní onemocnění může způsobit masivní efekt s fyzickou obstrukcí nebo kolapsem dýchacích cest, a tím vyvolat kromě přímého dráždění receptorů pro kašel i hromadění hlenu a sekundární infekce. Některé druhy rakoviny mohou mít navíc sekreční účinky do dýchacích cest.
Intersticiální plicní choroby jsou velkou skupinou onemocnění, která způsobují postupné jizvení a tvrdnutí plicní tkáně. Vznikají v důsledku dlouhodobého působení různých nebezpečných materiálů, jako je azbest, silikon, uhelný prach, záření nebo těžké kovy. Často souvisí s prací, například u pracovníků jaderných elektráren, horníků, pískovačů a podobně. Některé typy autoimunitních onemocnění, včetně revmatoidní artritidy, sklerodermie, dermatomyozitidy a polymyozitidy, smíšeného onemocnění pojivové tkáně, Sjögrenova syndromu a sarkoidózy, mohou způsobovat intersticiální onemocnění plic. Kromě toho se může vyskytnout idiopatická plicní fibróza.
Obstrukční spánková apnoe je charakterizována částečnou nebo úplnou přechodnou obstrukcí dýchacích cest během spánku. Toto zvýšení odporu dýchacích cest způsobuje reflexní křeč bránice a hrudních svalů a kašel, který otevírá ucpané dýchací cesty a vtahuje vzduch do plic. K tomu obvykle dochází v důsledku ochablého svalstva v hltanu nebo v důsledku zvýšené hmotnosti krku zavalujícího hltan u obézních lidí.
Chronická sinusitida vyvolává kašel chronicky v důsledku dlouhodobého zánětu a dráždění vedlejších nosních dutin a nosní sliznice s hnisavým výtokem sekundárně způsobeným bakteriálním patogenem. K tomu dochází v důsledku opakované akutní sinusitidy, která umožňuje rozvoj fakultativně anaerobních patogenů, jako je Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidemicities a další gramnegativní organismy.
Psychosomatický kašel je diagnostikován zřídka a jako etiologii je třeba se mu vyhnout, pokud nelze objasnit jiné vysvětlení. Jedná se o kašel spíše jako zvyk než jako součást chorobného procesu. Může být naučený jako zvyk nebo součást základního psychologického stavu.
.