Moje 76letá manželka už čtyři roky trpí neustálým říháním, kromě doby, kdy spí. Vyzkoušela snad všechny léky a navštívila různé lékaře, ale nikdo nedokáže navrhnout řešení. Slyšel jsem o zákroku zvaném Linxova páska, ale když jsem se o něm zmínil různým odborníkům, řekli mi, že není k dispozici a pravděpodobně by nefungoval. Jaký je váš názor?“
Peter Wigfall, e-mailem.
Je to pro vás oba značná hádanka a nepochybně zdroj úzkosti. Byl byste překvapen, jak často pacienti navštěvují praktické lékaře kvůli říhání nebo jiným gastrointestinálním potížím, jako je nadýmání, bolesti břicha a plynatost.
Typicky se pacient domnívá, že problémem je nadměrné množství plynu v břiše, přesto je tomu tak jen zřídka.
Vědecké studie prokázaly, že celkový objem plynu ve střevech je poměrně malý – jen asi 200 ml, což je zlomek množství, které se nachází v průměrném balónku na párty – a to i u pacientů, kteří si stěžují na nadýmání (plynatost).
Ve svém delším dopise píšete, že Vaše žena má také malou hiátovou hernii (místo, kde žaludek nebo jeho část vystupuje do hrudníku v místě, kde jícen prochází bránicí) a dva divertikly (malé váčky, které se tvoří ve stěně tlustého střeva). Ačkoli obojí může způsobovat nepříjemné pocity, myslím, že je nepravděpodobné, že by to mělo souvislost s říháním.
Často se předpokládá, že opakované říhání je příznakem nějaké základní gastrointestinální poruchy, ale častěji je způsobeno aerofagií – polykáním nadměrného množství vzduchu. Skutečnost, že vaše žena navštívila různé lékaře, kteří zřejmě nedokázali najít žádnou jinou příčinu, naznačuje, že se jedná o aerofagii.
Typicky při polykání během dne přijímáme asi lžičku vzduchu – a více při polykání jídla. Někdo s aerofagií však může nasát mnohem více, což může vést ke značným potížím a říhání. Ve studii, které se zúčastnilo 80 pacientů s aerofagií, si více než 50 % z nich stěžovalo na nadměrné říhání, 30 % na bolesti břicha a 20 % na nadýmání.
Výzkumníci zjistili, že pacienti s nadměrným opakovaným říháním vylučovali spolykaný vzduch, který byl přijat pouze do jícnu a poté okamžitě uvolněn – jinými slovy, vzduch se vůbec nedostal do žaludku.
Systém Linx, který zmiňujete, není pro případ vaší manželky vhodný, protože je určen k prevenci refluxu žaludečního obsahu do jícnu, což je stav známý jako refluxní choroba jícnu. Ta kromě říhání obvykle způsobuje i bolest.
Systém Linx je náramek z magnetických kuliček chirurgicky implantovaný kolem chlopně na dně jícnu, který umožňuje odchod potravy dolů, ale zabraňuje stoupání obsahu nahoru. To by vaší ženě neprospělo.
Co pomůže, je najít způsob, jak zmírnit aerofagii. Obvykle to souvisí se stresem nebo úzkostí, i když k tomu může přispět i žvýkání žvýkačky nebo příliš rychlé jídlo.
Prvním krokem musí být ujištění Vaší ženy, že říhání je benigní stav; není to žádná zlověstná, neodhalená nemoc, která by ho způsobovala – je to podvědomý zvyk.
Podezírám Vás, že žádný z odborníků, se kterými se Vaše žena radila, se s psychologickými aspekty říhání nesetkal, pouze jí řekl, co jí není.
Navrhuji, aby si promluvila se svým lékařem o možnosti nasměrovat ji na terapii zaměřenou na změnu chování, například na kognitivně-behaviorální terapii, což je forma mluvené terapie, která se může ukázat jako prospěšná při odstraňování tohoto zlozvyku.
Mé dceři byla právě diagnostikována Parkinsonova choroba ve věku 50 let. Jak ale může neurolog dojít k tak zdrcujícímu výsledku po jediné schůzce? Měla jen mírné kulhání na jednu nohu a sem tam mírný třes. Neurolog jí zařídil vyšetření mozku a dal jí tablety Azirest. Začátkem roku se cítila v depresi a lékař jí předepsal sertralin, který brala několik týdnů. Měli bychom vyhledat druhý názor?“
Jméno a adresa uvedeny.
Mám pocit, že tato diagnóza zní správně – Parkinsonova choroba je progresivní neurodegenerativní onemocnění, což znamená, že příznaky se budou časem stupňovat, a progrese v tomto případě zní typicky.
Diagnóza se stanoví po odebrání anamnézy příznaků a fyzikálním vyšetření. Klasické příznaky, které bude specialista hledat, jsou: bradykineze neboli celková pomalost pohybů, třes v klidu, ztuhlost při pohybu končetiny a nestabilní držení těla (to se však objevuje spíše později).
Naneštěstí u Parkinsonovy nemoci neexistují krevní testy a vyšetření – ať už pomocí CT nebo MRI (magnetické rezonance) – se provádí pouze k vyloučení jiných příčin, například lézí spojených s nádorem, protože Parkinsonova nemoc nezpůsobuje strukturální změny.
Ztuhlost, třes a zpomalení často začínají na jedné straně a nakonec přechází na obě strany, a přestože Parkinsonova nemoc byla vždy považována za pohybovou poruchu, dnes se chápe jako komplexní onemocnění s dalšími projevy, z nichž nejčastější je deprese, která postihuje asi 50 % pacientů.
Pište Dr. Scurrovi
Chcete-li se na Dr. Scurra obrátit se zdravotním dotazem, napište mu na adresu Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT nebo na e-mail [email protected] – včetně kontaktních údajů.
Dr Scurr nemůže vstupovat do osobní korespondence.
Jeho odpovědi se nemohou vztahovat na jednotlivé případy a je třeba je brát v obecném kontextu.
Vždy se s jakýmikoli zdravotními obavami obraťte na svého praktického lékaře.
Častým počátečním příznakem je také deprese – dalšími mohou být únava, úzkost, apatie a poruchy spánku. Častá je také ztráta čichu.
Příznaky vyplývají ze ztráty nervových buněk, které vylučují chemického posla dopaminu v částech mozku spojených s řízením pohybu. Lék Azirest, který Vaše dcera dostala, má za cíl zvýšit hladinu dopaminu.
Nedomnívám se, že je vhodná doba na vyhledání druhého názoru, protože specialista má Vaši dceru navštívit, aby jí vysvětlil výsledky vyšetření mozku a posoudil přínos či nepřínos léku Azirest. Pokud nepomáhá, existují i jiné způsoby léčby, které fungují trochu jiným způsobem, například levodopa.
Moje rada zní, že pokud léčba po několika měsících neprokáže žádný přínos, mohl by to být čas, kdy by vaše dcera mohla požádat o doporučení k druhému názoru.
Ale z informací, které jste uvedla, nevidím v dosavadní diagnóze žádnou chybu.
PODLE MÉHO NÁZORU…VIDĚNÍ STEJNÉHO LÉKAŘE ZACHRAŇUJE ŽIVOT!
Výzkum nyní prokázal to, co většina z nás věděla od začátku – že kontinuita péče neboli návštěva stejného praktického lékaře v průběhu času nejen usnadňuje setkání lékaře s pacientem, ale může potenciálně zachránit život.
Důkaz o tom nyní přinesli vědci z Exeterské univerzity, kteří analyzovali 22 studií z devíti zemí a zjistili, že díky kontinuitě péče se pacienti častěji řídí lékařskými radami, méně využívají nemocniční služby – a výrazně méně často umírají předčasně.
Osobně jsem si vždy myslel, že kontinuita péče je jednou z nejdůležitějších služeb, které může praktický lékař poskytovat – hned vedle klinických znalostí a školení.
Mít vztah s pacientem znamená, že si můžete všimnout jakéhokoli nenápadného zhoršení, víte, jak stoický nebo jiný pacient pravděpodobně bude, a můžete rozhodovat o péči s určitou znalostí úrovně pomoci dostupné doma.
Pokud se pacient setkává na běžícím pásu s různými praktickými lékaři při schůzkách trvajících méně než deset minut, tyto druhy zásadních detailů se ztrácejí.
Všichni kvalifikovaní a zkušení praktičtí lékaři doufají, že politici odpovědní za naše zdravotnictví tento nový výzkum ocení. Velkou potíží je nedostatek praktických lékařů, což je problém, který nelze vyřešit ze dne na den.
Řešení nepřinese jen vytvoření více míst na lékařských fakultách, ale i zatraktivnění praxe praktického lékaře – na rozdíl od nemocniční medicíny – pro absolventy.
A není divu, že to, co by ze všeobecné praxe udělalo přínosnější a lákavější obor, by bylo umožnění lékařům trávit více času s pacienty, se zaručenou kontinuitou péče.
To by byla perspektiva výhodná pro lékaře i pacienty.