Servier – Phlebolymphology

Stáhnout toto číslo Zpět na přehled

DOBRÉ POSTUPY V LÉČBĚ HEMORRHOIDŮ

Hemoroidální onemocnění představuje jedno z nejčastějších onemocnění u člověka. Nejnovější statistiky uvádějí prevalenci přibližně 25 % v dospělé populaci a vyšší než 50 % u osob starších 50 let. Prevalence a incidence jsou však s největší pravděpodobností vyšší s ohledem na skutečnost, že u některých pacientů začíná onemocnění asymptomaticky.
Původ hemoroidálního onemocnění může být mechanický nebo vaskulární (hemodynamický):
Podle mechanické teorie dochází ke spontánní involuci podpůrné struktury hemoroidálního plexu, která zahrnuje nadměrnou laxitu a vede k posunu vnitřních hemoroidů. Akutní intrarektální nebo abdominální tlak jsou zhoršujícími faktory.
Stále více se uznává, že cévní faktory hrají důležitou roli v rozvoji hemoroidálního onemocnění prostřednictvím změn cévních plexů a dysfunkce arteriovenózních zkratů, jejichž účinek je zesílen, jak je uvedeno výše, zvýšeným abdominálním tlakem.
Hemoroidální onemocnění je často spojeno se zánětem. Proto musí léčba hemoroidů dosáhnout tří cílů: odstranit mechanické a lokální vyvolávající faktory, snížit zánět, který je vždy přítomen u akutních projevů, a obnovit optimální hemodynamické a mikrocirkulační podmínky.

Odstranit mechanické a lokální vyvolávající faktory
K dosažení prvního cíle je nutné dodržovat určitá opatření týkající se životního stylu a diety, která představují základ léčby.
Dietní režim musí především zahrnovat potraviny bohaté na vlákninu a hojné množství tekutin, aby byla zajištěna pravidelnost alvu a udržena měkká konzistence stolice.
K tomuto účelu lze využít mechanická projímadla, jako je vazelína nebo tekutý parafín, a vyhnout se konzumaci povzbuzujících nápojů (čaj, káva), alkoholu a koření. Velkou pozornost je třeba věnovat osobní hygieně a denním návykům, vyhýbat se kouření, sedavému způsobu života a dlouhodobému sezení.
Pochybuji o úloze lokální léčby, kterou lze provádět prostřednictvím prostředků používaných v různých kombinacích: lokálních anestetik, protizánětlivých léků, lubrikačních látek a látek s lokálním žilním tropismem.
Všechny tyto léky mají příznivý vliv na klinickou fenomenologii, i když dosavadní studie zpochybňují jejich skutečnou účinnost.

Omezit zánět
Druhým cílem, kterého je třeba při léčbě hemoroidálních záchvatů dosáhnout, je prevence zánětu. Bylo prokázáno, že hladiny metabolitů kyseliny arachidonové (zejména prostaglandinů a leukotrienů) jsou v akutní fázi vyšší.1
Při akutním hemoroidálním onemocnění je proto nutné podávat látky schopné antagonizovat působení chemických mediátorů zánětu, včetně kininů a lymfokinů, a inhibovat enzymatickou aktivaci kyseliny arachidonové.

Navrátit optimální hemodynamické a mikrocirkulační podmínky
Hemodynamické a mikrocirkulační poruchy vedou k zánětu tkání a snížení žilního tonu. Hlavními zánětlivými mediátory, které se na tom podílejí, jsou PGE-2 a TXA-2, jejichž hladiny jsou během záchvatů vyšší. Klinickými projevy těchto poruch jsou bolest a krvácení, které pacienta9 velmi znemožňují v každodenním životě. Třetí cíl proto spočívá v působení proti syntéze PGE-2 a TXA-2.

Daflon 500 mg V LÉČBĚ HEMOROIDŮ

Daflon 500 mg zřejmě nabízí komplexní farmakologickou odpověď na všechny potřeby léčby hemoroidů. Za prvé bylo prokázáno, že flavonoidy, včetně přípravku Daflon 500 mg, obnovují enzymy lysozomů a zasahují do enzymů podílejících se na toku kyseliny arachidonové, která způsobuje zánět.2
Přípravek Daflon 500 mg rovněž prokázal antioxidační aktivitu, díky níž působí proti volným radikálům,3 stejně jako snižující účinek na syntézu PGE-2 a TXA-2 makrofágy.4
Všechny tyto účinky vedou ke snížení perikapilární permeability,5 a zvýšení odolnosti kapilár vůči extravazaci krve v intersticiu.
Hemodynamický účinek se projevuje zvýšením žilního tonu prokázaným jak experimentálně6 , tak klinicky.7
Co se týče klinického přínosu, dvě nedávné studie prokázaly vynikající účinnost přípravku Daflon 500 mg, a to jak u akutních, tak u recidivujících záchvatů.

Přípravek Daflon 500 mg poskytuje úplnou účinnost u akutních záchvatů

Všechny příznaky se výrazně zlepšují od druhého dne léčby.
Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie byla provedena u 100 pacientů trpících hemoroidálním onemocněním potvrzeným proktoskopií, u kterých byl přítomen akutní hemoroidální záchvat trvající až 3 dny, který nebyl léčen. Léčba trvala 7 dní při dávkování 6 tablet po 4 dny a 4 tablety po 3 dny.
V D0 a D7 bylo provedeno klinické vyšetření s hodnocením příznaků a jejich zlepšení pomocí 4bodové škály.
Výsledky této studie prokázaly celkové zlepšení příznaků významně vyšší u pacientů léčených přípravkem Daflon 500 mg ve srovnání s kontrolní skupinou (P<0,001), které bylo patrné již druhý den léčby, ale výraznější na jejím konci. Skóre používané k hodnocení krvácení, bolesti a svědění vedlo ke snížení v obou skupinách v den D7, ale ve znatelně větší míře u pacientů léčených přípravkem Daflon 500 mg (P<0,001); analogické výsledky byly pozorovány u tenezmu s méně relevantním procentem vymizení (obrázek 1) a objektivních klinických příznaků (proktitida). Rovněž trvání a intenzita současné krize byly ve srovnání s předchozími mnohem více zkráceny u pacientů léčených flavonoidy ve srovnání se skupinou užívající placebo (P<0,001) (Obrázek 2).

Obrázek 1. Daflon 500 mg zlepšuje všechny příznaky spojené s
hemoroidálními záchvaty.

Obrázek 2. Daflon 500 mg významně zkracuje trvání a
intenzitu záchvatů ve srovnání s předchozími záchvaty.

Sami pacienti zaznamenali významné zlepšení od druhého dne léčby přípravkem Daflon 500 mg.
Ve studii profesora Misry pacienti hodnotili účinnost přípravku Daflon 500 mg na kvalitu svého života během akutních záchvatů pomocí sebehodnotící škály.
Vyhodnocovali tedy účinnost léku na různé příznaky a symptomy vyskytující se během akutních záchvatů, jako je bolest, pruritus, proktitida a krvácení, a také celkové zlepšení.
Zde 100 pacientů užívalo během svých akutních záchvatů buď přípravek Daflon 500 mg v dávce 6 tablet denně po dobu prvních 4 dnů, následně 4 tablety denně po dobu následujících 3 dnů, nebo placebo.8 Jak ukazuje obrázek 3, přípravek Daflon 500 mg vykazoval mimořádně rychlý účinek, neboť téměř polovina pacientů zaznamenala výrazné zlepšení již po 2 dnech léčby ve srovnání s pouhými 6 % ve skupině užívající placebo!
Tato mimořádně rychlá účinnost je přisuzována jedinečné mikronizované formě přípravku Daflon 500 mg. Velmi malá velikost částic přípravku Daflon 500 mg ve srovnání s jinými flebotropními léčivy (1,7 μm oproti 36,5 μm) tedy vede k větší absorpci9 (dvakrát větší), silnější a rychlejší účinnosti přípravku Daflon 500 mg.

Obrázek 3. Pacienti rozpoznávají významné zlepšení od
druhého dne léčby přípravkem Daflon 500 mg.

Přípravek Daflon 500 mg poskytuje dlouhodobou ochranupřed opakovanými záchvaty

Studie Cospite i Misra pokračovaly během 2 a 3 měsíců a hodnotily frekvenci a intenzitu záchvatů ve srovnání s nemikronizovaným diosminem, resp. placebem. Dávkování pak bylo 2 až 3 tablety denně. Záměrem bylo zjistit, zda léčba diosminem nebo placebem dokáže upravit počet a trvání hemoroidálních záchvatů. Cílem bylo také ověřit, zda unikátní mikronizovaná forma přípravku Daflon 500 mg představuje nějaké výhody ve srovnání s ostatními formami.
Získané výsledky prokázaly významné snížení počtu akutních epizod ve všech skupinách (obr. 4).

Obrázek 4. Vynikající snížení počtu akutních epizod u přípravku
Daflon 500 mg díky mikronizaci.

Ve studii Misra se ukázalo, že počet opakovaných hemoroidálních záchvatů byl významně nižší u pacientů, kteří užívali preventivně přípravek Daflon 500 mg, přičemž více než 6 z 10 pacientů bylo bez jakéhokoli opakovaného krvácení (obrázek 5).

Obrázek 5. Daflon 500 mg poskytuje dlouhodobou ochranu proti
opakovaným záchvatům.

ZÁVĚR

Hemoroidy jsou pro pacienty velmi invalidizující a opakované záchvaty jsou časté.
Zánět spojený s akutní krizí, zahrnující enzymatickou aktivitu, volné radikály a mediátory zánětu, vede k bolesti a krvácení. Díky svým jedinečným farmakologickým vlastnostem splňuje přípravek Daflon 500 mg všechny potřeby účinné léčby hemoroidů. Klinický přínos těchto vlastností je nyní dobře zdokumentován.
Dvě studie prokázaly, že jedinečná mikronizovaná forma a komplexní způsob účinku přípravku Daflon 500 mg poskytují lékařům a pacientům rychlejší a silnější účinnost na akutní záchvaty, a to při dávkování 6 tablet po dobu prvních 4 dnů a 4 tablety po dobu dalších 3 dnů. Tato účinnost umožňuje dlouhodobě nižší výskyt recidiv a snížení intenzity a délky trvání recidivujících záchvatů (dávkování 2 tablety denně).