Proč jste vytvořili skóre DAPT? Inspirovala vás k vytvoření tohoto nástroje pro lékaře nějaká konkrétní klinická zkušenost nebo setkání s pacientem?
Otázka, jak dlouho pokračovat v protidestičkové léčbě po zákroku s koronárním stentem, trápí lékaře již mnoho let. Na jedné straně může pokračování v podávání těchto léků zabránit srdečním infarktům. Na druhé straně mohou tyto léky také vést ke krvácení. Chtěli jsme vyvinout nástroj, který by lékařům pomohl určit, u kterých pacientů je nejvhodnější pokračovat v dlouhodobém podávání protidestičkových léků po zavedení srdečních stentů a u kterých pacientů je nejvhodnější kratší doba podávání těchto léků.
Jaké perly, úskalí a/nebo tipy máte pro uživatele skóre DAPT? Znáte případy, kdy bylo použito, interpretováno nebo použito nevhodně?
Skóre DAPT dává lékařům možnost zjistit, jak si vedli pacienti s určitými charakteristikami při randomizaci na 30měsíční nebo 12měsíční duální protidestičkovou léčbu po zavedení stentu. Údaje vycházejí z dosud největší randomizované zaslepené studie protidestičkové léčby, kterou jsme vedli v Baimově institutu pro klinický výzkum (dříve Harvard Clinical Research Institute). Přestože se však jedná o vysoce kvalitní důkazy, které se dostaly do národních doporučení, skóre DAPT má být používáno ve spojení s klinickým úsudkem. Skóre bylo navíc odvozeno u pacientů, kteří dlouhodobě neužívali perorální antikoagulancia, jako je Coumadin, a neměli v minulosti žádné závažné krvácení.
Jaká doporučení máte pro lékaře, jakmile použijí skóre DAPT? Existují nějaké úpravy nebo aktualizace skóre, které byste provedli na základě nových údajů nebo změn v praxi?
Skóre DAPT by se mělo používat k orientaci v délce trvání antiagregační léčby ve spojení s klinickým úsudkem a mělo by se aplikovat individuálně. Není náhradou klinického úsudku. Bylo validováno u řady různých populací a nadále dobře funguje v různých prostředích, pokud jde o oddělení pacientů s vysokým ischemickým/nízkým rizikem krvácení (kterým lépe vyhovuje delší doba podávání protidestičkových léků) od ostatních pacientů s nízkým ischemickým/vysokým rizikem krvácení (kterým lépe vyhovuje kratší doba podávání protidestičkových léků).
Jak používáte skóre DAPT ve své vlastní klinické praxi? Můžete uvést příklad scénáře, ve kterém jej používáte?
Skóre DAPT používáme jako pomůcku při diskusích s pacienty a jejich odesílajícími lékaři o správné délce každodenní protidestičkové léčby. V ordinaci je použití aplikace zvláště cenné pro pacienty, kteří vidí, jaká jsou jejich rizika, a dává kontext společnému rozhodování o této běžné hádance.