Abstract
Úvod. Goniální úhel a antegoniální oblast jsou důležité orientační body v mandibule, které jsou ovlivněny pohlavím, věkem a stavem chrupu. Cílem této studie bylo zhodnotit gonální úhel, antegoniální úhel a antegoniální hloubku a zjistit jejich vztah k pohlaví, věkové skupině a stavu chrupu. Materiál a metody. Celkem bylo vyhodnoceno 1060 panoramatických rentgenových snímků: skupina bezzubých, 854 osob, a skupina bezzubých, 206 osob. Pacienti byli rozděleni do šesti věkových skupin po 10 letech. Z panoramatických rentgenogramů byl změřen goniální úhel, antegoniální úhel a antegoniální hloubka. Výsledky a diskuse. Korelace věku s gonálním úhlem, antegoniálním úhlem a antegoniální hloubkou nebyla významná. Významný rozdíl v mandibulárním úhlu byl zjištěn mezi muži a ženami. Muži měli významně menší antegoniální úhel a větší antegoniální hloubku než ženy. Významný rozdíl byl zjištěn u gonálního úhlu, antegoniálního úhlu a antegoniální hloubky mezi pravou a levou stranou mandibuly. Závěr. Gonální úhel, antegoniální úhel a antegoniální hloubka mohou být využity jako forenzní nástroj pro určení pohlaví, ale nejsou vhodné pro určení věku.
1. Úvod
Různí autoři popsali řadu změn, ke kterým dochází v morfologii lidské dolní čelisti s přibývajícím věkem. Jednou z významných změn, které byly naznačeny, je změna gonálního (čelistního) úhlu. Úhel mezi ramusem a tělem mandibuly se nazývá gonální úhel. Na dolním okraji dolní čelisti na rozhraní ramusu a těla je přítomno povrchové resorpční pole, které tvoří antegoniální zářez. Jakákoli změna gonálního úhlu je z velké části způsobena remodelací ramu a je dána směrem remodelace ramu s jeho kondylem. Bylo provedeno jen velmi málo studií, které by korelovaly změny gonálního úhlu s věkem, pohlavím a stavem chrupu . Předchozí zprávy o rozšiřování gonálního úhlu u bezzubých pacientů jsou rozporuplné. Kromě věku a ztráty zubů mohou mít na změnu gonálního úhlu vliv i další faktory. Panoramatický rentgenový snímek je pro stanovení gonálního úhlu nejzřejmější volbou . Cílem této studie tedy bylo vyhodnotit gonální úhel, antegoniální úhel a antegoniální hloubku z panoramatických rentgenogramů normálních subjektů a zjistit jejich vztah k pohlaví, věkové skupině a stavu chrupu.
2. Materiály a metody
Tato studie hodnotila 1060 panoramatických rentgenogramů pacientů navštěvujících Sharad Pawar Dental College and Hospital, Wardha, Indie, a RKDF Dental College and Research Centre, Bhopal, Indie. Intraorální vyšetření subjektů bylo provedeno za účelem vyloučení atrice, traumatického skusu, malokluze, bruxismu nebo jakékoli anomálie temporomandibulárního kloubu. Ze studie byli vyloučeni pacienti se zlomeninami, pooperační případy a s jakoukoli získanou deformitou skeletu. Subjekty byly rozděleny do šesti věkových skupin po 10 letech. Nejmladší věková skupina byla 15-25 let a nejstarší 66 let a více (tabulka 1). Všechny panoramatické snímky byly pořízeny pomocí panoramatického rentgenu Planmeca Proline CC, Helsinki, Finsko. Goniální úhel, antegoniální úhel a antegoniální hloubka byly na panoramatických snímcích měřeny jedním dentomaxilofaciálním radiologem.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mandibulární linie byla sestrojena jako tečna ke dvěma nejnižším bodům na přední a zadní hranici dolní čelisti. Linie ramusu byla konstruována přes dva nejvzdálenější body ramusu. Průsečík těchto linií tvořil gonální (mandibulární) úhel. Antegoniální úhel byl měřen dvěma přímkami rovnoběžnými s antegoniální oblastí, které se protnou v nejhlubším bodě antegoniálního zářezu. Antegoniální hloubka byla měřena jako vzdálenost podél kolmé čáry od nejhlubšího bodu konkavity zářezu k tečně procházející dolním okrajem mandibuly (obrázek 1).
3. Výsledky a diskuse
Statistická analýza byla provedena pomocí studentova nepárového -testu. Korelace věku s gonálním úhlem, antegoniálním úhlem a antegoniální hloubkou nebyla významná (). Významný rozdíl v gonálním úhlu byl zjištěn mezi muži a ženami. U samců byl zjištěn gonální úhel 118,056° ± 6,47 a u samic 123,109° ± 7,439 (). Samci měli významně menší antegoniální úhel než samice (162,2° ± 7,39 a 167,52° ± 6,27, resp.) a významně větší antegoniální hloubku než samice (2,251 mm ± 1,405 a 1,14 mm ± 0,5763, resp.), bez ohledu na stav chrupu () (tab. 2). Významný rozdíl byl zjištěn u gonálního úhlu, antegoniálního úhlu a antegoniální hloubky mezi pravou a levou stranou dolní čelisti () (tab. 3).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Porovnání mezi pravou a levou stranou: P < 0,05 (signifikantní). SE: standardní chyba průměru. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Předchozí literatura naznačuje, že s postupujícím věkem se gonální úhel snižuje a v dospělosti se stává méně tupým a s postupujícím věkem směrem ke stáří se opět zvyšuje. Průřezové studie prosazují názor, že gonální úhel se s věkem a bezzubostí zvětšuje. Longitudinální studie tento názor nepodporují . V této studii se u mužů gonální úhel do 55 let snižoval a s postupujícím věkem se stával tupým. U žen se gonální úhel snižoval do 55 let, v 56-65 letech se zvyšoval a nad 65 let se opět snižoval.
Literatura uvádí rozporuplné výsledky týkající se změn gonálního úhlu s věkem a stavem chrupu. Casey a Emrich nezjistili žádný statisticky významný rozdíl v gonálním úhlu na straně bezzubých a zubů. Jejich výsledky naznačují mírné rozšíření goniálního úhlu u bezzubých pacientů. Podobné výsledky zjistili Ohm a Silness, kteří prokázali, že bezzubí účastníci měli největší průměrný úhel ve srovnání s účastníky vlastnícími všechny zuby. Částečně zubatí účastníci měli velikost čelistního úhlu mezi velikostí úhlu výše uvedených skupin. Předběžné výsledky analýzy (ANOVA) ukázaly, že počet zubů měl rozhodující vliv na velikost gonálního úhlu. Korelační koeficienty mezi velikostí gonálního úhlu a věkem ukázaly, že věk vysvětluje přibližně 8-16 % variability úhlu prostřednictvím jeho vztahu k věku. Rozdíly mezi pohlavími ve věku a velikosti gonálního úhlu nebyly statisticky významné v žádné ze tří kategorií retence zubů. Xie a Ainamo zjistili rozdíl ve velikosti gonálního úhlu mezi zubatými muži a ženami ( ve skupině mladých a starších zubatých), ale ne mezi staršími bezzubými muži a ženami. Starší bezzubí jedinci měli významně větší gonální úhel (128,4 stupně ± 6,6) než mladí (122,4 stupně ± 6,6, ) a starší dentální jedinci (122,8 stupně ± 6,6, ). Tyto výsledky byly v mírném rozporu s našimi výsledky. Raustia a Salonen měřili gonální úhly dolní čelisti a výšky kondylů a ramu u 30 nositelů kompletních zubních náhrad (18 žen, 12 mužů, průměrný věk 61 let, rozmezí 42-74 let), kteří přišli na obnovu zubní náhrady, pomocí panoramatických snímků. Mezi pohlavími nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl ve velikosti gonálních úhlů a výškách kondylů a ramusů. Naše výsledky korelují s výsledky Huumonena a kol. kteří zjistili významně větší gonální úhel u žen ve srovnání s muži. V jejich studii u bezzubých jedinců byl však gonální úhel významně větší, zatímco výšky ramusu a kondylů byly na obou stranách významně menší ve srovnání s bezzubými jedinci. Ceylan a kol. nezjistili žádné významné rozdíly mezi mandibulárními úhly při srovnání částečně bezzubých a zcela bezzubých subjektů. V naší studii souvisel gonální úhel s pohlavím, ale ne s věkem a stavem chrupu. Naše výsledky nekorelovaly s výsledky Baydaşe a kol. kteří nezjistili statisticky významné rozdíly mezi pohlavími v gonálním úhlu a hloubce antegoniálního zářezu. Francis Fish navrhl, že gonální úhel může vykazovat zvětšení nebo zmenšení, jak lze očekávat u jakéhokoli kostního úhlového vztahu, a že stárnutí a ztráta zubů nejsou a neměly by být jedinými determinanty těchto změn. Nedávná studie ukázala, že gonální úhel se s věkem významně zmenšuje ze 140,17° ± 5,9° (primární chrup) na 123,61° ± 6,9° (pozdní stálý chrup; ) . Shahabi a kol. prokázali, že průměrná hodnota gonálního úhlu na panoramatickém snímku byla 124,17° se směrodatnou odchylkou 5,87°. U mužů byl gonální úhel 123,68° a u žen 124,39° bez statisticky významného rozdílu mezi oběma pohlavími. Průměrná hodnota pravého gonálního úhlu byla 123,94° se směrodatnou odchylkou 6,20° a průměrná hodnota levého gonálního úhlu byla 124,40° se směrodatnou odchylkou 5,88°. Mezi pravým a levým gonálním úhlem však nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl (). Tento výsledek nekoreluje s naší studií, ve které byl statisticky významný rozdíl mezi pravým a levým gonálním úhlem (). Hodnocení gonálního úhlu u anatolské populace provedené Gungorem et al. ukázalo, že mezi pravým a levým gonálním úhlem jedinců nebyly žádné významné rozdíly, ale u levého gonálního úhlu byl významný rozdíl mezi pohlavími (). Yanikoğlu a Yilmaz ukázali, že hodnoty gonálního úhlu mají po extrakci zubu tendenci se zvyšovat na obou stranách, zatímco po jednom roce od extrakce zubu se snižují.
Mattila et al. prokázali, že velikost gonálního úhlu lze určit z ortopantomogramu se stejnou přesností jako z obecně používaného laterálního cefalogramu. Ukázal také, že pravý a levý gonální úhel lze poměrně snadno určit samostatně z ortopantomogramu, čímž se lze vyhnout rušivému vlivu superponovaných snímků, které se vyskytují na laterálních cefalogramech.
Morfologickým změnám v antegoniální oblasti byla v literatuře věnována malá pozornost. Podle Dutry a kol. měli muži (160,86° ± 0,78) v případě antegoniálního úhlu výrazně menší hodnoty než ženy (165,08° ± 0,78).58) bez ohledu na stav chrupu (). Bezzubí jedinci (161,51° ± 0,83) měli menší antegoniální úhel než dentální (165,05° ± 0,76) a částečně dentální (163,81° ± 0,81) jedinci (). V nedávné studii Ghosh et al. u mužů i žen, na pravé i levé straně, nebyla zjištěna statisticky významná změna hodnoty antegoniálního úhlu s ohledem na věk, ačkoli byl pozorován trend poklesu antegoniálního úhlu s věkem. Průměrný rozdíl mezi hodnotou antegoniálního úhlu ve věku 20-29 let a 60 let a více byl 1,33° u mužů a 0,93° u žen. Stejně tak pokud jde o hloubku antegoniálního úhlu, průměrná hodnota se s věkem významně neměnila. Ženy měly vyšší hodnoty antegoniálních úhlů ve srovnání s muži. Pokud jde o antegoniální hloubku, měly samice ve srovnání se samci menší hodnoty. Podle Dutry a kol. byla antegoniální hloubka výrazně větší u samců než u samic (2,12 mm ± 0,09 oproti 1,46 mm ± 0,07, ). Bezzubí jedinci (1,87 mm ± 0,1) měli významně větší antegoniální hloubku než dentální a částečně dentální jedinci (1,60 mm ± 0,1 a 1,65 mm ± 0,1, resp.). Naše výsledky tato zjištění silně podporují. V naší studii měli muži významně menší antegoniální úhel a větší antegoniální hloubku než ženy.
To může být způsobeno hormonálními rozdíly mezi pohlavími, které ovlivňují kostní metabolismus.
4. Závěr
Tato studie ukázala, že gonální úhel a antegoniální oblast jsou ovlivněny pohlavím, ale ne věkem a stavem chrupu. Změny probíhající v gonálním úhlu, antegoniálním úhlu a antegoniální hloubce tak mohou být implikovány jako forenzní nástroj pro určení pohlaví, ale nejsou vhodné pro určení věku.
Konflikt zájmů
Autoři prohlašují, že nedošlo ke střetu zájmů.