Stenóza krční páteře: Krční spinální stenóza: příčiny, příznaky, léčba

Krční spinální stenóza je zúžení páteřního kanálu a/nebo průchodů míšních nervových kořenů v krku. Při tomto zúžení může dojít ke stlačení míchy a/nebo nervů a k příznakům, jako je bolest, necitlivost, brnění a slabost v oblasti krku, ramen a končetin. Pokud krční spinální stenóza způsobuje útlak míchy, může Váš lékař tento stav označit jako krční myelopatii.

Většina lidí, kteří mají krční spinální stenózu, jsou dospělí lidé ve věku 50 a 60 let, kteří mohou mít bolesti krku již několik let. Zdroj fotografií: 123RF.com.

Co způsobuje stenózu krční páteře?

Běžnou příčinou krční spinální stenózy je degenerace neboli opotřebení postihující anatomické struktury v krku v důsledku stárnutí. Proto většina lidí, kteří mají krční spinální stenózu, jsou dospělí lidé po padesátce a šedesátce, kteří mohou mít bolesti krku již několik let. Úraz nebo trauma mohou také způsobit nebo přispět ke vzniku spinální stenózy.

Ať už je degenerace přirozená (tj. související s věkem) nebo jí napomáhají dlouhodobé následky předchozího úrazu, kouření nebo špatného držení těla – vyvíjejí se strukturální změny měnící funkci páteře. Dobrým příkladem je meziobratlová ploténka. Jedna nebo více plotének může ztratit pružnost, odolnost vůči zátěži a silám vznikajícím při každodenních činnostech (např. chůze, zvedání), může se změnit tvar ploténky, ploténky se mohou ztenčit a zploštit (ztráta výšky ploténky), vyhřeznout nebo se vyhřeznout. Tyto změny mohou ovlivnit velikost prostoru mezi dvěma obratlovými těly a potenciálně zúžit nervové průchody (neural foramen), což může vést k útlaku nervů.

Degenerace může postihnout také facetové klouby páteře, často způsobené spondylózou nebo osteoartrózou páteře. U lidí s osteoartrózou se mohou vytvořit kostní ostruhy neboli osteofyty, což je pokus vašeho těla zastavit nebo napravit dysfunkci kloubu. Kostní ostruhy se mohou tvořit kolem vašich plotének, facetových kloubů a míšních nervů, což způsobuje spinální stenózu.

Příznaky krční spinální stenózy

Pokud jsou míšní nervy stlačeny nebo skřípnuty v krku, příznaky a závažnost se liší – bolest, slabost, brnění a další neurologické příznaky se mohou šířit do ramen, paží a nohou. Cervikální radikulopatie je lékařský termín pro příznaky související s nervem, které se šíří z krku do paží.

Cervikální radikulopatie může ovlivňovat pocity a funkce v různých oblastech horní části těla v závislosti na nervu nebo nervech, které jsou stlačeny. Například radikulopatie na C6 (šestý pár nervových kořenů v krční páteři) je spojena s bicepsovou slabostí a sníženým bicepsovým reflexem. Naproti tomu radikulopatie C7 je spojena se slabostí tricepsu.

Zatímco spinální stenóza může ovlivnit vybrané nervy nebo skupiny nervů na krku, v pokročilejších případech dochází k zúžení páteřního kanálu, které stlačuje míchu. Stlačení míchy v krku se nazývá cervikální myelopatie a může se jednat o závažný stav, který způsobuje závažné příznaky, jako jsou problémy s rovnováhou a obtíže při chůzi.

Jak lékař diagnostikuje cervikální spinální stenózu

Po prostudování vaší anamnézy a příznaků lékař provede fyzikální a neurologické vyšetření. Pro diagnostické účely vás může požádat o ohnutí nebo zkroucení krku (Spurlingův manévr), aby napodobil vaše příznaky. Lékař vám otestuje svalovou sílu, reflexy a bude vás pozorovat při chůzi, aby posoudil rovnováhu a chůzi. Existuje mnoho různých typů testů k posouzení funkce, citlivosti a rovnováhy.

Plain rentgen je zobrazovací vyšetření první volby, které může odhalit strukturální změny, jako je ztráta výšky disku, kostní ostruhy a spondylóza. Mohou být nutná i další zobrazovací vyšetření, například vyšetření magnetickou rezonancí (MRI), které zhodnotí míchu, nervy a další měkké tkáně. Zobrazovací vyšetření pomáhají lékaři potvrdit spinální stenózu a určit její příčinu.

Možnosti léčby krční spinální stenózy

Většina lidí se spinální stenózou nepotřebuje operaci. U mnoha pacientů nechirurgická léčba – a možností je mnoho – účinně snižuje a zvládá bolest a příznaky. Lékař vám může doporučit jednu terapii nebo ji kombinovat s různými typy léčby. Existují různé typy léků a medikamentů, pasivní a aktivní fyzikální terapie a páteřní injekce – některým pacientům pomáhá akupunktura.

Operaci páteře lze zvážit, pokud je neoperační léčba neúčinná a/nebo se příznaky zhoršují, což se může stát rychle nebo postupně v průběhu času. Existují případy, kdy je operace první léčbou, například při akutní herniaci disku, zlomenině nebo při vzniku závažného neurologického deficitu (cervikální myelopatie).

Chirurgická léčba cervikální spinální stenózy

Cílem operace je odlehčit míše a/nebo nervům – tomu se říká dekomprese. Existují různé typy dekompresních zákroků k léčbě spinální stenózy postihující páteřní kanál (míchu; centrální spinální stenóza) a/nebo nervovou ploténku (nervy; laterální spinální stenóza). Někdy se po dekompresi páteře provádí instrumentace a fúze ke stabilizaci krční páteře. Alternativně mohou být někteří pacienti kandidáty na implantáty zachovávající pohyblivost páteře, tzv. krční artroplastiku.

Mezi typické chirurgické zákroky prováděné při léčbě spinální stenózy postihující krk patří např:

• Přední krční diskektomie a fúze (ACDF)
• Laminektomie nebo laminotomie
• Foraminotomie
• Krční artroplastika (tj. umělá ploténka)

Pokroky v chirurgii páteře umožnily provádět některé zákroky pomocí minimálně invazivních technik a někdy ambulantně. Minimálně invazivní operace páteře má pro vás jako pacienta mnoho výhod, včetně menších řezů a rychlejší doby rekonvalescence. Pokud jste kandidátem na chirurgickou léčbu stenózy páteře, lékař s vámi probere svá doporučení a důvody.

Zobrazit zdroje

.