Umělé oplodnění (AI)
Jedná se o jednoduchý postup asistované reprodukce, který spočívá v umělém zavedení spermií přímo do dělohy ženy za účelem dosažení těhotenství.
Jaký je postup
Postup umělého oplodnění je stejný jak pro partnerské umělé oplodnění, tak pro umělé oplodnění spermatem dárce. Můžeme rozlišit 6 fází:
1. Stimulace vaječníků: Řízená pomocí podávání léků, gonadotropinů (FSH), které mají způsobit růst několika folikulů (1 až 3 folikuly) ve vaječnících. Sledování stimulace se provádí prostřednictvím návštěv s transvaginálním ultrazvukem, obvykle 2 nebo 3, které spočítají a změří rostoucí folikuly.
2. Indukce ovulace: Když pozorujeme alespoň 1 folikul větší než 18 mm, je čas zahájit ovulaci injekcí hormonu zvaného lidský choriový gonadotropin (hCG), který uvolní vajíčko (vajíčka) o 36-48 hodin později směrem do vejcovodů. Poté se naplánuje datum a čas provedení inseminace.
3. Příprava spermatu: V den inseminace je sperma partnera nebo dárce zpracováno v laboratoři pomocí selekčních a kapacitních technik, které nám umožňují vybrat a získat z ejakulátu spermie s nejlepší pohyblivostí. Postup kapacitace spermií pro vzorek spermatu vyžaduje inkubaci spermatických buněk ve speciálních kultivačních médiích za vhodných podmínek mikroprostředí (6 % CO2 a 37 °C). Nejčastěji používanými postupy obnovy a kapacitace spermií jsou diskontinuální hustotní gradienty a technika „swim-up“.
4. Intrauterinní inseminace: Provádí se na gynekologické klinice jako ambulantní služba, nevyžaduje se žádný druh anestezie a obvykle není nepříjemná. Kapacitní vzorek spermatu se pomocí vhodných kanyl umístí do děložní dutiny. Pacientkám navíc nedoporučujeme provádět IAC více než 3-4krát, protože šance na získání těhotenství se po tomto počtu pokusů výrazně nezvyšuje. Po inseminaci musí žena zůstat několik minut v klidu a poté odejít domů s instrukcemi a doporučeními. Od této doby může pokračovat ve zcela normálním životě.
5. Podpora luteální fáze: Po umělém oplodnění je pacientce poskytnut hormonální doplněk s převážně progesteronovým základem, který pomůže zlepšit stav její děložní sliznice a usnadní správné uhnízdění embrya v děloze.
6. Naplánování těhotenského testu: Za 14 dní po inseminaci bude proveden těhotenský test, který určí přítomnost Beta-HCG v moči. Pokud bude pozitivní, o 7 až 10 dní později bude ultrazvukem zkontrolována přítomnost viditelného těhotenství.
Komplikace
Hlavním rizikem je vícečetné těhotenství, které se vyskytuje u 15-20 % dosažených těhotenství. Ve výjimečných případech se může vyskytnout ovariální hyperstimulační syndrom (přibližně u 1 % pacientek), který se objevuje zejména u pacientek mladších 30 let nebo u pacientek postižených syndromem polycystických vaječníků (PCOS).
Požadavky
– Počet mobilních spermií více než 3 miliony progresivních spermií po kapacitaci spermií.
– Mít alespoň jeden průchodný vejcovod vyšetřený pomocí hysterosalpingografie (HSG).
– Nepřítomnost endometriózy ve stadiu III-IV.
Případy, ve kterých se uplatňuje léčba
– Sterilita neznámého původu.
– Osamělé ženy / páry stejného pohlaví.
– Syndrom polycystických ovarií.
– Menší mužský faktor.
– Cervikální faktor.
Dále bude třeba zhodnotit další faktory, jako je věk pacientky (do 38 let), její ovariální rezerva a typ sterility páru.
Výsledky
U FIV Valencia dosahují úspěšné výsledky při partnerském umělém oplodnění (IAC) 15 % těhotenství na jeden provedený inseminační cyklus. Při absolvování 4 kumulativních cyklů se počet těhotenství zvyšuje na 50 %. Ze všech těchto dosažených těhotenství tvoří 15-20 % těhotenství s dvojčaty.
Výsledky dosažené při umělém oplodnění spermatem dárce (IAD) dosahují 22 % míry těhotenství na jeden inseminační cyklus a u pacientek, které absolvovaly maximálně 4 cykly, dosahují 60 %.