Utváření budoucnosti dětské a dorostové psychiatrie

Děti a dospívající tvoří přibližně třetinu světové populace . Jsou obzvláště zranitelnou skupinou z hlediska výskytu duševních poruch . Přibližně polovina všech duševních poruch se objeví do 14 let a 75 % do 25 let . Kromě toho celosvětově připadá čtvrtina let života s postižením (DALY) na duševní poruchy a poruchy způsobené užíváním návykových látek na mládež .

Historicky je dětská a dorostová psychiatrie hlavní lékařskou specializací zaměřenou na duševní zdraví dětí a dospívajících a jejich rodin. Po pomalém nástupu v polovině devatenáctého století se dětská a dorostová psychiatrie stala uznávanou lékařskou specializací na počátku dvacátého století. V prvních letech minulého století pokročila na mnoha frontách díky rozdílným a protichůdným názorům na psychologii a filozofii i díky empirickým objevům. Uznávání psychiatrických potřeb dětí začalo s první poradnou pro děti, kterou v roce 1909 založil William Healy. To bylo podpořeno pozdějším založením dětské psychiatrické kliniky na Univerzitě Johnse Hopkinse a první učebnicí dětské psychiatrie, jejichž autorem byl Leo Kanner. Kromě toho byl zájem o vývojovou psychopatologii podpořen rozvojem dětské psychoanalýzy, jejímž průkopníkem byla Melanie Kleinová a Anna Freudová, Piagetovou prací o kognitivním vývoji, Vygotského prací o psychosociálním vývoji a Bowlbyho rámcem připoutání . Dětská a dorostová psychiatrie v průběhu svého vývoje integrovala prvky z mnoha oborů, včetně obecné psychiatrie, vývojové psychologie a dalších. S příchodem hnutí za poradenství pro děti se objevila silná perspektiva veřejného zdraví v oblasti duševního zdraví dětí . V polovině dvacátého století přinesly studie o psychózách v dětství, autismu, maniodepresivních a spánkových poruchách i různé iterace MKN a DSM jasnější diagnostické kategorie, příležitostně s vývojovou perspektivou . Systematičtější epidemiologické studie vznikající od 60. let 20. století zmapovaly prevalenci duševních poruch a poruch chování u dětí a také připravily půdu pro zkoumání neurobiologie, genetiky a sociálních determinant .

V porovnání s dopadem jiných dětských zdravotních poruch však rostoucí znalosti o duševních poruchách dětí a dospívajících přinesly malou pozornost a investice ze strany rozhodovacích orgánů, přičemž systémy zdravotních služeb se obecně zaměřují na jiné oblasti . Jedním z důsledků nedostatečné pozornosti a investic je to, že výskyt duševních poruch u dětí a dospívajících nevykazuje žádné známky snižování; existují totiž důkazy o rostoucím výskytu poruch autistického spektra, depresivních poruch a poruch spojených s užíváním návykových látek . Ačkoli největší postižení se týká jednotlivých dětí nebo dospívajících, nepříznivé účinky duševních poruch v raném věku se rozšiřují na jejich rodiny, školy a komunity, kde dochází k sociálnímu narušení, omezení produktivity, zvýšení nákladů na zdravotní péči a snížení blahobytu budoucích generací .

Tento rostoucí výskyt duševních poruch u mládeže nebyl doprovázen ani zdaleka úměrným rozšířením služeb v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících. Částečně je to důsledek dramatického selhání při rozvoji odpovídajícího počtu pracovníků v dětské a dorostové psychiatrii. Na celém světě je dětských a dorostových psychiatrů žalostně málo; v zemích s vysokými příjmy je počet dětských psychiatrů 1,19 na 100 000 mladých lidí, ale v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC), kde žije převážná část dětí a dospívajících na světě, je to méně než 0,1 na 100 000 obyvatel .

Dětská a dorostová psychiatrie má jedinečnou možnost reagovat na rostoucí problémy veřejného zdraví spojené s duševními poruchami vznikajícími v raném věku. Aby však bylo možné těmto výzvám čelit, musí obor zvážit některé změny. V této souvislosti se budoucností dětské a dorostové psychiatrie zabývala Sekce dětské a dorostové psychiatrie Světové psychiatrické asociace (WPA CAP), Mezinárodní asociace pro dětskou a dorostovou psychiatrii a příbuzné profese (IACAPAP), Světová asociace pro dětské duševní zdraví (WAIMH), Mezinárodní společnost pro dorostovou psychiatrii a psychologii (ISAPP), zvláštní zpravodaj OSN pro právo na zdraví, zástupci oddělení WHO pro duševní zdraví a zneužívání návykových látek a další odborníci. Využíváme této příležitosti, abychom nastínili čtyři konsenzuální priority pro dětskou a dorostovou psychiatrii v příštím desetiletí:

1. Zvýšit počet pracovníků nezbytných pro poskytování péče dětem, dospívajícím a rodinám, které se potýkají s duševními poruchami.

2. Přeorientovat služby v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících tak, aby lépe reagovaly na širší potřeby veřejného zdraví.

3. Zvýšení výzkumu a výzkumné přípravy a zároveň rychlé a účinné začlenění nových výzkumných poznatků do klinické praxe a výzkumné přípravy.

4. Zvýšení úsilí v oblasti advokacie.

Zvýšení počtu pracovních sil

Nedostatek dětských a dorostových psychiatrů se týká všech zemí. Dokonce i v USA, kde byla před 65 lety založena národní společnost dětských a dorostových psychiatrů (AACAP), má méně než čtvrtinu (v současnosti 9000) počtu dětských a dorostových psychiatrů potřebných k pokrytí odhadovaných národních potřeb . Ještě méně dětských a dorostových psychiatrů (méně než 0,1 na 100 000 obyvatel) je v malých a středně rozvinutých zemích . Tato situace má mnoho příčin, mezi něž patří: nedostatek vzdělávacích příležitostí, nedostatečné finanční ohodnocení (dětští a dorostoví psychiatři vydělávají méně než ostatní lékaři), doba potřebná k odborné přípravě (postgraduální studium dětské a dorostové psychiatrie trvá až 6 let po ukončení lékařské fakulty), nízký odborný/společenský status dětských a dorostových psychiatrů a stigmatizace duševních onemocnění, která se odráží v obecném vnímání veřejnosti, že psychiatři nejsou „skuteční lékaři“ nebo že psychiatrické poruchy dětí a dospívajících nejsou „skutečné nemoci“ .

Přestože psychiatři byli v minulosti oporou služeb v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících, došlo k vítanému nárůstu multidisciplinárních služeb. Aby se dále rozšířila velikost a rozsah pracovní síly odborníků, kteří se věnují práci s touto populací, musí být k dispozici více školení nejen pro dětské a dorostové psychiatry, ale také pro klinické psychology, pediatry, sociální pracovníky, všeobecné psychiatry, zdravotní sestry, lékaře primární péče a další zdravotnické pracovníky. Toto rozšíření nebude zdaleka jednoduché. Existuje jasná mezera v dostupných učebních plánech přizpůsobených pro více specializací a zaměřených na pregraduální i interní vzdělávání pro: dětské a adolescentní psychiatry, všeobecné psychiatry, pediatry, lékaře primární péče a další specializované lékaře, zdravotní sestry, sociální pracovníky a další zdravotnické pracovníky. Ačkoli již mohou existovat příručky pro obecné vzdělávání v oblasti duševního zdraví pro nespecialisty, jako je například Průvodce intervencí mhGAP (IG) , existuje potřeba příručky pro vzdělávání v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících (tj. Child mhGAP-IG) upravené pro více specializací a zaměřené na vzdělávání před nástupem do zaměstnání i v zaměstnání. Současná verze příručky mhGAP Intervention Guide má jeden modul pro dětské a adolescentní duševní poruchy a poruchy chování , ale jsou zapotřebí další materiály.

V poslední době existuje několik slibných modelů integrace služeb v oblasti duševního zdraví do prostředí primární péče (včetně modelů kooperativní péče, jako je projekt ECHO, které kladou důraz na vzdělávání v reálném čase na pacienta (prostřednictvím týmových setkání, telefonických a videokonferenčních konzultací a dalších precepcí) s cílem zvýšit kompetence poskytovatelů primární péče v oblasti duševního zdraví . Tyto modely mohou být užitečné i v jiných prostředích s cílem podpořit spolupráci a vzájemné vzdělávání mezi různými odborníky, kteří přicházejí do styku s dětmi a rodinami.

Zvýšení počtu pracovníků v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících bude nevyhnutelně vyžadovat další strategie, včetně zatraktivnění péče o duševní zdraví dětí a dospívajících pro vysokoškolské i postgraduální stážisty, zajištění rozšíření školicích míst a zajištění finančního ohodnocení pracovníků v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících, které dosáhne podobné úrovně jako v jiných oblastech zdravotní péče. Vzdělávací programy budou muset budoucího dětského a dorostového psychiatra stále více vybavovat odlišným souborem dovedností, včetně většího povědomí o rychlém vývoji v oblasti neurověd, psychologie a společenských věd, stejně jako o nutnosti přijmout větší perspektivu veřejného zdraví a rozšíření práce mimo klinické prostředí.

Reorientace služeb duševního zdraví dětí a dospívajících

V mnoha zemích se služby duševního zdraví dětí a dospívajících (CAMHS) potýkají s rostoucími požadavky a snižujícími se zdroji . V důsledku toho jsou CAMHS stále častěji nuceny pečovat pouze o nejožehavěji nemocné jedince s duševními poruchami a na prevenci nebo včasnou intervenci jim zbývá málo prostředků nebo žádné .

Hlavním problémem pro CAMHS je nedostatek zdrojů (včetně akutního nedostatku dětských a dorostových psychiatrů) . Vzhledem k tomu, že poptávka po službách se pravděpodobně nesníží, bude třeba, aby CAMHS optimalizovala stávající zdroje a našla inovativní způsoby, jak přilákat další zdroje opětovným zapojením veřejného zdraví a primární péče a zároveň řešila stigma a další problémy.

Optimalizace využívání stávajících zdrojů je prvním krokem. Přímé služby, které poskytují dětští a dorostoví psychiatři a psychologové s doktorským titulem, jsou nákladnější než služby poskytované některými jinými odborníky. Proto může uvážlivé vyvážení poskytovatelů služeb tak, aby zahrnovalo i příbuzné odborníky, vytvořit příležitost k rozšíření služeb při využití stejných omezených zdrojů. Toto úsilí musí zahrnovat poskytovatele primární zdravotní péče (pediatry, praktické lékaře, sestry s pokročilou praxí a další), stejně jako učitele a další pomáhající profesionály. S náležitou přípravou a školením mohou příbuzní odborníci poskytovat některé ze základních prvků péče o děti, dospívající a rodiny, které se potýkají s běžnými duševními poruchami. Dětští a dorostoví psychiatři se pak mohou zaměřit na: (1) počáteční diagnostické posouzení, (2) péči o nejkomplikovanější případy a (3) podporu příbuzných odborníků a jejich práce. Tato strategie umožňuje, aby se více specialistů věnovalo kritičtějším a složitějším případům a aby nespecialisté byli vzděláni v tom, jak poskytovat léčbu a kdy konzultovat se specialistou.

Financování veřejného zdraví a preventivních přístupů k duševnímu zdraví je často vnímáno jako odklon zdrojů od přímých služeb pro osoby, u nichž již byla diagnostikována duševní onemocnění . Na rozdíl od preventivních zásahů v jiných lékařských oborech (např. vakcíny, antilipemika) jsou preventivní zásahy v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících často pociťovány jako zásahy s minimálním nebo pouze krátkodobým dopadem, zatímco ve skutečnosti mají značnou dlouhodobou hodnotu, neboť zabraňují potřebě budoucích intenzivních a nákladných služeb (např. ústavních a rezidenčních) . Jinými slovy, podpora zdravého vývoje dětí a dospívajících, podpora rodičovství a poskytování včasných a preventivních intervencí sníží zátěž dětských a dospívajících psychiatrických poruch a s tím související potřebu CAMHS.

Dětští a dorostoví psychiatři by v ideálním případě měli být aktivními členy multidisciplinárních veřejných týmů duševního zdraví a poskytovat biopsychosociální pohled na prevenci duševních poruch a podporu duševního zdraví. Dětští a dorostoví psychiatři například běžně spolupracují se školami při realizaci programů duševní gramotnosti, podporují odolnost a pomáhají dětem a dospívajícím získat prvky nezbytné pro zdravý vývoj a v konečném důsledku šťastný a produktivní život v dospělosti.

Dětští a dorostoví psychiatři by se měli nejen znovu zapojit do veřejného duševního zdraví, ale také využít digitální zdravotní intervence (DHI) ke zvýšení dostupnosti služeb. Rozvoj DHI byl veden třemi předpoklady: mladí lidé dávají přednost digitálním intervencím před intervencemi tváří v tvář; DHI mohou výrazně zlepšit přístup k terapiím založeným na důkazech, které by jinak mohly být nedostupné; a DHI se zdají být efektivnější a ekonomičtější než péče v centru. Stále více důkazů podporuje využívání počítačů a internetu při poskytování intervencí v oblasti deprese a úzkosti u dětí a dospívajících . Pro utváření a šíření nových přístupů k DHI jsou zapotřebí komplexní hodnocení účinnosti a nákladové efektivity různých systémů poskytování péče o úzkost, depresi a další poruchy.

Přilákání dalších zdrojů na podporu dětí a dospívajících s duševními poruchami bude vyžadovat silnou politickou, a tedy i politickou podporu. Existují příklady účinné propagace v zemích, kde rodiče trvají na specializovaných službách pro děti s poruchou autistického spektra, zvyšují povědomí veřejnosti a vyvíjejí společenský a politický tlak na rozhodující činitele . Tyto zkušenosti by měly být pečlivě studovány, protože slouží jako vzor pro získání podpory pro další služby v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících.

Stigma, spíše než jen ekonomické úvahy, může být trvalejší a zhoubnější příčinou omezování zdrojů CAMHS. Stigma omezuje přidělování zdrojů a odrazuje mládež a rodiny od vyhledávání léčby, i když je dostupná. Stigma je často spojeno s nepochopením psychiatrických onemocnění u mládeže. Může také vést k nedostatku kulturně přizpůsobených, vývojově vhodných a na důkazech založených intervencí . Ke stigmatu se přidávají další překážky bránící přístupu, zapojení, včasnému rozpoznání a léčbě, které jsou ještě výraznější u zranitelných skupin, jako jsou děti uprchlíků, děti ulice, rodiny bez domova, mládež v programech péče, mladí pachatelé trestných činů, genderově nekonformní mládež, oběti války a násilí a ti, kteří čelí sociálnímu a ekonomickému znevýhodnění . Komplexní potřeby této mládeže zdůrazňují význam koordinace služeb, společných cest péče, integrované psychosociální péče a začlenění psychiatrických služeb do všeobecných zdravotnických služeb. Hlasy těchto dětí a dospívajících, stejně jako jejich rodičů, musí být vyslyšeny a musí hrát ústřední roli při utváření plánování, rozvoje, výzkumu a hodnocení služeb.

Zapojení nových perspektiv do výzkumu a výzkumné přípravy

V posledním desetiletí došlo k velkému nárůstu výzkumu a koncepčního chápání vlivu prostředí a vývojových procesů na mozek, chování, emocionální a kognitivní vývoj, stejně jako poruch v tomto vývoji.

Dětská a dorostová psychiatrie bude v příštích letech značně profitovat z širokých oblastí výzkumu, které jsou velkým příslibem pro převedení vědy do praxe. Mezi relevantní oblasti patří: genetika, vývojová neurověda, vývojová psychologie, epidemiologie, fenotypizace, nové cíle léčby, ekonomika zdravotnictví a veřejné duševní zdraví. Investice do těchto oblastí usnadní prevenci, včasnou a přesnější diagnostiku a účinnější a nákladově efektivnější léčbu duševních poruch u dětí a dospívajících. Níže zkoumáme několik příkladů:

Epidemiologie

Velké reprezentativní populační a registrační studie poskytují přesné údaje o prevalenci, které ukazují, že existuje výrazně větší počet jedinců postižených vývojovou psychopatologií. Je však zapotřebí dalších studií, které by nabídly pohled na šíři a variabilitu fenotypů psychiatrických poruch s nástupem v dětství. Tyto údaje přinesou změny v našem chápání patofyziologie, diagnostiky a léčby. Dále budou nezbytné longitudinální studie, které poskytnou jasnější obraz normálního vývoje a jeho variací tváří v tvář vývojové psychopatologii. Vzhledem k tomu, že v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) je celkově nejvyšší počet dětí a nejvyšší počet dětí, které jsou vystaveny nepříznivým zážitkům z dětství , je naléhavě nutné lépe porozumět poruchám duševního zdraví dětí a dospívajících v těchto zemích. Nejpropracovanější výzkum v oblasti dětské a adolescentní psychiatrie byl prováděn v prostředí s vysokými příjmy, zatímco intervenční studie v oblasti duševního zdraví v zemích LMIC se převážně zaměřují na farmaceutické studie, které často využívají oblastí s nízkou mírou regulace . Kapacita pro provádění výzkumu duševního zdraví dětí a dospívajících v LMIC se zlepšuje, ale zůstává omezená . Aby se minimalizovaly rozdíly mezi poznatky pocházejícími z prostředí s vysokými příjmy a z LMIC, budou muset skupiny s vysokými příjmy podporovat výzkum v LMIC, aby se vyvinuly lepší průzkumy, kohorty, klinické studie a studie nákladové efektivity v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících.

Na cestě k lepším fenotypům a diagnostickým systémům

DSM 5 a ICD 11 poskytují další důkazy o tom, že kategoriální diagnóza je sice robustní a důležitá, ale má také výrazné limity . Používání kategoriálního přístupu může vést k systematickému podceňování významu rozdílů ve zjevných příznacích a v základních mechanismech u jednotlivých osob. Vzhledem k tomu, že se obor snaží plněji popsat rozměry všech aspektů vývojové psychopatologie, bude nutné vyvinout nové modely a nástroje pro fenotypizaci. K ověření těchto nástrojů a jejich převedení pro použití v rámci standardní klinické praxe budou nutné další studie. Studie využívající rozvíjející se technologie zobrazování mozku (např. fMRI, MEG, fNIR a EEG) umožní nahlédnout do systémové biologie mozku ve zdraví a nemoci a vytvoří nové možnosti pro definování funkčních prvků v mozku a jejich role ve vývojové psychopatologii. Další studie genetiky (včetně studií kódujících a nekódujících oblastí a epigenetiky a genové exprese) psychopatologie budou nezbytné k objasnění etiologického chápání poruch a fenotypů. Za zmínku stojí rostoucí počet důkazů o vlivu stresu a zánětlivých procesů na vyvíjející se mozek a vznik vývojové psychopatologie, a to jak přímo, tak prostřednictvím vlivu na gliové a další mozkové funkce.

Terapie

Po určitou dobu bylo k dispozici jen málo nových cílů pro farmakologické intervence. Tento nedostatek nových cílů se pravděpodobně změní s rostoucím zájmem o kanabinoidní, glutamátové a další komunikační systémy v mozku. Tyto nové cíle budou patřit k těm, které budou identifikovány, jak budou rozvíjeny a probíhat zánětlivé, metabolomické a genetické studie. Nové poznatky mohou otevřít cestu novým technologiím, jako je optogenetika a Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR)-CAS9, k vytvoření zcela nových strategií léčby vývojové psychopatologie. Také zásahy do životního prostředí budou nadále nabízet příležitosti k dalšímu zkoumání a možná povedou k novým strategiím pro zmírnění toxických expozic (biologických a psychologických). Stejně důležité bude dále rozvíjet psychoterapie založené na důkazech (individuální a skupinové), stejně jako behaviorální terapie a výcvik rodičů, které jsou zaměřeny na specifické symptomy, poruchy a vývojová stadia.

Zdravotní ekonomika

Zdravotní ekonomika bude zásadní pro zdůvodnění nových investic do služeb v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících. Bude vyžadovat širší pohled na ekonomické hodnocení intervencí používaných v CAMHS a bude muset zohlednit náklady a úspory související se všemi společenskými sektory, včetně např. zdravotních, sociálních, vzdělávacích a trestněprávních služeb; a další dopady, jako je ztráta produktivity, nestabilita rodiny a nedostatečná soběstačnost. Lepší začlenění ekonomických hodnocení do klinických studií s využitím obecných ukazatelů výsledků, jako jsou QALY (roky života přizpůsobené kvalitě s využitím např. nástroje CHU9D nebo Child Health Utility), bude obzvláště užitečné při zdůvodňování přidělování zdrojů na CAMHS.

Výzkum v oblasti prevence

Protože většina celoživotních duševních onemocnění vzniká před dospělostí, účinná prevence zaměřená na děti a dospívající pravděpodobně přinese větší osobní, sociální a ekonomické přínosy než intervence v kterémkoli jiném období života. Preventivní výzkum může prozkoumat a poskytnout důkazy pro širokou škálu potenciálních preventivních strategií (např. školních, rodinných, sociálního systému atd.) v různých kulturách a regionech. Pečlivé plánování umožní vyhodnotit bezpečnost, účinnost a nákladovou efektivitu ve standardních studiích. Klíčovým základem výzkumu prevence by měla být vývojová perspektiva, která poskytne vhled do cest, návazností a změn normálních a patologických procesů v průběhu života . Odkloní výzkum od představy jediného příčinného činitele a pokusí se prozkoumat různé a někdy vzájemně se ovlivňující příčinné faktory, jakož i určit optimální body pro intervenci. Vzhledem k této složitosti se očekává, že dětská a dorostová psychiatrie a řada dalších oborů budou spolupracovat, aby uspěly v komplexních preventivních výzkumných studiích.

Větší vedoucí úloha při prosazování zájmů

Vývoj a provádění víceodvětvové politiky a strategických akčních plánů pro duševní zdraví dětí a dospívajících má vysokou prioritu. V tomto procesu musí být jasně definována úloha dětských a dorostových psychiatrů. Víceodvětvovou politiku duševního zdraví nejlépe charakterizuje holistický, na důkazech založený přístup k identifikaci a léčbě duševních poruch, přičemž zvláštní pozornost je věnována prevenci, včasné intervenci a rehabilitaci psychiatrických poruch . Aby byla víceodvětvová politika duševního zdraví dětí a dospívajících účinná, je důležité, aby se odrážela na všech úrovních vlády a společnosti a zahrnovala: lidská práva, organizaci a poskytování služeb, rozvoj lidských zdrojů, udržitelné financování, občanskou společnost a advokacii, zlepšování kvality, informační systémy, hodnocení programů a plány na řešení stigmatizace. K tomu, aby se dospělo ke společnému politickému rámci pro konkrétní politiky a opatření, bude zapotřebí politické vůle a odhodlání tvůrců politik, komunitních agentur, nevládních organizací, vlády a dalších sektorů.

Dětští a dorostoví psychiatři mohou a měli by hrát větší vedoucí úlohu při prosazování lidských práv. Úmluva OSN o právech dítěte je jádrem nadnárodního závazku k ochraně dětí a dospívajících . Zaručuje dětem celou škálu lidských práv a stanovuje mezinárodní standardy pro práva jednotlivých dětí. Obhajoba v oblasti prevence psychických traumat je obzvláště důležitá vzhledem k tomu, že vystavení v raném dětství pravděpodobně ovlivňuje formativní vývojové procesy způsobem, který narušuje základy budoucího růstu a který může mít mezigenerační důsledky. Ústavní péče o děti během prvních 5 let života představuje zvláštní riziko, které by mělo být eliminováno investicemi do komunitních služeb pro ohrožené rodiny, včetně rodin žijících v chudobě a rodin s malými dětmi, které se potýkají s vývojovým a jiným postižením .

Působení v raném dětství (včetně těch, která se zabývají duševním zdravím a sociálně-emočním vývojem) by měla být integrována do systémů všeobecné zdravotní péče s odpovídajícím financováním; mohou a měla by být poskytována jako základní prvek širších investic do zdraví, ekonomické prosperity a bezpečnosti každého národa a komunity. Kojenec z důvodu své fyzické a duševní nezralosti a naprosté závislosti potřebuje zvláštní záruky a péči, včetně odpovídající právní ochrany . Vztahy péče, které jsou citlivé a reagují na potřeby kojenců, mají zásadní význam pro lidský vývoj, a představují tak základní právo kojenců. Zdravé a podporované rodičovství je kritickou součástí bezpečné a účinné výchovy dětí a musí být ústředním tématem vývojového modelu, který nabízí dětská a dorostová psychiatrie.

Dospívající by měli být uznáváni jako představitelé zvláštní populace. Na jedné straně musí společnost respektovat jejich vývojová práva a směřování k plné autonomii, na druhé straně je třeba uznat, že jejich schopnosti mohou být v některých funkčních oblastech omezené. Dospívající proto potřebují odlišný přístup při podpoře zdravého vývoje a odolnosti. Měli by být chráněni před násilím a vykořisťováním, ale přístupy musí brát v úvahu jejich vznikající kompetence a schopnosti rozvíjející se v tomto období života. V mnoha zemích služby duševního zdraví pro dospívající buď neexistují, nebo představují nekvalitní pobytové a lůžkové služby, které někdy porušují lidská práva a spoléhají se výhradně na farmakologickou terapii . Takové služby neodpovídají současným poznatkům a přijatelným standardům léčby. Všechny důkazy naznačují, že vhodnou péči lze a je třeba nabízet prostřednictvím komunitních služeb, které respektují dospívající a dbají na jejich rozvíjející se schopnosti a autonomii, jakož i na jejich rychle se měnící fyzické, emocionální, behaviorální, sociální, akademické/profesní a sexuální fungování . Služby duševního zdraví pro dospívající by měly zajistit respektování práv dospívajících na soukromí a důvěrnost, zohledňovat jejich odlišné kulturní potřeby a očekávání a dodržovat etické normy.

.