Poprvé jsem se s výpadovým testem setkal v roce 2006 při čtení vlákna na Podiatry Arena. Bylo to v době, kdy se mé myšlení výrazně měnilo s ohledem na to, co jsem se učil během svého vysokoškolského studia (2000-2003), a tudíž i způsob, jakým jsem hodnotil své sportovní pacienty. Jako bakaláři jsme se učili, jak hodnotit hlezenní kloub, což spočívalo především v testování jeho rozsahu pohybu tím, že jsme zjišťovali, jak moc můžete tlačit chodidlo směrem k noze (pohyb, kterému říkáme dorziflexe), a to z výchozí polohy s kotníkem v úhlu 90 stupňů, když pacient ležel na vyšetřovacím lehátku. Zjišťovali jsme, zda má pacient 10 stupňů dorziflexe z výchozí polohy – zlatý údaj, který byl v té době považován za „normální“ a který podle našich informací potřebují všichni jedinci.
Čím více jsem četl, tím více jsem zjišťoval, že 10 stupňů jako normální hodnota je chybná (ve skutečnosti nebylo možné najít ani odkaz, ze kterého tento údaj pochází). Co se stane, když půjdete pomaleji, nebo rychleji? Co se stane, když poběžíte? Bylo 10 stupňů stále platných? Pravdou bylo, že rozsah kotníku se zdál být nesmírně variabilní a specifický jak pro daný subjekt, tak pro danou aktivitu.
Pak tu byla samotná metoda hodnocení rozsahu kotníku – jak silně bychom měli tlačit na nohu při měření dorziflexe? Zdravý rozum by napovídal, že bychom měli na chodidlo působit takovou silou, jaká je vyvíjena při chůzi. Mohli bychom fyzicky vyvinout tak velkou sílu? Pravděpodobně ne.
Ve stejné době, kdy jsem se snažil přijmout tu bombu, že 10 stupňů dorziflexe kotníku už není něco, s čím bych si měl dělat starosti, jsem četl spoustu prací doktora Kevina Kirbyho; podiatra a profesora biomechaniky ze Sacramenta, který byl klíčový v tom, že mi zdůraznil (kromě mnoha jiných, jsem si jistý), jak je důležité myslet více jako inženýr. V inženýrské disciplíně se nepoužívají pojmy jako flexibilita, pohyblivost a tuhost, protože nejsou dostatečně přesné, aby je bylo možné matematicky kvantifikovat. Místo toho se používá termín „tuhost“, který popisuje pohyb nebo deformaci v reakci na vnější sílu. Při použití tohoto pojmu na hlezenní kloub bychom tedy namísto pouhého udávání, jak moc se hýbe (jeho rozsah), měli spíše uvažovat, jak moc se hýbe, když na něj působí různé síly (jeho tuhost). Vzhledem k tomu, že noha a hlezenní kloub mají své každodenní funkce vykonávat převážně při činnosti, při které se zatěžují, zdá se, že „tuhost“ je mnohem důležitější než rozsah pohybu bez zatížení.
Poté, co jsem ze svých myšlenkových pochodů vypustil rozsah hlezenního kloubu bez zatížení a bájných 10 stupňů dorziflexe a začal se zabývat pojmem tuhost vs. rozsah pohybu, jsem narazil na Lunge test – hodnocení rozsahu hlezenního kloubu při zatížení, které zohledňuje tělesnou hmotnost jedince. Jedná se o test, u něhož byla prokázána velmi dobrá spolehlivost / opakovatelnost (Bennell et al, 1998) a prospektivní studie rovněž prokázaly, že je prediktivní pro zranění (Pope et al, 1998; Gabbe et al, 2004). Ve skutečnosti existuje jen velmi málo klinických testů, které provádíme a u nichž bylo prokázáno, že prospektivně předpovídají zranění, takže tento test bychom rozhodně neměli vynechávat (zejména při screeningu nezraněných sportovců a sportovkyň).
Jak se tedy test provádí?
- Pacient se postaví ke stěně, přičemž mezi chodidly a stěnou je vzdálenost asi 10 cm.
- Posune jednu nohu o vzdálenost chodidla za druhou.
- Pokrčí přední koleno, dokud se nedotkne stěny (pata zůstává na zemi).
- Pokud se koleno nemůže dotknout stěny, aniž by se pata odlepila od země, posune nohu blíže ke stěně a opakuje.
- Pokud se koleno může dotknout stěny, aniž by se pata odlepila od země, posuňte chodidlo dále od stěny a pak opakujte.
- Krok 5 opakujte, dokud se koleno nemůže dotknout stěny a pata zůstane na zemi.
- Změřte buď: a) vzdálenost mezi stěnou a palcem (<9-10 cm je považováno za omezené) nebo b) úhel, který svírá přední holenní kost/holenní kost se svislicí (<35-38 stupňů je považováno za omezené)
- Změňte přední nohu a otestujte druhou stranu (ideální je symetrie)
Je třeba mít na paměti, že u měření vzdálenosti mezi stěnou a palcem existují určité problémy s validitou s ohledem na proporce/poměry mezi délkou nohy a délkou chodidla daného jedince. Každý, kdo je velmi vysoký, bude mít pravděpodobně minimální požadovanou vzdálenost a každý, kdo je velmi nízký, pravděpodobně nebude mít minimální vzdálenost; proto se obecně považuje za lepší postup používat při interpretaci výsledků úhel holenní kosti.
Co tedy tento test znamená?
Omezený Lunge test v podstatě naznačuje, že v hlezenním kloubu je zvýšená dorziflexní tuhost. Výzkumy nám říkají, že to může zvýšit riziko zranění dolních končetin u jednotlivců. Je to také něco, co často zohlední podiatr při doporučování obuvi nebo ortéz na nohy pro někoho, kdo je již zraněný. Test se obvykle provádí v obuvi (aby se zohlednil výškový rozdíl podpatku) a při nošení ortéz; podle potřeby se provádí úpravy, aby se dosáhlo vhodného úhlu holenní kosti. Může také diktovat vhodnost souběžné mobilizace kloubů nebo programu protahování měkkých tkání.
Reference (v případě zájmu o kopii některého článku mě prosím kontaktujte)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Intra-rater and Inter-tester reliability of a weightbearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Prediktory zranění dolních končetin na komunitní úrovni australského fotbalu. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Precision Intricast: Payson, Arizona, 2009, s50.
Pope, R., Herbert, R., & and Kirwan, J. (1998). Vliv rozsahu dorziflexe kotníku a protažení lýtkových svalů před cvičením na riziko zranění u armádních rekrutů. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.
.