Ultrazvuk je velmi citlivý na zachycení volné tekutiny v peritoneálním prostoru. V závislosti na pacientovi může, ale nemusí být volná tekutina důležitým nálezem. Zde je několik pokynů, které vám pomohou stanovit diagnózu.
Malé množství anechogenní tekutiny
Můžete zachytit malé množství volné tekutiny mezi jaterními laloky nebo vedle močového měchýře. Jedná se o oblasti, kde je snazší vidět skrovný výpotek. Často je anechogenní a nachází se spíše v kraniální, kaudální nebo závislé části břicha, než aby byla spojena s lézí. Mladá zvířata mají často malé množství normální tekutiny v břiše jako běžný nález. U starších zvířat k tomu může přispívat i hypoproteinemie nebo nadměrná hydratace. Další možností je mírné systémové onemocnění, například IBD. Pokud je množství tekutiny malé, je anechogenní a není přítomno žádné zjevné onemocnění břicha, jedná se pravděpodobně o benigní příčinu.
Střední/značné množství anechogenní tekutiny
Znepokojivějším nálezem je střední množství anechogenní tekutiny. Ačkoli je množství subjektivní, středně velké množství tekutiny je snadno viditelné a odděluje jaterní laloky a infiltruje mezi střevo a ostatní orgány. Anechogenní tekutina má často nízkou buněčnost a může se jednat o transsudát nebo modifikovaný transsudát. Příčiny, jako je srdeční selhání, lze podpořit zhodnocením velikosti jaterních žil a anamnézy zvířete. Těžká hypoproteinémie způsobená gastrointestinálním nebo renálním onemocněním může rovněž způsobit výpotek. Je vhodné zkontrolovat játra a portální žílu, zda nejsou známky portální hypertenze, jako jsou uzlovitá játra, hepatofugální průtok krve v portální žíle nebo extrahepatální portosystémové zkraty. Anamnéza a laboratorní nálezy jsou často užitečné pro zúžení diferenciální diagnózy a zaměření ultrazvukového vyšetření.
Střední/značné množství echogenní tekutiny
Echogenní tekutina má malé suspendované částice, které vypadají jako bílé skvrny a víří při rozrušení nebo dýchání. Ty často znamenají, že tekutina je buněčná, například hnisavý, hemoragický nebo neoplastický výpotek.s V těchto případech jsou velmi užitečné sekundární nálezy. Slezina nebo jaterní masa by vás vedly k diagnóze hemoragického výpotku, zatímco střevní masa s okolním hyperechogenním mezenteriem a lokalizovaným výpotkem ukazuje na prasklé střevo. Klíčové je rozhodnout, zda se jedná o generalizovaný nebo lokalizovaný výpotek, pátrat po hmotě (non-GI nebo GI) a zhodnotit mezenterium. Neoplastické výpotky mohou vzniknout v důsledku karcinomatózy, jejímž výsledkem je mezenterium, které je difuzně ztluštělé se špatně definovanými hypoechogenními uzlíky. Mezi další primární místa vedoucí ke karcinomatóze patří močový měchýř, GI a prostata.
Existuje mnoho příčin peritoneálního výpotku a ultrazvuk je velmi dobře detekuje. Anechogenní výpotky bývají spíše benigní a echogenní výpotky spíše infekční/zánětlivé nebo maligní. Pokud zjistíte výpotek, pátrejte po ložiskových změnách, které by jej mohly způsobit, nebo po známkách obecnějšího onemocnění. Pro stanovení diagnózy je nutná paracentéza. Nejlepší místa pro aspiraci malého množství tekutiny jsou v kraniální a kaudální oblasti břicha. Často orientuji snímač rovnoběžně se stolem a hledám kapsu v závislé části břicha. Při umísťování jehly dávejte pozor na blízké střevo a močový měchýř.