Epidermální inkluznícysty – známé také jako epidermoidní, infundibulární a keratinové cysty – jsou nejčastěji diagnostikované kožní cysty.1,2 Tyto cysty jsou volně pohyblivé, pomalu rostoucí útvary s centrálním punktátem, které se mohou projevovat jako bolestivé, zanícené a fluktuující uzlíky, pokud dojde k prasknutí cysty.2Tyto léze se běžně vyskytují na obličeji a trupu mužů mladšího až středního věku, nicméně mohou být postiženy jakékoli lokality nebo věkové skupiny.1,2 Diagnóza se stanoví klinicky a odstranění obvykle není nutné.2 Možnosti léčby zahrnují chirurgickou excizi, injekce triamcinolonu a drenáž cysty.Prognóza je vynikající, i když recidiva excidovaných lézí je častá.
Milia jsou drobné epidermální inkluzní cysty, které se běžně vyskytují u novorozenců, ale mohou se vyskytovat po celý život.1 I když nejsou geneticky vázány, epidermální inkluzní cysty se mohou vyskytovat spolu se vzácnými genetickými stavy, jako je Gardnersyndrom a Gorlinův syndrom.1-3 Tyto cysty se častěji vyskytují u pacientů s chronickým poškozením kůže sluncem, u kuřáků a u pacientů léčených inhibitory BRAF, jako jsou imiquimod a cyklosporin.2,4,5 Nejvýrazněji jsou epidermální inkluzní cysty spojeny s akné vulgaris a dalšími stavy, které vedou k zánětu nebo podráždění vlasových folikulů.2
Epidermální inkluzní cysty jsou vystlány stratifikovaným dlaždicovým epitelem a vyplněny výraznými keratinovými zbytky.6 Vyskytují se kdekoli na těle, včetně obličeje, pokožky hlavy, krku, zad a genitálií, a jsou považovány za sporadické, benigní a nekontagiózní kožní léze.1,2,4,7,8 Tyto léze mohou mít velikost od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru, ale při vzniku nelze předvídat velikost léze.1,2 Epidermální inkluznícysty lze klasifikovat jako primární nebo sekundární léze.2Primární cysty vznikají přímo z obstrukcí v dutině pod vlasovým foliklem. Pacienti s acne vulgaris mají častěji narušené vlasové folikuly a ucpané póry, což vede k vyššímu výskytu primárních cyst. Sekundární cysty vznikají z folikulárního epitelu, který se implantuje do dermis, a jsou nejčastěji způsobeny úrazem. Epidermální inkluzní cystyjsou často infikovány normální kožní flórou včetně Staphylococcusaureusa Staphylococcusepidermidis.2 Infikované uzlíky jsou asymptomatické, pokud nedojde k jejich prasknutí, v takovém případě obsah cysty uniká do okolní tkáně a infikuje ji.1
Téměř všechny případy epidermálních inkluzních cyst lze diagnostikovat na základě důkladné anamnézy a fyzikálního vyšetření.2,6 Pokud je podezření na genetické onemocnění (tj. Gardnersyndrom nebo Gorlinův syndrom), může být indikováno další radiografické a ultrasonografické vyšetření.1,2 Při histologickéanalýze jsou tyto cysty charakterizovány přítomností epidermálních elementův dermis.2 Stěna cysty vystupuje do dutiny pod vlasovým foliklem a je vyplněna keratinovými a keratohyalinovými granulemi. V některých případech je stěna cysty odvozena od infundibula vlasového folikulu. V infikovaných stavech a při ruptuře jsou epidermální inkluzní cysty akutně zanícené a projevují se invazí neutrofilů nebo obrovských buněk.2,6 Na rozdíl od mazových cyst nevycházejí epidermální cysty z mazových žláz a neobsahují maz, místo toho obsahují keratin, který má „sýrový“ vzhled.1,2
V závislosti na umístěnícysty může diferenciální diagnóza sahat od pilárních cyst, ganglioncyst a lipomů až po neuromy a neurofibromy.1 Pilární cysty se na rozdíl od epidermálních inkluzníchcyst vyznačují trichilemální keratinizací. Gangliové cysty se častovyskytují na kloubech a vyznačují se obsahem kyseliny hyaluronové. Lipomy jsou naopak benigní nádory z tukové tkáně, které se projevují jako měkké,pohyblivé a nebolestivé bulky.1 Přibližně 1 % epidermálních inkluzníchcyst podléhá maligní transformaci v bazocelulární karcinomy a skvamocelulární karcinomy.2,9 Vždy, když je podezření na karcinom, doporučuje se kožní biopsie pro další vyšetření a potvrzení.
Všeobecně jsou epidermální inkluzní cysty obvykle benigní a chirurgická excize často není nutná.2 Protože však tyto léze pravděpodobně samy nezmizí, lze zvážit 3 formy léčby: definitivní léčbu, alternativní léčbu a konzervativní léčbu.3 Definitivní léčba zahrnuje chirurgickou excizi nebo punkční biopsii, přičemž je třeba se ujistit, že byl odstraněn celý vak cysty, aby se zabránilo recidivě.1,2 Alternativní léčba zahrnuje injekce triamcinolonu (10 mg/ml pro uzliny na trupu a 3 mg/ml pro uzliny na obličeji) do vlastní cysty.2 Bylo zjištěno, že injekce triamcinolonu řeší probíhající zánět a zabraňují recidivě infikovanýchidermoidních cyst. Konzervativní léčba zahrnuje drenáž cysty a podáváníorálních antibiotik proti normální kožní flóře; taková léčba se používá při akutním zánětu epidermoidních cyst.2,10 Některé studie však naznačují, že tyto zanícené cysty lze bezpečně vyříznout s nižší mírou recidivy, pokud se provádí vhodné omývání a péče o ránu.1
Kompletní excize nahromaděného keratinu a cystické stěny uvnitř epidermálních inkluzních cyst má vynikající prognózu. Chirurgické komplikace zahrnují infekci, jizvení a dehiscenci rány.2 Navíc neúplná excize může vést k recidivě.1,2,10 Ruptura cysty před excizí může mít za následek celulitidu, otok a erytém.2
Pacientovi v tomto případě bylo řečeno, že má benigní epidermální inkluzní cystu; rozhodl se pro excizi, protože si byl léze vědom. S výsledkem byl spokojen.
Venkata S. Jonnakuti, BS, je studentkou medicíny, McKenna E. Boyd, BS, je studentkou medicíny a Christopher Rizk, MD, je dermatologem na Baylor College of Medicine v Houstonu v Texasu.
- Pandya KA, Radke F. Benigní kožní léze: lipomy, epidermální inkluzní cysty, svalové a nervové biopsie. Surg Clin North Am. 2009;89(3):677-687.
- Weir CB, St. Hilaire NJ. Epidermální inkluzní cysta. Statistika perel . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.
- Morice-Picard F, Sévenet N, Bonnet F, Jouary T, Lancombe D, Taieb A. Cutaneous epidermal cysts as a presentation of Gorlin syndrome. Arch Dermatol. 2009;145(11):1341-1343.
- Lin S-H, Yang Y-C, Chen W, Wu W-M. Facial epidermal inclusion cysts are associated with smoking in men: a hospital-based case-control study. Dermatol Surg. 2010;36(6):894-898.
- Richter A, Beideck S, Bender W, Frosch PJ. . Hautarzt. 1993;44(8):521-523.
- Handa U, Chhabra S, Mohan H. Epidermální inkluzní cysta: cytomorfologické rysy a diferenciální diagnostika. Diagn Cytopathol. 2008;36(12):861-863.
- Pehlivan M, Özbay PÖ, Temur M, Yilmaz Ö, Gümüş Z, Güzel A. Epidermal cyst in an unusual site: a case report. Int J Surg Case Rep. 2015;8C:114-116.
- Apollos JR, Ekatah GE, Ng GS, McFayden AK, Whitelaw SC. Rutinní histologické vyšetření epidermoidních cyst; poslat či neposlat? Ann Med Surg. 2016;13:24-28.
- Bajoghli A, Agarwal S, Goldberg L, Mirzabeigi M. Melanom vycházející z epidermální inkluzní cysty. J Am Acad Dermatol. 2013;68(1):e6-e7.
- Zuber TJ. Technika minimální excize epidermoidních (sebaceózních) cyst. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.