Jednotlivé radiografické nálezy u prokázané osteonekrózy mohou být charakteristické pro toto onemocnění. V epifyzární oblasti může být obloukovitá, subchondrální, prosvítající léze spojena s oblastmi s nerovnoměrnou ztrátou kostní opacity, které se prolínají se sklerotickými oblastmi a kolapsem kosti. V diamafyzární oblasti je listovitá lucentace různé velikosti obvykle obklopena skořápkovitou sklerózou a/nebo kalcifikací a periostitidou. U plochých nebo složitých kostí jsou patrové lucencie a skleróza často spojeny s kolapsem kosti nebo zlomeninami (viz obrázky níže).
Prostý rentgenový snímek u muže středního věku s potížemi v rameni ukazuje nepravidelně kalcifikovaný kostní infarkt v diametafýze pravé pažní kosti. 
Prostý rentgenový snímek u 68letého muže s bolestmi kyčelního kloubu prokazuje nerovnoměrnou sklerózu obou hlavic stehenních kostí, která odpovídá avaskulární nekróze. 
Prostý rentgenový snímek pánve u muže prokazuje kolaps hlavice levé stehenní kosti v důsledku osteonekrózy. 
Prostý rentgenový snímek pravého kolenního kloubu u 52leté ženy s náhlým začátkem bolesti pravého kolena prokazuje jemnou ztrátu kostní denzity v proximální části holenní kosti (šipka). 
Prostý rentgenový snímek levého zápěstí u muže s posttraumatickou osteonekrózou lopatkové kosti ukazuje sklerózu proximální části lopatkové kosti. 
Prostý rentgenový snímek pravého zápěstí muže prokazuje sklerózu, nepravidelnost a kolaps lunátní kosti odpovídající Kienböckově osteonekróze. 
Osteonekróza hlavičky třetího metatarzu (tj. Freibergova choroba) u 60leté ženy se projevuje zploštěním hlavičky třetího metatarzu, rozšířením třetího metatarzu a rozšířením příslušné báze proximální falangy. 
Prostý rentgenový snímek levého kotníku u dospělého pacienta s osteonekrózou patní kosti. Všimněte si zvýšené radiopacity těla kosti patní. 
Prostý rentgenový snímek břicha u pacienta se srpkovitým onemocněním ukazuje generalizované zhrubnutí kostních trámců s charakteristickými obratli ve tvaru H v důsledku poruchy růstu. Všimněte si kalcifikované a kontrahované sleziny. 
Boční pohled na koleno u hloubkového potápěče ukazuje dysbarickou osteonekrózu v diafýze stehenní a holenní kosti. Všimněte si nepravidelných kalcifikovaných ložisek s mušlovitým vzorem, která jsou typická pro kostní infarkt. Posttraumatická osteonekróza
Posttraumatická osteonekróza obvykle následuje po zlomenině; většina případů se vyskytuje v oblastech se zranitelným krevním zásobením, jako je hlavice stehenní kosti, hlavice kosti pažní, kost patní nebo lopatka (viz obrázek níže).
Posttraumatická osteonekróza hlavice pravého femuru u ženy. Všimněte si obloukovité subchondrální radiolucence sekundárně vzniklé subchondrální frakturou a kolapsem. Infarktovaná kost se jeví jako neprůhledná v důsledku komprese. Hlavice femuru je nejčastějším místem osteonekrózy, která je známou komplikací zlomenin a dislokací hlavice femuru. Kromě toho je subchondrální zlomenina hlavice stehenní kosti spojena s osteonekrózou, přechodnou osteoporózou kyčelního kloubu a Pastelovou chorobou (tj. rychle progredující osteoartrózou kyčelního kloubu).
Radiografické snímky získané několik měsíců po nástupu příznaků mohou ukázat radiolucentní srpek rovnoběžný s kloubním povrchem sekundárně v důsledku subchondrálního kolapsu nekrotické kosti. Často je prokázáno zploštění kloubního povrchu, ale kloubní prostor bývá zachován. Opacita infarzované hlavice femuru je zvýšená.
Radiografické změny u traumatické osteonekrózy kosti talu jsou opožděné (o 1-3 měsíce) a projevují se osteoporózou okolních kostí, která vytváří relativně zvýšenou opacitu těla kosti talu. Zvýšení radiopacity může souviset s kolapsem kloubního povrchu.
Občas se v proximálním talu prokáže subchondrální radiolucentní pruh; tento nález souvisí s resorpcí kosti. Tento Hawkinsův příznak impingementu obvykle ukazuje na přítomnost životaschopné kosti s neporušeným krevním zásobením (viz obrázek níže).
Prostý rentgenový snímek levého kotníku u pacienta s poraněním kotníku prokazuje subchondrální radiolucentní pruh (šipka) v proximálním talu, Hawkinsův příznak impingementu, který představuje kostní resorpci a neporušené krevní zásobení. Osteonekróza hlavice humeru je obvykle komplikací zlomeniny anatomického krčku nebo těžké dislokace zlomeniny. Radiografické nálezy jsou opožděné; zahrnují zploštění, sklerózu a nepravidelnost části kloubního povrchu hlavice humeru.
U lopatky je 10-15 % zlomenin komplikováno osteonekrózou v proximálním pólu lopatky. K prostým rentgenovým nálezům patří relativně zvýšená opacita v infarktovém pólu lopatkové kosti. Tento vzhled může být opožděný po dobu 4-8 týdnů, což je období pravděpodobně spojené s opožděným spojením nebo nespojením zlomeniny; kolapsem infarktované části kosti a případně změnami souvisejícími se sekundární osteoartrózou.
Osteonekróza hlavice se může objevit po náhodném nebo pracovním úrazu. Místem AVN je proximální část hlavice. Po úrazu nebo dlouhodobé zátěži může AVN postihnout také lunatu; ostatní zápěstní kosti; nártní kost; kondyl dolní čelisti; patelu; glenoidní oblast lopatky a příležitostně i metatarzální kosti.
Osteonekróza obratlového těla (tj. Kümmellova choroba) se obvykle objevuje týdny až roky po akutním úrazu. Obvykle způsobuje kolaps obratlů u mužů nebo žen středního nebo staršího věku. Obvykle jsou postiženy dolní hřbetní nebo horní bederní obratle. Plyn může být patrný v těle obratle a může zasahovat i do svalů psoas. Tyto změny jsou na CT snímcích zobrazeny elegantněji než na jiných snímcích.
Spontánní infarkt hlavice stehenní kosti je vzácný a postihuje častěji muže než ženy, a to ve skupině ve věku 40-70 let. Infarkt může být jednostranný nebo oboustranný. Radiografický vzhled závisí na závažnosti onemocnění. Rozpoznává se menší forma infarktu hlavice femuru; tato forma postihuje povrchovou oblast hlavice femuru v segmentálním rozložení. Onemocnění je neprogresivní. Na rentgenogramu může být patrná laločnatá nebo segmentální subkortikální lucencie, která může být obklopena sklerotickým okrajem. Ten se lépe prokáže na CT snímcích.
Spontánní osteonekróza
Spontánní osteonekróza v okolí kolenního kloubu u dospělých (tj. Ahlbäckova choroba) je samostatná klinická jednotka, která častěji postihuje ženy než muže. Běžně postihuje mediální femorální kondyl a méně často mediální nebo laterální tibiální kondyl. Počáteční radiografické nálezy jsou obvykle normální. O několik týdnů nebo měsíců později může být patrné jemné zploštění a skleróza váhonosného femorálního nebo tibiálního kondylu. Pokud se neléčí, dochází k dalšímu prohloubení, skleróze a zúžení kloubního prostoru. Pokud je postižená oblast malá, může dojít ke spontánnímu uzdravení, pokud se zamezí zatěžování.
Konvenční tomografie může ukázat angulární nebo klínovité oblasti patrových sklerotických kostí a jemný kolaps povrchu kosti, který není na prostých rentgenových snímcích zjištěn. Diagnóza spontánní osteonekrózy kolene je zpochybňována. Současné teorie naznačují, že tato jednotka je ve skutečnosti subchondrální stresová zlomenina, která se nejčastěji vyskytuje v mediálním kondylu femuru.
Spontánní osteonekróza nártní kosti u dospělých (tj. Müllerův-Weissův syndrom) se může vyskytnout zejména u žen. Mezi prosté rentgenologické znaky patří mediální nebo dorzální výhřez části kosti nebo celé nártní kosti.
Tyto nálezy jsou často spojeny s čárkovitou deformitou způsobenou kolapsem laterální části kosti. Onemocnění může být oboustranné nebo asymetrické a může být spojeno s patologickými zlomeninami. Onemocnění může být někdy progresivní a je spojeno se silnou bolestí a postižením. Tento syndrom se liší od osteochondrózy nártní kosti, která se vyskytuje u dětí (tj. Köhlerova choroba).
Osteonekróza sekundární při Cushingově chorobě
Osteonekróza sekundární při Cushingově chorobě vzniká v důsledku nadměrné hladiny endogenních steroidů. Většina steroidů je přítomna v tělech obratlů. Charakteristickými znaky jsou osteoporóza, osteoskleróza, subchondrální radiolucentní stíny, zaklínění a/nebo kolaps a fragmentace kosti spojená s relativně normálním kloubním prostorem.
Gaucherova choroba
Osteonekróza, která postihuje epifýzu a diafýzu, je známou komplikací Gaucherovy choroby a bývá spojena s bolestí kostí. V dlouhých kostech se střídají pásy sklerózy a radiolucencí. Tyto nálezy jsou spojeny s periostitidou a vzhledem kosti v kosti, který je totožný s nálezem u srpkovité choroby.
Hemofilie
Osteonekróza může komplikovat hemofilii a obvykle se vyskytuje v oblasti hlavice kosti stehenní a kosti patní (viz obrázek níže). Infarkt kosti je důsledkem intraoseálního krvácení s následným kolapsem kosti nebo intrakapsulárního krvácení a zvýšení intraartikulárního tlaku, který způsobuje vaskulární kompromitaci a případnou osteonekrózu. Radiografické rysy jsou podobné jako u traumatické osteonekrózy. Může být patrná osifikace související s krvácením v periartikulární oblasti.
Prostý snímek břicha u 19letého muže s hemofilií. Osteonekróza hlavice pravé pažní kosti je spojena s kalcifikovaným hematomem v levém třísle. Caissonova choroba neboli dysbarická osteonekróza
Na prostých rentgenových snímcích lze identifikovat dva typy kostních lézí, které se vyskytují u pacientů s dysbarickou osteonekrózou: juxta-artikulární léze, které jsou častější a většinou postihují hlavici humeru a femuru, a diafyzární a metafyzární léze, které se vyskytují ve vzdálenosti od kloubu.
Juxta-artikulární změny se často vyskytují v oblasti hlavice femuru a humeru. Zobrazují se jako radioprůhledné oblasti, kulovité segmentální radioprůhledné oblasti, které mohou nakonec vytvářet vzhled sněhové čepičky, radiolucentní subkortikální pruhy označované jako znak půlměsíce a kostní kolaps a fragmentace.
Diafyzární a metafyzární změny se projevují jako špatně definovaná radioprůhledná ložiska; nepravidelné intraoseální oblasti s kalcifikací podobnou skořápce a vzácně radiolucentní defekty. Tyto změny mohou být jednostranné nebo oboustranné.
Pankreatitida
Osteonekróza je známou komplikací pankreatitidy; obvykle je spojena s chronickou nebo neaktivní formou pankreatitidy (viz obrázek níže). Postižení epifýzy je charakterizováno lucencemi skvrnitého vzhledu nebo lucencemi proloženými sklerózou, subchondrálními radiolucentními oblastmi a částečným nebo úplným kolapsem postižené kosti. Diafyzární a metafyzární postižení je spojeno s radiolucencemi, kalcifikacemi a periostální tvorbou nové kosti. Nejčastěji postiženými místy jsou distální femur a proximální tibie.
Patchy irregular sclerotic lesion characteristic of bone infarct is seen in the proximal metadiaphysis of right humerus in a patient with pancreatitis. Těhotenství
Osteonekróza v těhotenství zřejmě úzce souvisí s porodem. Nejčastěji postiženými místy jsou hlavice femuru a humeru.
Systémový lupus erythematodes
Patogeneze osteonekrózy u pacientů se SLE není jasná a role steroidů je spekulativní. Celkový radiografický vzhled kostních infarktů je podobný vzhledu infarktů u pacientů bez SLE. Nejčastěji postiženými místy jsou hlavice humeru, kondyly femuru, tibiální ploténky a talus. Neobvyklým rysem je postižení drobných kostí zápěstí, rukou a nohou; příkladem jsou karpus, tarsus a hlavice metatarzů a metakarpů.
Osteonekróza vyvolaná zářením
Vystavení vnitřnímu nebo zevnímu, náhodnému nebo diagnostickému a/nebo terapeutickému záření může vyvolat rozmanité kostní změny, včetně narušení růstu, infarktu kosti, skoliózy a benigních a maligních novotvarů. Kostní změny obvykle souvisejí s dávkou a věkem. Různé části skeletu reagují na ozáření různě. Většina kostních změn je důsledkem sekundárního ozáření při radioterapii rakoviny měkkých tkání. Mezi častá místa postižení patří dolní čelist, lebka, rameno, hrudní kost a rameno. Předpokládá se, že prahová hodnota pro radiační poškození kosti je 3000 cGy, přičemž k buněčné smrti dochází při 5000 cGy.
Radiační osteitida se projevuje skvrnitým vzhledem se směsí osteoporózy, zvýšené opacity a hrubé trabekulární kresby prokázané na prostých rentgenových snímcích. U různých kostí dochází k rozvoji radiací indukovaných změn v různém čase po počátečním inzultu. Osteonekróza mandibuly se běžně objevuje 1 rok po ozáření; na jiných místech je latentní období delší. Osteonekróza je u dolní čelisti podstatně častější než u jiných kostí vzhledem k její kompaktní kostní struktuře a špatnému prokrvení.
Dolní čelist je navíc vzhledem ke své povrchové poloze vystavena vyšší dávce záření. Kostní nekróza je obvykle mírná a může být aseptická nebo spojená s infekcí. Osteonekróza se jeví jako špatně ohraničená oblast destrukce kosti bez sekvestru. Přidružená masa měkkých tkání je u osteonekrózy neobvyklá; přítomnost měkkotkáňové komponenty naznačuje recidivu nádoru.
Radiační nekróza lebky se obvykle objevuje po minimální dávce záření 3500 cGy. Radiograficky se jedná o smíšenou lytickou a sklerotickou oblast uvnitř kalvy. Pokud je osteonekróza spojena s nekrózou měkkých tkání, může dojít k infekci a/nebo osteomyelitidě.
Osteonekróza ramenního pletence může následovat po radioterapii karcinomu prsu. Osteopenie je po radioterapii běžná a často je spojena s dezorganizovanými kostními trámci, které se podobají nálezům u Pagetovy choroby. Patologické zlomeniny žeber jsou časté a často mnohočetné. Okraje zlomenin žeber vykazují resorpci a jejich konce jsou často špičaté nebo sklerotické. S těmito zlomeninami žeber jsou často spojeny zlomeniny klíční kosti a lopatky.
Radiační nekróza pažní kosti může vzniknout až 7-10 let po radioterapii. Změny zahrnují nejednotnou kostní resorpci, zlomeniny a nekrózu hlavice humeru se sklouznutím epifýzy proximální hlavice humeru.
Radiiační nekróza sterna může následovat po léčbě karcinomu prsu. Kostní změny mohou být mírné a mohou se projevit jako osteoporóza, abnormální trámčiny, lokalizované lucencie a skleróza. Závažnější změny zahrnují abnormality v zarovnání s lokalizovaným pectus excavatum nebo úplnou nekrózu jednoho nebo více segmentů hrudní kosti.
Jednostranné nebo oboustranné zlomeniny krčku stehenní kosti jsou hlášeny u 2 % pacientů, kteří jsou vystaveni ozařování pánve. Tyto zlomeniny jsou běžně subkapitální. Často dochází ke sklerotickým změnám a zvětšení trabekulární opacity v krčku femuru, což předchází zlomenině. Zlomeniny se obvykle hojí normálně s hojnou tvorbou kalvy. Po radioterapii pánve je rovněž hlášen výskyt protrusio acetabuli; tento stav může být spojen s peritoneální kalcifikací. Na symfýze stydké kosti se mohou objevit změny nerozeznatelné od osteitis pubis.
Radionekróza sakroiliakálních kloubů může způsobit rozšíření a nepravidelnost kloubního prostoru. Tento stav je často spojen se sklerózou, která je obvykle symetrická a oboustranná. Po radioterapii může dojít k patologickým zlomeninám pánevních kostí; ty mohou zahrnovat křížovou kost a mohou zasahovat do jedné nebo obou kostí hrudních.
Komplikace v důsledku osteonekrózy
Komplikace v důsledku osteonekrózy jsou obvykle dobře zobrazitelné na prostých rentgenových snímcích. Klouby mohou postihnout chrupavčité abnormality, jako jsou fibrilace, eroze a zúžení kloubního prostoru. Změny sekundární osteoartrózy mohou být patrné v případech zahrnujících významný kolaps kloubní plochy, ke kterému dochází po infarktu. V kloubu mohou být patrná volná tělesa, buď chondrální, nebo osteochondrální, uložená v prohloubené části kosti nebo v synovii.
Může dojít k cystické degeneraci v místech infarktu kosti, zejména v diafýze trubicových kostí. Vzhledově se jedná o dobře ohraničenou expandující osteolytickou oblast erodující kůru. Dobře ohraničená cysta a absence narušení kortikalis pomáhají při odlišení cysty od maligní degenerace.
Maligní degenerace (např. sarkom) je známou komplikací kostního infarktu bez ohledu na etiologii. Muži jsou postiženi častěji než ženy; pacienti jsou obvykle ve věku 40-70 let. Obvykle je postižena distální část femuru nebo proximální tibie, i když mohou být postižena i jiná místa. Radiograficky se jedná o masu měkkých tkání spojenou s destrukcí kosti v místě předchozího kostního infarktu.
Stupeň spolehlivosti
Radiografické znaky kostního infarktu se objevují až několik měsíců po začátku příznaků; proto prostá radiografie není citlivou technikou při detekci kostního infarktu. Nicméně prostá radiografie má svou roli v diferenciální diagnostice.
Falešně pozitivní/negativní
Včasné radiografické znaky kostního infarktu, zejména v metafyzární oblasti dlouhých kostí, postrádají specifičnost. Nejasné oblasti radiolucencí mohou imitovat infekce a neoplastické procesy. Osteochondritis dissecans může napodobovat spontánní osteonekrózu v okolí kolene.
Radiografické nálezy u dysbarické osteonekrózy jsou neodlišitelné od osteonekrózy vzniklé z jiných příčin. Prakticky totožné rysy lze pozorovat u kostních ostrůvků. Osteonekrózu obratlového těla může být obtížné odlišit od osteoporotické zlomeniny a kolapsu obratle sekundárně způsobeného malignitou.
Tvorbu cyst, ke které dochází po infarktu kosti, je občas obtížné odlišit od maligní degenerace, zejména v časných stadiích, kdy jsou cysty špatně ohraničené. Mezi mimikry maligní degenerace kostních infarktů patří fibrosarkom, maligní fibrózní histiocytom, chondrosarkom a vzácně osteosarkom.
Osteonekrózu čelisti vyvolanou zářením lze obtížně odlišit od recidivy nádoru. Jiné oblasti radiační osteonekrózy mohou napodobovat osteomyelitidu. Radiační osteonekróza ramenního pletence může napodobovat Pagetovu chorobu. V oblasti symfýzy stydké kosti se mohou vyskytnout změny neodlišitelné od osteitis pubis s radionekrózou. Radionekróza sakroiliakálních kloubů může napodobovat osteitis condensans ilii.
.