Baggrund
Ankyloglossia er en medfødt tilstand, der er karakteriseret ved et unormalt kort, fortykket eller stramt lingual frenulum, der begrænser tungens bevægelighed. Selv om den kan være forbundet med andre kraniofaciale abnormiteter, er den oftest en isoleret anomali.1 Den forårsager varierende nedsat tungebevægelighed og er blevet forbundet med funktionelle begrænsninger i amning, synkning, artikulation, ortodontiske problemer, herunder malocclusion, åbent bid og adskillelse af nedre fortænder, mekaniske problemer i forbindelse med oral clearance og , og psykologisk stress. De rapporterede forekomster varierer fra 2,1 – 10,7 %,2 men endelige statistikker over incidens og prævalens er vanskelige at finde på grund af manglen på en kriteriestandard eller klinisk anvendelige diagnostiske kriterier. Betydningen af denne anomali og den bedste behandlingsmetode har været kontroversiel i mere end 50 år.3
Anterior ankyloglossia er defineret som tungebånd med et fremtrædende lingual frenulum og/eller begrænset tungeprotrusion med tungespidsbånd. Diagnosen posteriore ankyloglossia overvejes, når det lingualfrenulum ikke var meget fremtrædende ved inspektion, men men menes at være stramt ved manuel palpation eller findes at være unormalt fremtrædende, kort, tykt eller fibersnor-agtigt ved brug af den rillede instruktør. Selv om behandlingen er ens i anteriore og posteriore tilfælde, er posteriore ankyloglossia mere subtil i præsentationen. Normalt genkender klinikere det forreste frenulum som årsag til ankyloglossia; et spædbarn kan dog have ankyloglossia, selv om det ikke er fremtrædende. Anterior ankyloglossia var mere almindelig hos mænd og posterior ankyloglossia hos kvinder i en serie.4 Posterior ankyloglossia er mere tilbøjelig til at kræve revisionskirurgi på grund af den relative vanskelighed ved præcis diagnose og behandling. I det væsentlige er posterior ankyloglossia underkendt sammenlignet med den anteriore variant.
Anerkendelsen af potentielle fordele ved amning i de seneste år har resulteret i en fornyet interesse for de funktionelle følgevirkninger af ankyloglossia. Blandt spædbørn med anterior eller posterior ankyloglossi er der en 25 til 80 procents forekomst af ammeproblemer, herunder manglende trivsel, moderens brystvortebeskadigelse, moderens brystsmerter, dårlig mælkeforsyning, moderens brystforstærkning og afvisning af brystet.3 Det antages, at disse problemer skyldes ineffektivt sædefæste. Mekanisk set kan spædbørn med restriktiv ankyloglossi ikke strække deres tunge ud over den nederste tandkødslinje for at danne en ordentlig forsegling, og de bruger derfor deres kæber til at holde brystet i munden. Der kræves tilstrækkelig tungebevægelse, og spædbørn med ankyloglossi kan ofte ikke afhjælpe deres mangel med konservative foranstaltninger som f.eks. positionering og fastholdelsesteknikker, hvilket kræver kirurgisk korrektion.3
Trods disse undersøgelser er der ikke enighed om ankyloglossis rolle i ammeproblemer. Et mindretal af de adspurgte børnelæger (10 %) og otolaryngologer (30 %) mener, at den almindeligvis påvirker amningen, mens 69 % af amningskonsulenterne mener, at den ofte forårsager amningsproblemer.5 Derfor varierer begejstringen for behandlingen af den afhængigt af målgruppen. På nuværende tidspunkt anbefaler National Health Service (NHS) og Canadian Paediatric Society (CPS) kun behandling, hvis det forstyrrer amningen.7 Desværre findes der ikke en standarddefinition af “forstyrrelse” af amningen, hvilket giver plads til fortolkning og variation i behandlingstærsklerne. Usikkerheden er yderligere forstærket af manglen på data om den naturlige historie for ubehandlet ankyloglossia. Nogle foreslår, at et kort frenulum forlænges spontant på grund af progressiv strækning og udtynding af frenulumet med alderen og brugen.1 Der findes imidlertid ingen prospektive longitudinelle data om skæbnen for det medfødte korte lingualfrenulum. Uden disse oplysninger er det vanskeligt at informere forældrene fuldt ud om de langsigtede konsekvenser af ankyloglossia, hvilket komplicerer beslutningsprocessen.
Måske er den bedste tilgængelige dokumentation til dato leveret af en nylig systematisk gennemgang, der fandt, at frenotomi er en veltolereret og enkel procedure, der giver objektive og subjektive fordele ved amning.7 Specifikt rapporterede denne gennemgang, at frenotomi lettede amningen, forbedrede mælkeoverførslen til spædbarnet og bidrog til at beskytte moderens brystvorte og brystets sundhed. De hidtidige anmeldelser har imidlertid ikke taget højde for synke- og psykosociale konsekvenser i forbindelse med ankyloglossi, især når børn bliver ældre. Disse udeladelser er kritiske, fordi det er klart, at ikke alle spædbørn med ankyloglossi har amningsvanskeligheder, dysfagi eller forårsager ubehag ved moderens bryst, og mange tilpasser sig og reagerer på konservativ behandling. Maxillary tight labial frenulum (lip-tie) overses ofte, når et spædbarn præsenterer sig med amningsvanskeligheder. Det kan være til stede i forbindelse med ankyloglossi, og det er vigtigt at evaluere for denne tilstand som en årsag til dårlig latching.8
Der er også for nylig blevet offentliggjort tre systematiske oversigter, der omhandler ankyloglossi. Selv om de hver især bidrager til forståelsen af behandlinger af ankyloglossia, har de hver især vigtige begrænsninger. I en gennemgang, der udelukkende fokuserede på frenotomi og amning, vurderede Segal og kolleger (2007) diagnostiske kriterier, prævalens og effektivitet af proceduren.3 I de fem identificerede prævalensundersøgelser varierede ankyloglossieraten fra 4,2 til 10,7 procent. De diagnostiske kriterier for ankyloglossi, der blev behandlet i 12 undersøgelser, varierede betydeligt (bilag A), hvilket sandsynligvis forklarer intervallet i prævalensestimaterne. Forfatterne vurderede de fleste af de syv undersøgelser, der evaluerede frenotomi, som værende af dårlig kvalitet (gennemsnitlig score på 24,4, interval 9-40 på en 47-punktsskala). Studierne omfattede ét RCT, og alle anvendte forskellige resultatmålinger til at vurdere virkningerne af frenotomi. Resultaterne (amningsmekanik, brystvortesmerter, ammehastighed, sutning, vægtøgning) blev alle forbedret efter proceduren, og ingen undersøgelser rapporterede om væsentlige bivirkninger.
I en gennemgang fra 2009, der behandlede diagnose og behandling, bemærkede Suter og kolleger ligeledes flere diagnostiske kriterier for ankyloglossi, og prævalensraten for tilstanden varierede fra 0,1 til 10,7 procent.2 I 10 undersøgelser, der vurderede behandlingens virkninger på amningsresultater, blev amningsmekanikken og relaterede resultater typisk forbedret. Fire undersøgelser af tungemobilitet og tre af taleproblemer rapporterede også om forbedringer. Gennemgangen bemærker utilstrækkelig evidens i forbindelse med valg af procedure, tidspunkt for proceduren eller kirurgisk versus konservativ behandling; investigatorerne inkluderede dog ingen kvalitetsmålinger for de inkluderede undersøgelser.
Den seneste systematiske gennemgang, der blev offentliggjort i 2013, vurderede resultater i forbindelse med amning og tale. De 20 inkluderede undersøgelser rapporterede typisk forbedringer i brystvortesmerter, mælkeindtagelse og fodring samt vægtøgning. Resultaterne i fire undersøgelser, der vedrørte taleartikulation, rapporterede kun få definitive forbedringer efter behandlingen. Denne gennemgang evaluerede ikke ikke-kirurgisk behandling eller bredere resultater.
Der er behov for klarhed for at hjælpe med at vejlede kliniske og familiemæssige beslutninger om, hvorvidt, hvornår og hvordan man skal gribe ind for at behandle ankyloglossi, især i lyset af kontroverser om emnet og begrænsningerne i de eksisterende systematiske gennemgange.
Mål
Denne systematiske gennemgang vil give en omfattende gennemgang af både potentielle fordele ved behandlinger (kirurgiske og ikke-kirurgiske) samt skader forbundet med disse behandlinger hos personer med ankyloglossi og stramt labial frenulum (lip-tie), der ledsages af ankyloglossi. Vi vil vurdere resultater ud over ankyloglossis indvirkning på amning og tage fat på dem, der er relateret til tungebinding senere i livet (f.eks. ortodontiske og dentale problemer, tale, selvværd). Disse faktorer bør forstås og diskuteres, når man rådgiver forældre om ankyloglossi og behandlingsmuligheder. For eksempel bør indikationer, der forudsiger succes og fiasko for konservative foranstaltninger, være en prioritet for at forhindre unødvendige procedurer og optimere moderens og patientens resultater på kort og lang sigt.
Nøglespørgsmål
Nøglespørgsmål (KQ) blev udviklet i samråd med nøgleinformanter og den ansvarlige for opgaveskrivningen.
Selv om vi modtog mange kommentarer fra det offentlige opslag, var det ikke nødvendigt at foretage ændringer i nøglespørgsmålene. Kommentarerne fokuserede typisk på behandlingsspørgsmål eller begrænsninger i evidensgrundlaget, herunder:
- Afprøvning af konservative ikke-kirurgiske behandlinger, før der iværksættes kirurgiske indgreb
- Middelbare ammefordele ved kirurgiske indgreb
- Differentiering af fuld og delvis frenulumfusion og den type operation, der kræves for hver af dem
- Mangel på diagnostiske kriterier
- Mangel på valideret vurderingsværktøj for stramt labial frenulum (lip-tie)
- Potentielle ulemper (e.g., blødning, smerte, infektion) fra kirurgiske indgreb
- Behov for undersøgelser, der rapporterer resultater over tid
Vores nøglespørgsmål omhandler følgende områder. Nøglespørgsmål 1 fokuserer på amningsresultater hos spædbørn, der behandles for ankyloglossia. Nøglespørgsmål 2 omhandler ernæring, tale, ortodonti og andre problemer i forbindelse med behandling hos spædbørn og børn. Nøglespørgsmål 3 omhandler sociale spørgsmål, og nøglespørgsmål 4 omhandler ankyloglossi med samtidig stramt labial frenulum (lip-tie).
Nøglespørgsmål 1
Hvilke fordele og ulemper er der ved forskellige behandlinger af nyfødte og spædbørn med ankyloglossi, der ammes, med henblik på at forbedre amningsresultaterne? Kirurgiske behandlinger omfatter frenotomi (anterior og/eller posterior), frenuloplasty (tværgående til vertikal frenuloplasty), laserfrenulektomi/frenulotomi og z-plasty-reparation. Ikke-kirurgiske behandlinger omfatter komplementær og alternativ medicin (CAM) terapier (f.eks. kraniosakral terapi, myofascial release og andre kiropraktiske terapier), intervention i forbindelse med amning, fysioterapi, oral motorisk terapi og strækøvelser/terapi.
Nøglespørgsmål 2
- Hvilke fordele og ulemper er der ved forskellige behandlinger* af nyfødte, spædbørn og børn med ankyloglossi, der har til formål at forebygge, afbøde eller afhjælpe de tilskrivelige mellem- og langsigtede ernæringsfølger, herunder problemer med flaskefodring, spild og dryp, vanskeligheder med at flytte fødeboluser i munden og deglution?
- Hvilke fordele og ulemper er der ved forskellige behandlinger* af spædbørn og børn med ankyloglossi, der har til formål at forebygge, afbøde eller afhjælpe andre følgevirkninger på mellemlang og lang sigt, herunder artikulationsforstyrrelser, dårlig mundhygiejne? oral og oropharyngeal dysfagi, søvnforstyrret vejrtrækning, ortodontiske problemer, herunder malocclusion, åbent bid på grund af omvendt synkning, lingual tipping af de nedre centrale fortænder, adskillelse af de øvre centrale fortænder, overbelastning, smal ganebue og caries?
*Kirurgiske behandlinger omfatter frenotomi (anterior og/eller posterior), frenuloplasty (tværgående til vertikal frenuloplasty), laserfrenulektomi og z-plasty-reparation. Ikke-kirurgiske behandlinger omfatter komplementær og alternativ medicin (CAM) terapier (f.eks. kraniosakral terapi, myofascial release og andre kiropraktiske terapier), ammeintervention og taleterapi (for børn i alderen 2-18 år) og fysioterapi, mundmotorisk terapi og strækøvelser/terapi.
Nøglespørgsmål 3
Hvilke fordele og ulemper er der ved forskellige behandlinger for ankyloglossi hos børn op til 18 år, der har til formål at forebygge eller afhjælpe sociale problemer i forbindelse med tungens bevægelighed (dvs,
Nøglespørgsmål 4
Hvilke fordele og ulemper er der ved samtidig behandling af ankyloglossi og samtidig stramt labial frenulum (lip-tie) hos spædbørn og børn op til 18 år med henblik på at forbedre eller afhjælpe amning, artikulation, ortodonti, tandpleje og andre ernæringsresultater? Hvad er de relative fordele eller ulemper ved kun at behandle ankyloglossi, når der også er diagnosticeret stramt labial frenulum (lip-tie)?
PICOTS
Tabel 1 beskriver PICOTS (population, intervention, komparatorer, resultater, timing og indstilling) for hver KQ.
| PICOTS | Kriterier |
|---|---|
| Abkortninger: PICOTS=Population, Intervention, Comparator, Outcomes, Timing, Setting, CAM= Complementary and alternative medicine, NICU= Neonatal intensive care unit, ENT= Ear, nose and throat, KQ= Key Question | |
| Population |
|
| Intervention(er) |
|
| Komparator |
|
| Resultater |
|
| Timing |
|
| Stilling |
|
Analytisk ramme
Figur 1
Figur 1 viser nøglespørgsmål 1 og 4 inden for rammerne af de PICOTS, der er beskrevet i dokumentet. Generelt undersøger figuren kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger hos spædbørn med henblik på at forbedre amningsresultaterne. Mellemliggende resultater omfatter smerter i moderens brystvorte, evne til at tage fat og fastholde fat, tungemobilitet og aerofagi. De endelige resultater omfatter varighed af amningen, manglende trivsel, vægtøgning hos spædbarnet og oral og oropharyngeal dysfagi. Skader kan opstå på et hvilket som helst tidspunkt, efter at interventionen er modtaget.
*Kirurgiske behandlinger såsom frenotomi, frenuloplasty, laserfrenulektomi og z-plasty-reparation
**Non-kirurgiske behandlinger omfatter komplementær og alternativ medicin (CAM) terapier (f.eks. kraniosakral terapi, myofascial release og andre kiropraktiske terapier), ammeintervention, taleterapi, fysioterapi, oral motorisk terapi og strækøvelser/terapi
***Harme såsom overdreven blødning, luftvejsobstruktion, smerter, forbigående dårlig fodring sekundært til ubehag, dysfagi, komplikationer i forbindelse med dysphasi såsom aspirationspneumoni, infektion på operationsstedet, nerveskader, spytkirtelskader, ranulae, arvævsdannelse, skader på blødt væv, oral aversion, readhæsion og behov for yderligere operation
Figur 2
Figur 2 viser nøglespørgsmål 2, 3 og 4 inden for rammerne af de PICOTS, der er beskrevet i dokumentet. Generelt undersøger figuren kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger hos spædbørn og børn med ankyloglossi eller ankyloglossi med samtidig stramt labial frenulum (lip-tie). Det mellemliggende resultat er tungemobilitet, og de endelige sundhedsresultater omfatter artikulationsforstyrrelser, mundhygiejne, oral og oropharyngeal dysfagi, ortodontiske problemer, psykologiske resultater og sociale problemer, herunder kysseproblemer. Skader kan opstå på et hvilket som helst tidspunkt, efter at interventionen er modtaget.
*Kirurgiske behandlinger såsom frenotomi, frenuloplasty, laserfrenulektomi og z-plasty-reparation
**Non-kirurgiske behandlinger omfatter komplementær og alternativ medicin (CAM) terapier (f.eks. kraniosakral terapi, myofascial release og andre kiropraktiske terapier), ammeintervention, taleterapi, fysioterapi, oral motorisk terapi og strækøvelser/terapi
*** Ulemper såsom overdreven blødning, luftvejsobstruktion, smerter, forbigående dårlig fodring som følge af ubehag, dysfagi, komplikationer i forbindelse med dysfasi såsom aspirationspneumoni, infektion på operationsstedet, nerveskader, spytkirtelskader, ranulae, ardannelse, skader på blødt væv, oral aversion, readhærens og behov for yderligere operation
Metoder
A. Kriterier for inddragelse/udelukkelse af undersøgelser i gennemgangen
Vi skitserer de inddragelses-/udelukkelseskriterier, der er udvalgt på baggrund af vores forståelse af litteraturen, input fra emneafgrænsningsfasen og indholdseksperter samt etablerede principper for metodologisk kvalitet i tabel 2. Litteratursøgninger vil ikke være begrænset til en årrække (dvs. søgninger vil være fra starten af databasen til nutiden) på grund af behovet for at indfange variationer i praksismønstre og tendenser i amning over tid.Vi vil kun medtage undersøgelser, der er offentliggjort på engelsk. To gruppemedlemmer gennemgik uafhængigt af hinanden titler og resuméer af den ikke-engelsksprogede litteratur, der blev fundet via vores MEDLINE-søgning og ikke begrænset til en årrække. Vi fastslog, at ud af 520 ikke-engelsksprogede referencer, der blev identificeret i MEDLINE (søgning udført i februar 2014), ville 502 klart blive udelukket på grundlag af vores kriterier. Af de 18 potentielle inkluderede viste seks sig ud fra oplysningerne i abstract og/eller titel at være berettiget til inklusion; 12 indeholdt ikke abstracts eller tilstrækkelige oplysninger fra titlen til at træffe en beslutning om inklusion. To af disse viste sig at være caserapporter, og ingen af dem gav klare indikationer om, hvorvidt skadevirkningerne af kirurgiske indgreb blev behandlet. I betragtning af den høje procentdel af ikke-støtteberettigede emner i denne scanning (97 %) mener vi, at udelukkelse af ikke-engelske undersøgelser ikke vil medføre en væsentlig skævhed i gennemgangen. Vi vil dog genvurdere ikke-engelske undersøgelser, når vi opdaterer vores MEDLINE-søgning. Holdet vil vurdere eventuelle yderligere ikke-engelske undersøgelser, der forekommer relevante, for at afgøre, hvordan eller om disse undersøgelser skal behandles i gennemgangen (f.eks. bilag med relevante oplysninger hentet fra resuméet).
| Kategori | Kriterier |
|---|---|
| Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health (NIH), Department of Health & Human Services (DHHS). For tidlig fødsel og fødsel: Bethesda, MD: National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health. http://www.nichd.nih.gov/health/topics/preterm/conditioninfo/Pages/default.aspx. Tilgået 8. maj 2014 | |
| Studiepopulation | Børn i alderen 0-18 år med ankyloglossi eller ankyloglossi med samtidig stramt labial frenulum (lip-tie); undersøgelser med deltagere med Van der Waude syndrom, Pierre Robin syndrom, Down syndrom, eller kraniofaciale abnormiteter vil blive udelukket, og det samme gælder for tidligt fødte børn (<37 ugers gestation)* |
| Publikationssprog | Kun engelsk |
| Tiladelig dokumentation (undersøgelsesdesign og andre kriterier) |
Admissible design
Andre kriterier
|
B. Søgning efter beviser: Litteratursøgningsstrategier til identifikation af relevante undersøgelser til besvarelse af nøglespørgsmålene
Databaser
For at sikre en omfattende søgning efter relevante undersøgelser af behandlinger af børn med ankyloglossi eller ankyloglossi med samtidig stramt labial frenulum (lip-tie) vil vi anvende fire centrale databaser: Vi vil benytte os af følgende fire centrale databaser: MEDLINE®-databasen for medicinsk litteratur via PubMed®-grænsefladen, PsycINFO®-databasen for psykologi og psykiatri, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL®) og EMBASE (Excerpta Medica Database), en international database for biomedicinsk og farmakologisk litteratur via Ovid®-grænsefladen. Søgestrategier for hver af disse databaser vil fokusere specifikt på termer vedrørende ankyloglossi og behandlingen heraf, herunder nøgleord, emneord og en kombination af emneord og/eller nøgleord (f.eks. mundanormaliteter, frenum, z-plasty, kraniosakral terapi). Litteratursøgninger vil ikke være begrænset til en årrække (dvs. søgningerne vil være fra databasens oprettelse til i dag), da det er nødvendigt at indfange variationer i praksismønstre og tendenser i amning over tid. alle søgninger vil blive oprettet af en ekspertbibliotekar og gennemgået af en anden ekspertbibliotekar. Se bilag B for søgestrategier.
Søgningsopdateringer
Vi vil opdatere søgningen, når udkastet til rapport er indsendt, og vil tilføje relevante undersøgelser efter behov, mens udkastet til rapport er under peer review. Vi vil også indarbejde undersøgelser, der opfylder vores inklusionskriterier eller er relevante som baggrundsmateriale, der kan identificeres af både offentligheden og fagfællebedømmere.
Hånd søgning
Vi vil foretage hånd søgninger af referencelisterne i nyere systematiske oversigter eller metaanalyser af behandlinger for ankyloglossia; undersøgelsesholdet vil også scanne referencelisterne for artikler, der er inkluderet efter fuldtekstgennemgangen, for undersøgelser, der potentielt kan opfylde vores inklusionskriterier.
Grå litteratur
Da vi ikke vil gennemgå lægemidler eller udstyr, vil vi ikke anmode om videnskabelige informationspakker eller regulatoriske oplysninger. Vi vil gennemgå abstracts, der præsenteres på årlige møder i vigtige videnskabelige selskaber, herunder American Association of Pediatrics (AAP), Pediatric Academic Societies (PAS), Academy of Breastfeeding Medicine (ABM), American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) og American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), International Lactation Consultant Association (ILCA), Lactation Consultants of Australia and New Zealand (LCANZ), College of Lactation Consultants of Western Australia (CLCWA), American Orthodontic Society (AOS) og American Association of Orthodontists (AAO). Vi vil identificere relevante afhandlinger og afhandlinger gennem ProQuest Dissertations and Theses (PQDT), tidligere kendt som Dissertation Abstracts.
C. Dataudtræk og datastyring
Datascreening og udtrækningsformularer
De formularer, der anvendes til gennemgangen af abstracts, vil indeholde spørgsmål om de primære udelukkelses- og inklusionskriterier. De formularer, der anvendes til fuldtekstgennemgangen, er mere detaljerede og har til formål at hjælpe med (a) at identificere undersøgelser, der opfylder inklusionskriterierne, og (b) indledningsvis at sortere undersøgelserne i henhold til KQ’erne. Vi vil foretage dataudtræk til evidens- og oversigtstabeller ved hjælp af systemet Systematic Review Data Repository (SRDR). Vi vil udtrække de data, der er nødvendige for at informere vores analyser af evidensen og udføre datasyntese. Vi forventer, at disse data vil omfatte data vedrørende baseline-deltagerkarakteristika (alder, diagnose, symptomværdighed osv.), interventionskarakteristika og resultater.
Initial gennemgang af abstracts
Vi vil gennemgå alle titler og abstracts, der er identificeret gennem vores søgninger, i forhold til vores inklusions-/eksklusionskriterier. Hvert abstract vil blive gennemgået af mindst to medlemmer af undersøgelsesholdet. Når der opstår uoverensstemmelser mellem bedømmerne, vil vi vælge at inkludere dem. For undersøgelser uden tilstrækkelige oplysninger til at træffe en afgørelse, vil vi hente fuldtekstartiklerne og gennemgå dem i forhold til inklusions-/eksklusionskriterierne.
Hentning og gennemgang af artikler
Vi vil hente og gennemgå alle artikler, der opfylder vores forudbestemte inklusionskriterier, eller for hvilke vi ikke har tilstrækkelige oplysninger til at træffe en afgørelse om støtteberettigelse. Hver artikel vil blive gennemgået af mindst to medlemmer af undersøgelsesteamet. Forskelle mellem bedømmerne vil blive bedømt af et ledende teammedlem.
Beslutning om, hvilke resultater der skal udtrækkes
Vi identificerede resultater på baggrund af vores kliniske ekspertise og vores indledende scanning af litteraturen. Vores endelige liste over udfald omfatter følgende: Vi har følgende resultater: amning (herunder latch, brystvortesmerter, brystvorteudslæt, brystvorteinfektioner (mastitis), vægtøgning, aerofagi, synkefunktion, manglende trivsel, mælkeoverførsel, lav mælkeforsyning, ophør med amning), andre ernæringsproblemer (herunder vanskeligheder med flaskefodring, flytning af madbolus i munden, deglutition), artikulation, tale (herunder taleflydighed, anstrengelse med at tale, taleforståelighed), søvnforstyrret vejrtrækning (søvnapnø), mundhygiejne, overdreven spytdannelse, ortodontiske problemer (herunder fejlstilling, åbent bid på grund af omvendt synkning, lingvisk tippning af de nedre centrale fortænder, adskillelse af de øvre centrale fortænder, overbelastning og smal ganebue), psykologiske (f.eks.g., selvværd), skadevirkninger (herunder overdreven blødning, luftvejsobstruktion, smerter, forbigående dårlig ernæring på grund af ubehag, dysfagi, komplikationer i forbindelse med dysfagi såsom aspirationspneumoni, infektion på operationsstedet, nerveskader, spytkirtelskader, ranulae, arvævsdannelse, skader på blødt væv, oral aversion, readhærens og behov for yderligere operation).
Vi forventer variation i rapporteringen af graden af ankyloglossi. Desuden er patientpopulationer muligvis ikke velkarakteriseret med hensyn til sværhedsgrad. Dette er en særlig udfordring, fordi beslutninger om, hvor (f.eks. på en nyfødt børnehave eller i et alternativt kirurgisk miljø) og af hvem (f.eks. børnelæge i primærsektoren eller ØNH-specialist) behandlingen administreres, sandsynligvis er styret af sværhedsgraden. Direkte sammenligninger af resultater mellem forskellige omgivelser og behandlere vil derfor sandsynligvis blive forvirret af indikationen. Resultatmålingerne vil variere fra undersøgelse til undersøgelse, ligesom definitionerne af klinisk signifikant ankyloglossi vil variere. Vi forudser behovet for at udtrække data som rapporteret og overveje mulighederne for stratificering for at afgøre, hvordan man bedst håndterer denne heterogenitet.
For undersøgelser, der opfylder betingelserne for anden vurderingsrunde, vil udtrækkerne udtrække nøgledata og risiko for bias-elementer fra artiklen/artiklerne og indtaste dem i SRDR. Som nævnt ovenfor forventer vi, at disse elementer vil omfatte populations- og interventionskarakteristika såsom alder, interventionstilgang og resultater. En anden gennemlæser vil gennemgå det indledende dataudtræk i forhold til de originale artikler med henblik på kvalitetskontrol. Forskelle i datakodning mellem udtrækker og anmelder vil blive løst ved konsensus.
Vi vil udvikle et simpelt kategoriseringsskema til kodning af årsagerne til, at artikler ved fuld gennemgang udelukkes. Vi vil derefter registrere disse koder i en bibliografisk database i EndNote® (Thomson Reuters, New York, NY), så vi senere kan udarbejde en liste over ekskluderede artikler og årsagerne til sådanne eksklusioner.
D. Vurdering af metodologisk risiko for bias af individuelle undersøgelser
Vi vil vurdere risikoen for bias ved hjælp af følgende etablerede værktøjer:
- Cochrane risk of bias tool for randomized controlled trials
- Newcastle-Ottawa Scale for kohortestudier
- EPC-værktøjet for case-serier
- McMaster Quality Assessment Scale of Harms (McHarm) for skadelige resultater
To ledende investigatorer vil uafhængigt vurdere hvert inkluderet studie, og uoverensstemmelser mellem bedømmere vil blive løst gennem diskussion for at nå til enighed.
E. Datasyntese
Udarbejdelse af oversigtstabeller
Vi vil udarbejde oversigtstabeller for at behandle hvert nøglespørgsmål. Dimensionerne (dvs. områder med særligt fokus eller kolonnerne) i hver tabel kan variere efter KQ efter behov, men tabellerne vil indeholde nogle fælles elementer, f.eks. forfatter, publikationsår, undersøgelsessted (f.eks. land, by, stat) og tidsperiode, beskrivelse af populationen, stikprøvestørrelse og undersøgelsestype (f.eks, randomiseret kontrolleret forsøg, prospektiv observationsundersøgelse).
Syntese af resultater
Vi forventer et lille antal inkluderede undersøgelser og betydelige forskelle i populationer, interventioner og målte resultater i ankyloglossielitteraturen. Vi vil samarbejde med vores statistiker for at afgøre, om en kvantitativ analyse kan udføres, men vi forventer, at dette vil være usandsynligt. Vi vil give en kvalitativ syntese af de undersøgelser, der opfylder vores gennemgangskriterier.
Præsentation af resultater
Inden for hver KQ vil vi organisere resultaterne efter undersøgelsesdesign og resultat med fokus på de design, der er mindre udsat for bias (dvs. randomiserede kontrollerede forsøg, kontrollerede forsøg), de undersøgelser, der er vurderet som værende af højere kvalitet i vores kvalitetsvurderingsproces, og de undersøgelser, der anvender sammenligningsgrupper.
F. Gradering af evidensstyrke (SOE) for vigtige sammenligninger og resultater
Vi vil anvende eksplicitte kriterier til at vurdere den samlede evidensstyrke for hvert nøglepar mellem intervention og resultat, for hvilket den samlede risiko for bias ikke er overvældende høj. Vi vil anvende etablerede begreber for mængden af evidens (f.eks, antal undersøgelser, samlede endelige stikprøvestørrelser), kvaliteten af evidensen (ud fra kvalitetsvurderingerne af de enkelte artikler) og sammenhængen eller konsistensen af resultaterne på tværs af lignende og forskellige undersøgelser og i forhold til kendte eller teoretisk velfunderede idéer om klinisk eller adfærdsmæssig viden.
Evalueringen af evidensstyrken vil være den, der er fastsat i Effective Health Care Program’s Methods Guide for Effectiveness and Comparative Effectiveness Reviews,9 og i den opdaterede vejledning om evidensstyrke10 , som lægger vægt på følgende fem hoveddomæner: undersøgelsesbegrænsninger (lav, middel, høj begrænsningsgrad), konsistens (inkonsekvens ikke til stede, inkonsekvens til stede, ukendt eller ikke relevant), direkte (direkte, indirekte) og præcision (præcis, upræcis) samt rapporteringsbias. Risikoen for bias er afledt af kvalitetsvurderingen af de enkelte undersøgelser, der behandlede den pågældende KQ og det pågældende specifikke resultat. Hvert nøgleudbytte for hver sammenligning af interesse vil få en samlet evidensgrad baseret på vurderingerne for de enkelte domæner.
Den samlede evidensstyrke vil blive vurderet ved hjælp af følgende definitioner.
| Grade | Definition |
|---|---|
| Høj | Vi er meget sikre på, at estimatet af effekten ligger tæt på den sande effekt for dette outcome. Bevismaterialet har få eller ingen mangler. Vi mener, at resultaterne er stabile, dvs. at en anden undersøgelse ikke ville ændre konklusionerne. |
| Moderat | Vi har moderat tillid til, at estimatet af effekten ligger tæt på den sande effekt for dette resultat. Bevismaterialet har nogle mangler. Vi mener, at resultaterne sandsynligvis er stabile, men der er fortsat tvivl. |
| Lavt | Vi har begrænset tillid til, at effektskønnet ligger tæt på den sande effekt for dette resultat. Bevismaterialet har store eller mange mangler (eller begge dele). Vi mener, at der er behov for yderligere evidens, før vi konkluderer, enten at resultaterne er stabile, eller at estimatet af effekten ligger tæt på den sande effekt. |
| Insufficient | Vi har ingen evidens, vi er ikke i stand til at estimere en effekt, eller vi har ingen tillid til estimatet af effekten for dette udfald. Der foreligger ingen evidens, eller evidensen har uacceptable mangler, hvilket udelukker en konklusion. |
To ledende medarbejdere klassificerer uafhængigt evidensen; uenigheder vil om nødvendigt blive løst ved hjælp af drøftelser eller ved hjælp af en tredjepartsbedømmelse. Vi vil registrere vurderinger af evidensstyrken i tabeller med en sammenfatning af resultaterne for hvert resultat.
G. Vurdering af anvendelighed
Vi vil vurdere anvendeligheden af resultater rapporteret i den inkluderede litteratur til den generelle population af børn med ankyloglossi ved at bestemme population, intervention, komparator og indstilling i hver undersøgelse og udvikle en oversigt over disse elementer for hver interventionskategori. Vi forventer, at områder, hvor det vil være særligt vigtigt at beskrive anvendeligheden, vil omfatte sværhedsgraden af ankyloglossi i undersøgelsespopulationen, deltagernes aldersinterval og de omgivelser, hvor interventionen fandt sted. Vi vil også forsøge at indfange oplysninger om den kliniske udbyder, herunder speciale og uddannelse. Vi vil beskrive eventuelle behov i forbindelse med omgivelserne, herunder anæstesi, kirurgisk miljø, materialer til ikke-kirurgiske indgreb osv.
- Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: har det nogen betydning? Pediatr Clin North Am. 2003 Apr;50(2):381-97. PMID: 12809329.
- Suter VGA, Bornstein MM. Ankyloglossi: fakta og myter i forbindelse med diagnose og behandling. J Periodontol. 2009 Aug;80:1204-19. PMID: 19656020.
- Segal LM, Stephenson R, Dawes M, et al. Prævalens, diagnose og behandling af ankyloglossia: metodologisk gennemgang. Can Fam Physician. 2007 Jun;53(6):1027-33. PMID: 17872781.
- Hong P, Lago D, Seargeant J, et al. Defining ankyloglossia: a case series of anterior and posterior tongue ties. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 Sep;74(9):1003-6. PMID: 20557951.
- Messner AH, Lalakea ML. Ankyloglossia: kontroverser i behandlingen. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000 Aug 31;54(2-3):123-31. PMID: 10967382.
- Rowan-Legg A. Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee. Ankyloglossia og amning . Ottawa, ON: Canadian Paediatric Society, 2011. www.cpsa.ca/en/documents/position/ankyloglossia – amning. Tilgået den 8. maj 2014.
- Webb AN, Hao W, Hong P. The effect of tongue-tie division on breastfeeding and speech articulation: a systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 May;77(5):635-46. PMID: 23537928.
- Kotlow LA. Diagnosticering og forståelse af maxillary lip-tie (superior labial, maxillary labial frenum) i forbindelse med amning. J Hum Lact 2013;29(4):458-64. PMID: 23821655.
- Methods Guide for Effectiveness and Comparative Effectiveness Reviews. Rockville, MG: Agency for Healthcare Research and Quality. April 2012. AHRQ-publikation nr. 10(12)-EHC063-EF. Kapitler tilgængelige på www.effectivehealthcare.ahrq.gov.
- Berkman ND, Lohr KN, Ansari M, McDonagh M, Balk E, Whitlock E, Reston J, Bass E, Butler M, Gartlehner G, Hartling L, Kane R, McPheeters M, Morgan L, Morton SC, Viswanathan M, Sista P, Chang S. Grading the Strength of a Body of Evidence When Assessing Health Care Interventions for the Effective Health Care Program of the Agency for Healthcare Research and Quality: An Update. Methods Guide for Comparative Effectiveness Reviews (udarbejdet af RTI-UNC Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10056-I). AHRQ-publikation nr. 13(14)-EHC130-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. November 2013. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.
Definition af begreber
AAP: American Academy of Pediatrics
AAPD: American Academy of Pediatric Dentistry
AAO: American Association of Orthodontists
AAO-HNS: American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery
ABM: Academy of Breastfeeding Medicine
AF: Analytic framework
AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality
AOS: American Orthodontic Society
ASHA: American Orthodontic Society
ASHA: American Speech-Language-Hearing Association
CAM: American Speech-Language-Hearing Association
CAM: Komplementær og alternativ medicin
CINAHL: Cumulative index of nursing and allied health literature
CLCWA: College of Lactation Consultants of Western Australia
CPS: Canadian Paediatric Society
ENT: Canadian Paediatric Society
ENT: Ear, Nose & Throat
EMBASE: Excerpta Medica Database
EPC: Evidence-based Practice Center
ILCA: International Lactation Consultant Association
KI: Key Informant
KQ: Key Question
LCANZ: Lactation Consultants of Australia and New Zealand
NHS: Lactation Consultants of Australia and New Zealand
NHS: National Health Service
NICU:: National Health Service: Neonatal intensive care unit
PAS: Pediatric Academic Societies
PICOTS: Pediatric Academic Societies: Population, Intervention, Comparator, Outcomes, Timing, Setting
PQDT: ProQuest Dissertations & Theses
RCT: Randomiseret kontrolleret forsøg
SRDR: Systematic Review Data Repository
Summary of Protocol Amendments
Hvis vi har brug for at ændre denne protokol, vil vi angive datoen for hver ændring, beskrive ændringen og give en begrundelse i dette afsnit.
Review of Key Questions
AHRQ har lagt nøglespørgsmålene ud på webstedet Effective Health Care Website med henblik på offentlige kommentarer. EPC finpudsede og færdiggjorde nøglespørgsmålene efter gennemgang af de offentlige kommentarer og input fra nøgleinformanter og det tekniske ekspertpanel (TEP). Formålet med disse input er at sikre, at nøglespørgsmålene er specifikke og relevante.
Nøgleinformanter
Nøgleinformanterne er slutbrugerne af forskningen, herunder patienter og plejere, praktiserende klinikere, relevante fag- og forbrugerorganisationer, købere af sundhedsydelser og andre med erfaring i at træffe beslutninger om sundhedsydelser. Inden for EPC-programmet har nøgleinformanterne til opgave at bidrage til at identificere de centrale spørgsmål til forskning, der skal danne grundlag for beslutninger om sundhedsydelser. EPC anmoder om input fra nøgleinformanterne, når der skal udvikles spørgsmål til systematisk gennemgang eller når der skal identificeres højt prioriterede forskningshuller og behov for ny forskning. Nøgleinformanterne er ikke involveret i analysen af evidensen eller i udarbejdelsen af rapporten og har ikke gennemgået rapporten, medmindre de har fået mulighed for at gøre det gennem peer review-mekanismen eller den offentlige review-mekanisme.
Nøgleinformanterne skal oplyse om eventuelle økonomiske interessekonflikter på over 10 000 USD og andre relevante forretningsmæssige eller professionelle interessekonflikter. På grund af deres rolle som slutbrugere inviteres enkeltpersoner til at fungere som nøgleinformanter, og de personer, der præsenterer sig med potentielle konflikter, kan blive tilbageholdt. Task Order Officer (TOO) og EPC arbejder på at afbalancere, håndtere eller afbøde eventuelle identificerede potentielle interessekonflikter.
Tekniske eksperter
Tekniske eksperter udgør en tværfaglig gruppe af kliniske, indholdsmæssige og metodologiske eksperter, som giver input til at definere populationer, interventioner, sammenligninger eller resultater og identificerer bestemte undersøgelser eller databaser, der skal søges i. De udvælges for at tilvejebringe bred ekspertise og perspektiver, der er specifikke for det emne, der er under udvikling. Divergerende og modstridende meninger er almindelige og opfattes som en videnskabelig diskurs om sundhed, der resulterer i en gennemtænkt, relevant systematisk gennemgang. Derfor repræsenterer undersøgelsesspørgsmål, design og metodologiske tilgange ikke nødvendigvis de enkelte tekniske og indholdsmæssige eksperters synspunkter. Tekniske eksperter giver oplysninger til EPC med henblik på at identificere litteratursøgningsstrategier og anbefale tilgange til specifikke spørgsmål efter anmodning fra EPC. Tekniske eksperter foretager ikke analyser af nogen art og bidrager heller ikke til udarbejdelsen af rapporten. De har ikke gennemgået rapporten, medmindre de har fået mulighed for at gøre det gennem peer review-mekanismen eller den offentlige review-mekanisme.
Tekniske eksperter skal oplyse om eventuelle økonomiske interessekonflikter på over 10 000 USD og andre relevante forretningsmæssige eller professionelle interessekonflikter. På grund af deres unikke kliniske eller indholdsmæssige ekspertise inviteres enkeltpersoner til at fungere som tekniske eksperter, og de personer, der præsenterer sig med potentielle konflikter, kan blive tilbageholdt. TOO og EPC arbejder på at afbalancere, håndtere eller afbøde eventuelle potentielle interessekonflikter, der måtte blive identificeret.
Peer reviewers
Peer reviewers opfordres til at komme med skriftlige kommentarer til udkastet til rapporten på baggrund af deres kliniske, indholdsmæssige eller metodologiske ekspertise. EPC tager alle peer review-kommentarer til udkastet til rapport i betragtning ved udarbejdelsen af den endelige rapport. Peer reviewers deltager ikke i udarbejdelsen eller redigeringen af den endelige rapport eller andre produkter. Den endelige rapport repræsenterer ikke nødvendigvis de enkelte bedømmeres synspunkter. EPC vil foretage en gennemgang af alle peer review-kommentarer. Dispositionen af kommentarer til systematiske oversigter og tekniske kortlægninger vil blive offentliggjort tre måneder efter offentliggørelsen af evidensrapporten.
Potentielle peer reviewere skal oplyse om eventuelle økonomiske interessekonflikter på over 10 000 USD og andre relevante forretningsmæssige eller professionelle interessekonflikter. Inviterede fagfællebedømmere må ikke have en økonomisk interessekonflikt på over 10 000 USD. Peer reviewers, der oplyser om potentielle forretningsmæssige eller professionelle interessekonflikter, kan indsende kommentarer til udkast til rapporter via den offentlige kommentarmekanisme.
EPC Team Disclosures
EPC’s kernemedlemmer skal oplyse om eventuelle økonomiske interessekonflikter på over 1 000 USD og eventuelle andre relevante forretningsmæssige eller professionelle interessekonflikter. Sammenhængende økonomiske interessekonflikter, der tilsammen udgør mere end 1.000 USD, vil normalt diskvalificere EPC-kerneholdets forskere.
Fondslægens rolle
Dette projekt blev finansieret i henhold til kontrakt nr. HHSA 290-2012-00009-I fra Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services. Den ansvarlige for opgaven har gennemgået kontraktleverancer med henblik på overholdelse af kontraktkravene og kvalitet. Forfatterne af denne rapport er ansvarlige for dens indhold. Udsagn i rapporten skal ikke opfattes som værende godkendt af Agency for Healthcare Research and Quality eller U.S. Department of Health and Human Services.
Bilag
Bilag A. Kriterier for diagnosticering af ankyloglossi (tilpasset fra Suter 2009, Segal 2007)
| Author, Year | Kriterier | |
|---|---|---|
| Hogan et al. 20051 | Frenulum, der strækker sig langs 25-100% af tungernes samlede længde | |
| Ricke et al. 20052 | Hazelbaker’s vurderingsværktøj for lingual frenulum funktion | |
| Ruffoli et al. 20053 |
Længde af frenulum
Afstand mellem incisalranden af øverste centrale og nederste homolaterale incisor
|
|
| Griffiths 20044 | Frenulum tykt Tungen er hjerteformet, når den er fremskudt |
|
| Ballard et al. 20025 | Hazelbaker’s vurderingsværktøj for lingual frenulum funktion | |
| Garcia Pola et al. 20026 |
|
|
| Messner et al. 20007 | Frenulum unormalt kort | |
| Messner og Lalakea 20008 | Frenulum unormalt kort; nedsat mobilitet af tungespids | |
| Kotlow 19999 |
Alle målinger er tungens længde fra indsættelse af lingual frenum i tungebasis til tungespids. |
|
| Masaitis og Kaempf 199610 |
|
|
| Harris et al. 199211 | Frenulum kort, tykt og fibrøst; frenulum strækker sig til den papillerede overflade af tungen. | |
| Marmet et al. 199012 | Udygtighed til at bringe tungen over den nederste tandkødsrids; normal sugebevægelse ved amning hæmmet; tungen er hjerteformet, når den er fremskudt. | |
| Notestine 199013 | Frenulum <1 cm i længde; tungen er hjerteformet, når den er fremskudt; stram følelse, når en finger placeres under tungen langs midterlinjen; tungen kan ikke nå tandkødsranden, når den er fremskudt. | |
| Fleiss et al. 199014 |
|
|
| Jorgenson et al.198215 |
|
|
| Horton et al. 196916 |
|
Referencer til tabel A-1. Diagnostiske kriterier for ankyloglossi
- Hogan M, Westcott C, Griffiths M. Randomiseret, kontrolleret forsøg med deling af tungebinding hos spædbørn med ernæringsproblemer. J Paediatr Child Health2005;41(5-6):246-50. PMID: 15953322.
- Ricke LA, Baker NJ, Madlon-Kay DJ, et al. Newborn tongue-tie: prevalence and effect on breast-feeding (Nyfødt tungebinding: prævalens og virkning på amning). J Am Board Fam Pract. 2005 Jan-Feb;18(1):1-7. PMID: 15709057.
- Ruffoli R, Giambelluca MA, Scavuzzo MC, et al. Ankyloglossia: En morphofunktionel undersøgelse hos børn. Oral Dis 2005;11;11:170-174. PMID: 15888108.
- Griffiths D. Har tungebånd indflydelse på amning? J Hum Lact 2004;20(4):409-14. PMID: 15479660.
- Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossi: vurdering, forekomst og virkning af frenuloplasty på amme-dyaden. Pediatrics 2002 Nov;110(5):e63. PMID: 12415069.
- Garcia-Pola MJ, Garcia-Martin JM, Gonzalez-Garcia M. Prævalens af orale læsioner i den 6-årige pædiatriske befolkning i Oviedo (Spanien). Med Oral 2002;7:184-191. PMID: 11984500.
- Messner A, Lalakea M, Macmahon J, Bair E. Ankyloglossia: incidens og tilknyttede ernæringsvanskeligheder. Arch Otolaryngol Head Neck Surg2000;126(1):36-9. PMID: 10628708.
- Messner AH, Lalakea ML. Ankyloglossia: kontroverser i behandlingen. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000 Aug 31;54(2-3):123-31. PMID: 10967382.
- Kotlow LA. Ankyloglossia (tungebinding): Et diagnostisk og behandlingsmæssigt dilemma. Quintessence Int 1999;30:259-262. PMID: 10635253.
- Masaitis N, Kaempf J. Udvikling af en politik for frenotomi på et medicinsk center: en case study-tilgang. J Hum Lact1996;12(3):229-32. PMID: 9025430.
- Harris E, Friend G, Tolley E. Forhøjet prævalens af ankyloglossia med moderens kokainbrug. Cleft Palate-Craniofac J1992;29(1):72-6. PMID: 1547252.
- Marmet C, Shell E, Marmet R. Neonatal frenotomi kan være nødvendig for at rette op på amningsproblemer. J Hum Lact 1990;6(3):117-21. PMID: 2205230.
- Notestine G. Betydningen af identifikation af ankyloglossia (kort lingual frenulum) som årsag til amningsproblemer. J Hum Lact1990;6(3):113-5. PMID: 2400555.
- Fleiss P, Burger M, Ramkumar H, Carrington P. Ankyloglossia: a cause of breastfeeding problems? J Hum Lact1990;6(3):128-9. PMID: 2400560.
- Jorgenson R, Shapiro S, Salinas C, Levin L. Intraorale fund og anomalier hos nyfødte. Pediatrics1982;69(5):577-82. PMID: 7079011.
- Horton CE, Crawford HH, Adamson JE, Ashbell TS. Tongue-tie. Cleft Palate J 1969;6:8-23. PMID: 5251442.
Bilag B. Databasesøgningsangivelser
| Søgestrategi | Søgeudtryk | Søgeresultater |
|---|---|---|
| Nøgle: nøjagtig medicinsk emneoverskrift, ikke inklusive de termer, der er indlejret under den; medicinsk emneoverskrift; indekseringstermer for kemikalier, stoffer og sjældne sygdomme; nøgleord i titel eller abstrakt; underoverskrift; sprog; publikationstype. | ||
| #1 | (“Mouth Abnormalities” OR “Tongue Abnormalities” OR “Tongue Diseases/congenital” OR “Tongue/abnormalities” OR “Lingual Frenum” OR “Lip Diseases/congenital” OR “Lip/abnormalities” OR “Labial Frenum” OR “Ankyloglossia” OR “ankyloglossia” OR (((“tunge” OR “læbe” OR “lingual” OR “linguae” OR “labial” OR “labial” OR “maxillary”) AND ((“frenum” OR “fraenum” OR “frenulum” OR “frena” OR “frenula” OR “frenula”))) OR (((“tongue” OR “lip” OR “maxillary”) AND (“tie” OR “tied”)))) | 3501 |
| #2 | (“Therapeutics” OR “therapy” OR “therapy” OR “Treatment Outcome” OR “therapy” OR “therapies” OR “therapies” OR “therapies” OR “therapeutic” OR “terapeutika” OR “resultat” OR “resultater” OR “resultater” OR “Oral kirurgiske procedurer” OR “kirurgiske” OR “kirurgi” OR “kirurgi” OR “frenulotomi” OR “frenulectomi” OR “frenotomi” OR “frenotomi” OR “frenectomi” OR “frenuloplasty” OR “z-plasty” ELLER “h-plasty” OR “laser” OR “Rehabilitering af tale- og sprogforstyrrelser” OR “taleforstyrrelser” OR “sprogudviklingsforstyrrelser” OR “taleterapi” OR “taleterapier” OR “taleterapier” OR “sprogterapi” OR “sprogterapier” OR “oralmotorisk terapi” OR “oralmotoriske terapier” OR “komplementære terapier” OR cam OR “komplementær medicin” OR “komplementær terapi” OR “komplementær terapi” OR “komplementære terapier” OR “alternativ medicin” OR “alternativ medicin” OR “alternativ terapi” OR “alternative terapier” OR “cam” OR “craniosakral terapi” OR “kranial sakral terapi” OR “myofascial release” OR “myofascial terapi” OR “rolfing”) OR (“usikker” OR “sikkerhed” OR “skade” OR “skader” OR “skader” OR “skadelig” OR “skadelig” OR “komplikation” OR “komplikationer” OR “risiko” OR “risici” OR “side-effekt” OR “bivirkninger” OR ((uønskede OR bivirkninger) AND (effekt OR effekter OR reaktion OR reaktioner OR reaktioner OR hændelse OR hændelser OR resultater OR resultater))OR” sequelae” OR “sequelae” OR ((postoperativ OR kirurgisk OR “postoperativ” OR “postoperativ” OR “postoperativ” OR “postoperativ”) AND (komplikation OR komplikationer))) OR “bivirkninger” OR “komplikationer” OR “komplikationer” OR “kontraindikationer”) | 10219702 |
| #3 | #1 AND #2 | 2065 |
| #4 | #3 AND eng | 1496 |
| #5 | #4 NOT (editorial OR letter OR letter OR comment OR review OR news OR news OR historical article OR practice guideline OR meta-analyse) | 1252 |
| Søgestrategi | Søgetermer | Søgeresultater |
|---|---|---|
| Nøgle: MH CINAHL medical subject heading; MW CINAHL subheading | ||
| S1 | ((MH “Mouth Abnormalities”) OR (MH “Mouth Abnormalities”) OR (MH “Tongue Diseases”) OR (MH “Tongue /AB”) OR (MH “Lip Diseases”) OR (MH “Lip/AB”) OR (MH “Lip/AB”) OR (MH “Frenum (Oral)”) OR (MH “Ankyloglossia”) OR “ankyloglossia” OR ((“tunge” OR “læbe” OR “lingual” OR “linguae” OR “labial” OR “maxillary”) AND (“frenum” OR “fraenum” OR “frenulum” OR “frena” OR “frena” OR “frenula”))) OR (((“tongue” OR “lip” OR “maxillary”) AND (“tie” OR “tied”)))) | 864 |
| S2 | ((MH “Therapeutics+”) OR (MH “Treatment Outcomes+”) OR “therapy” OR “therapies” OR “therapies” OR “therapeutic” OR “therapeutics” OR “therapeutics” OR “outcome” OR “outcomes” OR “outcomes” OR (MH “Surgery, Oral+”) OR “frenulotomi” OR “frenulektomi” OR “frenotomi” OR “frenectomi” OR “frenuloplasty” OR “z-plasty” OR “h-plasty” OR “laser” OR “kirurgi” OR “kirurgisk” OR “kirurgisk” OR (MW “su”) OR (MH “Taleforstyrrelser+”) OR (MH “Kommunikative forstyrrelser+”) OR (MH “Sprogforstyrrelser+”) OR (MH “Rehabilitering, Tale og sprog+”) OR “taleterapi” OR “taleterapi” OR “taleterapi” OR “sprogterapi” OR “oralmotorisk terapi” OR “oralmotorisk terapi” OR (MH “Alternative Therapier+”) OR “komplementær medicin” OR “komplementær terapi” OR “komplementære terapier” OR “komplementære terapier” OR “alternativ medicin” OR “alternativ terapi” ELLER “alternative terapier” ELLER “cam” ELLER “craniosakral terapi” ELLER “cranial sacral terapi” ELLER “myofascial release” ELLER “myofascial terapi” OR “rolfing”) | 1269326 |
| S3 | S1 AND S2 | 497 |
| S4 | S3 AND limiters: Engelsk sprog | 495 |
| S5 | S4 AND begrænsere: Exclude MEDLINE records | 96 |
| Søgestrategi | Søgeord | Søgeord | Søgeresultater |
|---|---|---|---|
| Nøgle: SU.EXACT.EXPLODE emneord | |||
| Nøgle: SU.EXACT.EXPLODE emneord | |||
| Nøgle: SU.EXACT.EXPLODE subject term#1 | (SU.EXACT.EXPLODE(“Mouth (Anatomy)”) OR SU.EXACT.EXPLODE(“Tunge”) OR SU.EXACT.EXPLODE(“Læber (ansigt)”) OR IF(“ankyloglossia” OR ((“tunge” OR “læbe” OR “lingual” OR “linguae” OR “linguae” OR “labial” OR “maxillary”) AND (“frenum” OR “frenum” OR “fraenum” OR “frenulum” OR “frena” OR “frenula” OR “frena” OR “frenula”))) OR (((“tunge” OR “læbe” OR “maxillær”) AND ((“slips” OR “slips”)))) | 2022 | |
| #2 | (SU.EXACT.EXPLODE(“Treatment”) OR (IF(“therapy” OR “therapies” OR “therapies” OR “therapeutic” OR “therapeutics” OR “outcome” OR “outcomes” OR “frenulotomy” OR “frenulectomy” OR “frenotomy” OR “frenectomy” OR “frenectomy” OR “frenuloplasty” OR “z-plasty” OR “h-plasty” OR “laser” OR “kirurgi” OR “kirurgisk” OR “taleterapi” OR “taleterapi” OR “sprogterapi” OR “sprogterapi” OR “oralmotorisk terapi” OR “oralmotorisk terapi” OR “oralmotorisk terapi” OR “komplementær medicin” OR “komplementær terapi” OR “komplementær terapi” OR “komplementær terapi” OR “alternativ medicin” OR “alternativ terapi” OR “alternativ terapi” OR “alternativ terapi” OR “cam” OR “craniosacral terapi” OR “kranio sakral terapi” OR “cranial sacral therapy” OR “myofascial release” OR “myofascial therapy” OR “rolfing”)))) | 684785 | |
| #3 | #1 AND #2 | 235 | |
| #4 | #1 AND #2 | 235 | |
| #4 | #3 OG LA(engelsk) | 220 | |
| #5 | #4 med peer reviewed og videnskabelige tidsskrifter udvalgt | 207 | |
| Søgningsstrategi | Søgetermer | Søgningsresultater |
|---|---|---|
| Nøgle: / Emtree-rubrik; .tw. abstract, titel og lægemiddelhandelsnavn; /cn congenital; .fs. underrubrik; si.fs. side effects underrubrik; th.fs. therapy underrubrik; su.fs. surgery underrubrik; co.fs. complications subheading; p.t. publication type | ||
| #1 | tongue disease/cn or tongue disease*.tw. or tongue abnormalit*.tw. eller ankyloglossia/ eller ankyloglossia.tw. eller læbe misdannelse/cn eller læbe misdannelse*.tw. eller læbe sygdom/cn eller læbe sygdom*.tw. eller ((tunge/ eller tunge.tw. eller læbe/ eller læbe*.tw. eller labial.tw. eller lingual.tw.) og (frenum.tw. eller fraenum.tw. eller frena.tw. eller frenulum.tw. eller frenula.tw.))) eller ((tongue.tw. eller lip/ eller maxillary.tw.) og (tie.tw. eller tied.tw. eller tied.tw. eller ties.tw.)) | 1229 |
| #2 | th.fs. eller terapi/ eller therapy.tw. eller therapies.tw. eller therapies.tw. eller therapeutic*.tw. eller treatment outcome/ eller treatment outcome*.tw. eller outcome*.tw. eller oral kirurgi/ eller oral surger*.tw. eller surgical.tw. eller su.fs. eller surgery.tw. eller frenulotom*.tw. eller frenulectom*.tw. eller frenotom*.tw. eller frenectom*.tw. eller frenectom*.tw. eller frenuloplast*.tw. eller z plasty/ eller z plasty.tw. eller h plasty.tw. eller laserkirurgi/ eller talerehabilitering/ eller talerehabilitering.tw. eller taleforstyrrelse/ eller taleforstyrrelse*.tw. eller sprogudviklingsforstyrrelse/ eller sprogudviklingsforstyrrelse*.tw. eller taleterapi/ eller taleterapi*.tw. eller sprogterapi*.tw. eller mundmotorisk terapi*.tw. eller supplerende terapi*.tw.tw. eller cam.tw. eller komplementær medicin*.tw. eller alternativ medicin/ eller alternativ medicin*.tw. eller alternativ terapi*.tw. eller kraniosakral terapi/ eller kraniosakral terapi*.tw. eller myofascial terapi*.tw. eller myofascial release.tw. eller manipulerende medicin/ eller rolfing/ eller rolfing.tw. eller (Usikker.tw. eller sikkerhed/ eller safety.tw. eller harm.tw. eller harm.tw. eller harms.tw. eller harmful.tw. eller komplikation/ eller komplikation*.tw. eller risiko/ eller risiko*.tw. eller bivirkning/ eller bivirkning*.tw. eller kontraindikation*.tw. eller ((uønsket.tw. eller uønsket.tw.) og (effekt.tw. eller effekter.tw. eller reaktion.tw. eller reaktioner.tw. eller reaktioner.tw. eller hændelse.tw. eller hændelser.tw. eller resultat.tw. eller resultater.tw.)) eller sequelae.tw. eller sequela.tw. eller ((postoperativ.tw. eller kirurgisk.tw.tw. eller postoperativ.tw. eller postoperativ.tw. eller postkirurgisk.tw.) og (event.tw. eller events.tw. eller outcome.tw. eller outcomes.tw.))) eller si.fs. eller co.fs.) | 8617400 |
| #3 | 1 AND 2 | 730 |
| #4 | Limit 3 til Engelsk | 585 |
| #5 | Limit 4 til menneske | 541 |
| #6 | 5 ikke (anmeldelse.pt. eller editorial.pt. eller letter.pt. eller note.pt. eller kort survey.pt. eller conference paper.pt. eller meta analysis/ eller practice guideline/ eller systematic review/) | 431 |
| #7 | 5 Udelukke MEDLINE-tidsskrifter | 25 |