Adhäsive Kapsulitis / Frozen Shoulder

Definition

Die primäre adhäsive Kapsulitis oder Frozen Shoulder ist ein Prozess, der durch einen fortschreitenden Verlust der aktiven und passiven glenohumeralen Beweglichkeit, begleitet von Schulterschmerzen, gekennzeichnet ist. Seit er sie 1872 als „scapulohumeral periarthritis“ beschrieb und sie auf eine Entzündung des subacromialen Schleimbeutels zurückführte, hat die Krankheit mehrere Bezeichnungen erhalten und wurde mit Schäden an verschiedenen anatomischen Strukturen in Verbindung gebracht:

• Codman prägte 1934 den Begriff „frozen shoulder“ (Schultersteife), um degenerative Veränderungen auf der Ebene der Rotatorenmanschette und Entzündungen/Verklebungen des subacromialen Schleimbeutels zu beschreiben und den Prozess von der verkalkenden Tendinitis zu unterscheiden.
• Lippmann (1943) betrachtete die Periarthritis oder Frozen Shoulder als Folge einer Entzündung des langen Teils des Bizeps mit der Bildung von Verwachsungen der Sehne in ihrem Verlauf, und nannte sie bicipitale Tenosynovitis
• Neviaser (1945) verwendete den Begriff „adhäsive Kapsulitis“, als er pathologische Veränderungen der Gelenkkapsel erkannte und annahm, dass die Gelenkkapsel mit dem Oberarmknochen „verklebt“ sei – daher der Begriff „adhäsiv“ – und schlug Manipulationen und Rotationen vor, um die Gelenkkapsel vom Oberarmknochen zu „lösen“.
• Neer identifizierte die Kontraktur des korakohumeralen Bandes als Ursache des Außenrotationsdefizits.

Die zugrundeliegende Ursache der adhäsiven Kapsulitis ist unbekannt, obwohl man annimmt, dass sie aus einer Kombination von Synovialentzündung und Kapselfibrose resultiert. In einer Konsensdefinition der Mitglieder der American Shoulder and Elbow Surgeons aus dem Jahr 2011 (2) wird die adhäsive Kapsulitis in eine primäre und eine sekundäre Form eingeteilt. Die primäre adhäsive Kapsulitis gilt als idiopathisch (Ursache unbekannt), während die sekundäre adhäsive Kapsulitis durch andere bekannte Prozesse verursacht wird.

Häufigkeit

Schulterschmerzen sind in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet und werden jährlich von bis zu 40 % der Menschen festgestellt (3). Das subakromiale Syndrom und die adhäsive Kapsulitis sind die häufigsten Diagnosen bei Personen im Alter von 40-60 Jahren. Die idiopathische adhäsive Kapsulitis tritt bei bis zu 5 % der Bevölkerung auf(4). Trotz dieser hohen Inzidenz ist das Wissen über die Ätiologie begrenzt.

Es betrifft mehr Patienten im mittleren Alter, wobei die Häufigkeit bei Frauen (70 %) höher ist als bei Männern (5). Zwischen 20 und 30 % der Patienten mit Kapselentzündung in einer Schulter entwickeln schließlich den gleichen Prozess in der kontralateralen Schulter, obwohl er selten zweimal in derselben Schulter auftritt(6). Komorbiditäten wie Diabetes(7), Hypothyreose und Parkinson-Krankheit wurden mit Kapsulitis in Verbindung gebracht, wobei Diabetes die stärkste Assoziation aufweist.

Etiologie

Die meisten Menschen sind sich einig, dass die adhäsive Kapsulitis weitgehend unbekannt ist, insbesondere was ihre Ätiologie betrifft. Die folgenden Risikofaktoren wurden mit der idiopathischen adhäsiven Kapsulitis in Verbindung gebracht: Diabetes, Hypothyreose, kardiovaskuläre Erkrankungen, metabolisches Syndrom, Immobilisierung nach Trauma oder Operation, Schlaganfall, Autoimmunerkrankung, Brustkrebsbehandlung(8), niedriger Body-Mass-Index (BMI) (9), Kapsulitis in der Familie (9) oder die Einnahme von Proteasehemmern bei HIV-Patienten (10).

Patienten mit Diabetes mellitus haben ein fünfmal höheres Risiko für eine adhäsive Kapsulitis als die Allgemeinbevölkerung. Die Prävalenz der Kapsulitis bei Diabetikern beträgt 13,4 %. Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Prävalenz von Kapsulitis bei Diabetikern, die Insulin erhalten, im Vergleich zu denen, die andere Behandlungen für ihren Diabetes erhalten. Umgekehrt liegt die Prävalenz von Diabetes bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis bei 30 %(11).

Die Prävalenz von Hypothyreose ist bei Patienten mit Schultersteife deutlich höher als bei Kontrollpersonen. Darüber hinaus wird ein erhöhtes Serum-Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) mit beidseitiger Schultersteife und schwereren Fällen von Schultersteife in Verbindung gebracht(12).

Es scheint eine gewisse genetische Veranlagung für adhäsive Kapsulitis zu geben(13). Einige Zwillingsstudien haben gezeigt, dass das Risiko einer Kapsulitis bei homozygoten Zwillingen um das Zwei- bis Dreifache des erwarteten Risikos erhöht ist (14).

Einige Studien legen einen Zusammenhang zwischen Kapsulitis und Morbus Dupuytren nahe; beide haben bestimmte Merkmale gemeinsam: knotige Kollagenablagerungen, Bildung von Faserbändern und Gelenkkontrakturen (15).

Auch die zervikale Bandscheibenpathologie wurde mit der Kapsulitis in Verbindung gebracht, insbesondere zervikale Bandscheibenvorfälle (16, 17).

Ursachen der sekundären adhäsiven Kapsulitis

Unter den Prozessen, die zu einer sekundären adhäsiven Kapsulitis führen können, gibt es intrinsische (schulterspezifische Erkrankungen) und extrinsische (lokale Erkrankungen außerhalb der Schulter) oder systemische (Erkrankungen, die den ganzen Körper betreffen).

Beispiele für intrinsische Ursachen einer sekundären adhäsiven Kapsulitis wären:

• Kalkulationen
• Pathologie der Rotatorenmanschette
• Pathologie des Bizeps

Beispiele für extrinsische Ursachen sind nozizeptive Reize, die außerhalb der Schulter liegen, sich aber in der Schulter widerspiegeln, wie zum Beispiel:

• Halswirbelsäulenradikulopathien (Abb. 1),
• Humerus- oder Schlüsselbeinfrakturen, Brust- oder Brustwandkrebs
• Schlaganfallunfälle.

Systemische Ursachen wären Krankheiten wie:

• Diabetes
• Schilddrüsenstörungen
• Herzerkrankungen.

Pathophysiologie

Es wurden mehrere anatomische Strukturen identifiziert, die an der Auslösung der adhäsiven Kapsulitis beteiligt zu sein scheinen: der subakromiale Schleimbeutel, die Gelenkkapsel, das Rotatorenintervall, der lange Teil des Bizeps und das Ligamentum coracoacromiale. An diesen Strukturen wurden Entzündungs- oder Vernarbungsprozesse nachgewiesen, und es wurden Marker für Entzündung und Fibrose identifiziert:

• Verdickung und Fibrose des Rotatorenintervalls
• Verödung und Fibrose der Subscapularis-Aussparung (Raum zwischen Bizeps und Subscapularis) Neovaskularisierung
• erhöhte Konzentrationen von Zytokinen
• Kontraktion anteriore und inferiore Kapsel (axilläre Aussparung)
• Verringerung des Kapselvolumens
• Kontraktion und Fibrose des korakohumeralen Bandes
• Vermehrung von Fibroblasten und Myofibroblasten
• Vorhandensein von kontraktilen Proteinen.

Die meisten entzündlichen Prozesse sind im vorderen Bereich der Schulter lokalisiert, was mit den klinischen Merkmalen des Verlusts der Außenrotation korreliert. Fibroseveränderungen der Gelenkkapsel reduzieren das normale Gelenkkapselvolumen (von 28-35 ml unter normalen Bedingungen auf 5-10 ml bei der Schultersteife). Die histologische Analyse von Gewebebiopsien von Patienten mit adhäsiver Kapsulitis zeigt einen chronischen Entzündungsprozess der Gelenkkapsel. Kapselentzündung und Fibrose bei Patienten mit adhäsiver Kapselentzündung könnten die Folge eines damit verbundenen chronischen, niedriggradigen Entzündungsprozesses sein. In den frühen Stadien der Erkrankung kommt es zu Neovaskularisationen, in der Regel im Rotatorenintervall.

Die erfrorene Schulter wurde kürzlich mit dem Bakterium Propionibaterium Acnes in Verbindung gebracht, einem schwer zu kultivierenden anaeroben gram-positiven Bakterium, das ein häufiger Kommensale auf der Haut der Schulter- und Brustregion ist. Es kann Hautinfektionen wie Akne vulgaris verursachen, und seine Rolle bei Infektionen von Schulterprothesen wurde kürzlich dokumentiert. In acht von 10 Biopsien, die bei Arthroskopien von Patienten mit idiopathischer Schultersteife im Stadium II entnommen wurden, fanden sich Hinweise auf P. Acnes(20).

Klinische Manifestationen

In seiner Erstbeschreibung von vier Patienten mit Schultersteife beschrieb Codman 1934 die Symptome und klinischen Manifestationen des Prozesses: langsamer und schleichender Beginn – obwohl ein Trauma oder eine Überlastung den Beginn begünstigen kann -, Schmerzen proximal des Deltoidansatzes, Unfähigkeit, auf der betroffenen Schulter zu schlafen, schmerzhafte und unvollständige Elevation und Einschränkung der Außenrotation und normale Röntgenbilder, außer vielleicht leichten osteopenischen Veränderungen (Abb. 2). Er fügte hinzu, dass die Ätiologie zwar ungewiss und der Prozess schwierig zu behandeln sei, dass er aber wahrscheinlich wieder verschwinden werde. Codman empfahl, die Patienten zur Behandlung der Schultersteife in ein Krankenhaus einzuliefern, den Arm ein bis zwei Wochen lang hochzulegen und einmal täglich Pendelübungen zu empfehlen.

Die adhäsive Kapsulitis oder Schultersteife verläuft in der Regel in drei Phasen:
– Anfängliche Entzündungsphase (2 bis 9 Monate): diffuse, starke Schmerzen – vor allem nachts. Mehr Schmerzen als Steifheit
– Zwischen- oder Auftau-Phase (4 bis 12 Monate): Steifheit und erhebliche Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit mit verminderten Schmerzen (mehr Steifheit als Schmerzen)
– Auftau- oder Auflösungsphase: allmähliche Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit und Verschwinden der Schmerzen, wobei die durchschnittliche Dauer des gesamten Prozesses 30 Monate beträgt.

In der klinischen Anamnese berichten die Patienten in der Regel über fortschreitende Schulterschmerzen ohne eindeutigen traumatischen Auslöser und schleichenden Beginn. Der Schmerz macht sich bei Schulterbewegungen und auch nachts bemerkbar. Die Schmerzen sind in der Regel stark und einschränkend(21). Entgegen der Annahme, dass das Verfahren spontan abklingt, berichtete Shaffer, dass 50 % der Patienten, bei denen eine adhäsive Kapsulitis diagnostiziert wurde, im Durchschnitt sieben Jahre nach Auftreten der Symptome immer noch Schmerzen und/oder Steifheit hatten.

Bei der Untersuchung ist es wichtig, die Halswirbelsäule zu beurteilen, um Ursachen für übertragene Schmerzen auszuschließen. Der aktive und passive Gelenkspielraum der Schulter sollte beurteilt werden – bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis sind beide Gelenkspielräume eingeschränkt. Die Kraft bleibt in der Regel erhalten, obwohl die Beurteilung der Kraft bei Schmerzen nicht immer zuverlässig ist. Die distale neurovaskuläre Untersuchung ist erhalten.

Diagnose

Adhäsive Kapsulitis kann sowohl unter- als auch überdiagnostiziert werden. Obwohl die diagnostischen Kriterien nicht eindeutig festgelegt sind, ist das Paradigma des Prozesses ein signifikanter Verlust des aktiven und passiven Gelenkbereichs, insbesondere der Außenrotation und der Elevation. Der Nutzen der Erkennung des Prozesses in seinen frühen Entzündungsstadien durch gezielte klinische Untersuchung (23) wird immer deutlicher, wenn sich die Fibrose im Laufe der Zeit etabliert und der Krankheitsverlauf trotz Behandlung verlängert wird.

Obwohl die adhäsive Kapsulitis oder die Schultersteife in erster Linie eine klinische Diagnose ist, die auf den Symptomen beruht, Anamnese und Untersuchung ist es wichtig, andere Ursachen für die Schulterschmerzen und -steifheit auszuschließen, wie z. B. Risse der Rotatorenmanschette, Arthritis, Erguss, okkulte Frakturen, Tumore, Labralverletzungen oder Arthrose, um die Diagnose zu stellen.

Eine einfache Röntgenuntersuchung (anteroposteriore Röntgenaufnahmen der Schulter in Innen- und Außenrotation und axillarer Projektion) kann knöcherne Anomalien ausschließen, wie z. B. eine nach hinten gerichtete Schulterluxation (wie sie nach Stromschlägen oder Krampfanfällen auftreten kann), Verkalkungen oder metastatische Prozesse. Die Ultraschalluntersuchung kann Veränderungen auf der Ebene des Rotatorenintervalls erkennen, wie z. B. Neovaskularisationen proximal des Bizeps im Frühstadium oder Verdickungen des korakohumeralen Bandes – letztere können auch mit der Ultraschall-Elastographie nachgewiesen werden (24).

Die MRT gilt als Goldstandard der bildgebenden Verfahren für die Schulter, da sie eine hervorragende Auflösung, eine Beurteilung des Weichteilgewebes, eine multiplanare Auflösung und eine nicht-invasive Methode bietet. Im MRT wurden bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis mehrere Veränderungen festgestellt: Verdickung der Gelenkkapsel auf Höhe der Achselhöhle (Abb. 3), Verödung des subkorakoiden Fettgewebes, Verkürzung des Rotatorenintervalls, Dehnung des Bursa subscapularis, Verdickung des korakohumeralen Bandes. Die kontrastverstärkte MRT kann die Beurteilung des Rotatorenintervalls verbessern (25). Die MRT korreliert mit der klinischen Situation: Das Vorhandensein eines Ödems der vorderen Kapsel ist mit dem Verlust der Außenrotation verbunden, und die Dicke der Gelenkkapsel in der axillären Aussparung sowie die Höhe der axillären Aussparung korrelieren mit der Schmerzintensität (26).

18 Die Positronenemissionstomographie/Computertomographie (PET/CT) mit Fluordesoxyglukose (18F-FDG PET/CT) ermöglicht die Darstellung entzündlicher Veränderungen im Skelettmuskelgewebe; bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis wurde eine erhöhte Aufnahme in der Axillarregion und im Rotatorenintervall der Schulter nachgewiesen (27).

Analytische Untersuchungen werden empfohlen, um Schilddrüsenstörungen oder Diabetes auszuschließen. Zu den Differentialdiagnosen gehören das subakromiale Syndrom, eine glenohumeralen oder akromioklavikulären Arthrose, eine Pathologie der Rotatorenmanschette, Tumore oder eine zervikale Bandscheibenpathologie.

Naturgeschichte

In den 1940er Jahren wurde gesagt, dass die Schultersteife in drei Phasen selbstlimitierend verläuft: eine Entzündungsphase, eine Versteifungsphase und eine Auflösungsphase, die ohne Behandlung abgeschlossen wird. Neuere Veröffentlichungen(28) lassen jedoch Zweifel an dieser Theorie der Erholungsphasen aufkommen, die ohne Behandlung der Schultersteife zu einer vollständigen Heilung führen.

Obwohl eine spontane Wiederherstellung des normalen Aktivitätsniveaus möglich ist und nicht-chirurgische Standardbehandlungsprogramme in den meisten Fällen eine wirksame Alternative zur Operation darstellen, beträgt die durchschnittliche Dauer der Symptome bis zu 30 Monate, und Patienten mit Risikofaktoren wie Diabetes mellitus oder mit chronischen Symptomen oder beidseitiger Beteiligung sind refraktärer; sie können von einer frühen Operation profitieren.

Behandlung

Obwohl die adhäsive Kapsulitis als selbstlimitierender Prozess gilt, erlangen viele Patienten nicht die volle Beweglichkeit ihrer Gelenke zurück oder es kann lange dauern, bis dies der Fall ist. Es gibt keinen Konsens über die optimale Behandlung, obwohl verschiedene Modalitäten oft in Kombination angewendet werden.

Physiotherapie und Osteopathie zielen darauf ab, die Gelenkkapsel durch Dehnungsmanöver zu dehnen oder aufzulösen. Die vom Physiotherapeuten durchgeführten Übungen können durch Hausübungen zur Dehnung der Gelenkkapsel mit Abduktion, Außen- und Innenrotation und Flexionsübungen ergänzt werden.

Gelenkmobilisierungstechniken wirken sich bei Patienten mit Kapsulitis günstig aus (29), obwohl sie in einigen Fällen von den Patienten aufgrund von Schmerzen, insbesondere in der Entzündungsphase, nicht gut vertragen werden. Schmerzbekämpfungsmaßnahmen mit Analgetika, entzündungshemmenden Medikamenten oder sogar suprascapulären Nervenblockaden (30) können die Physiotherapie erleichtern. Die kontinuierliche passive Mobilisierung hat sich bei der adhäsiven Kapsulitis bei Diabetikern als nützlich erwiesen (31)

Ausgehend von den anerkannten pathologischen Veränderungen, die bei der Schultersteife zu beobachten sind, zielen viele Behandlungsstrategien darauf ab, die Entzündung zu verringern und Verwachsungen zu reduzieren. Eine frühzeitige Behandlung im Anfangsstadium scheint die Erholungszeit zu verkürzen. Kortikosteroidinjektionen werden seit langem verwendet, obwohl einige unerwünschte Wirkungen wie Schmerzen, vasovagale Reaktionen, erhöhte Blutzuckerwerte oder der invasive Charakter der Punktion ihre Verwendung einschränken können.

Intraartikuläre (glenohumerale) Infiltrationen mit Kortikosteroiden, auch in Verbindung mit Hydrodilatationstechniken (Injektion von zusätzlichem Volumen, um die Gelenkkapsel zu dehnen (32, 33)), führen zu einer deutlichen Linderung der Symptome über mehrere Wochen (34-36). Kortikosteroide sind bei Diabetikern weniger wirksam und können den Blutzuckerspiegel erheblich verändern, der in den ersten Stunden überwacht werden sollte. Kortikosteroide können auch zu Wechselwirkungen mit antiretroviralen Medikamenten führen und sollten bei Patienten, die mit Proteaseinhibitoren behandelt werden, nicht eingesetzt werden.

Infiltrationen, die durch bildgebende Verfahren wie Skopie (Abb. 4) oder Ultraschall (Ultraschall) gesteuert werden, sind genauer (37, 38). Bei Patienten, die mit isolierten oder intermittierenden Kortikosteroidinfiltrationen mit Lokalanästhetika behandelt wurden, sind keine signifikanten unerwünschten Wirkungen wie Chondrolyse nachgewiesen worden (39). Intraartikuläre Hyaluronsäureinjektionen, allein oder in Kombination mit anderen intraartikulären Injektionen, scheinen keinen zusätzlichen Nutzen zu bringen (40). Der Nutzen der intraartikulären Injektionen wird erhöht, wenn nach der Infiltration eine physiotherapeutische Behandlung erfolgt.

Manipulationen unter Narkose können dazu führen, dass die Gelenkkapsel gedehnt oder gebrochen wird (41). Der Eingriff muss sorgfältig und nacheinander durchgeführt werden, da die Gefahr eines Oberarmknochenbruchs oder einer Sehnenverletzung besteht, insbesondere bei übermäßiger oder lang anhaltender Steifheit. Es wird empfohlen, den Patienten ausreichend zu sedieren und eine lokale Blockade (Plexus interscalene) durchzuführen, um die schmerzlindernde Wirkung in den ersten Stunden nach dem Eingriff aufrechtzuerhalten. Der Patient befindet sich in Rückenlage, und die Scapula wird mit einer Hand des Operateurs stabilisiert. Die progressive Mobilisierung erfolgt zunächst in Flexion – Elevation und Adduktion, gefolgt von sanften und progressiven Abduktionsrotationen (Abb. 5). Eine Ruptur oder ein Einreißen der Gelenkkapsel ist tast- und hörbar. Die Möglichkeit iatrogener Verletzungen nach Mobilisationen unter Narkose ist dokumentiert, darunter Hämarthrosen, Schlagverletzungen, partielle Rupturen der Subscapularissehne, osteochondrale Defekte und Labralverletzungen (42).

Eine Operation ist Patienten mit schweren Symptomen und einer Dauer von mehr als 10 bis 12 Monaten vorbehalten. Die arthroskopische Arthrolyse besteht darin, die Fibrose im Rotatorenintervall freizulegen (Abb. 6) und je nach den bei der körperlichen Untersuchung festgestellten Gelenkdefiziten einen kontrollierten Schnitt der Gelenkkapsel in Umfangsrichtung (360°) oder an bestimmten Stellen der Kapsel vorzunehmen (Abb. 6). die bei der körperlichen Untersuchung festgestellt werden (Abb. 7) (43)

Weitere Möglichkeiten wie die Injektion von Kollagenasen zur Lyse der Gelenkkapsel werden derzeit untersucht (44)

BIBLIOGRAPHIE

1. Neer CS, 2., Satterlee CC, Dalsey RM, Flatow EL. Die Anatomie und die möglichen Auswirkungen einer Kontraktur des korakohumeralen Bandes. Clin Orthop Relat Res. 1992(280):182-5.

2. Zuckerman JD, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(2):322-5.

3. Juel NG, Natvig B. Schulterdiagnosen in der Sekundärversorgung, eine Ein-Jahres-Kohorte. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:89.

4. Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Aktuelle Übersicht über die adhäsive Kapsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(3):502-14.

5. Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Langfristige Folgen der Schultersteife. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):231-6.

6. Binder A, Hazleman BL, Parr G, Roberts S. A controlled study of oral prednisolone in frozen shoulder. Br J Rheumatol. 1986;25(3):288-92.

7. Thomas SJ, McDougall C, Brown ID, Jaberoo MC, Stearns A, Ashraf R, et al. Prevalence of symptoms and signs of shoulder problems in people with diabetes mellitus. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(6):748-51.

8. Yang S, Park DH, Ahn SH, Kim J, Lee JW, Han JY, et al. Prevalence and risk factors of adhesive capsulitis of the shoulder after breast cancer treatment. Support Care Cancer. 2016.

9. Wang K, Ho V, Hunter-Smith DJ, Beh PS, Smith KM, Weber AB. Risikofaktoren bei idiopathischer adhäsiver Kapsulitis: eine Fallkontrollstudie. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(7):e24-9.

10. De Ponti A, Vigano MG, Taverna E, Sansone V. Adhesive capsulitis of the shoulder in human immunodeficiency virus-positive patients during highly active antiretroviral therapy. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(2):188-90.

11. Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Adhäsive Kapsulitis der Schulter und Diabetes: eine Meta-Analyse der Prävalenz. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26-34.

12. Schiefer M, Teixeira PF, Fontenelle C, Carminatti T, Santos DA, Righi LD, et al. Prevalence of hypothyroidism in patients with frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(1):49-55.

13. Prodromidis AD, Charalambous CP. Gibt es eine genetische Prädisposition für Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JBJS Rev. 2016;4(2).

14. Hakim AJ, Cherkas LF, Spector TD, MacGregor AJ. Genetische Assoziationen zwischen Frozen Shoulder und Tennisellbogen: eine weibliche Zwillingsstudie. Rheumatology (Oxford). 2003;42(6):739-42.

15. Bunker TD, Anthony PP. The pathology of frozen shoulder. A Dupuytren-like disease. J Bone Joint Surg Br. 1995;77(5):677-83.

16. Benini A, Wagenhauser FJ. Periarthropathia humeroscapularis and cervical disc herniation. Neurochirurgia (Stuttg). 1989;32(2):47-9.

17. Kang JH, Lin HC, Tsai MC, Chung SD. Erhöhtes Risiko für adhäsive Capsulitis der Schulter nach zervikaler Bandscheibenoperation. Sci Rep. 2016;6:26898.

18. Ryan V, Brown H, Minns Lowe CJ, Lewis JS. Die Pathophysiologie der primären (idiopathischen) Schultersteife: Eine systematische Übersicht. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):340.

19. Pietrzak M. Adhesive capsulitis: An age related symptom of metabolic syndrome and chronic low-grade inflammation? Med Hypotheses. 2016;88:12-7.

20. Bunker TD, Boyd M, Gallacher S, Auckland CR, Kitson J, Smith CD. Assoziation zwischen Propionibacterium acnes und Schultersteife: eine Pilotstudie. Shoulder Elbow. 2014;6(4):257-61.

21. Bagheri F, Ebrahimzadeh MH, Moradi A, Bidgoli HF. Faktoren, die mit Schmerzen, Behinderung und Lebensqualität bei Patienten mit gefrorener Schulter assoziiert sind. Arch Bone Jt Surg. 2016;4(3):243-7.

22. Farnikova K, Krobot A, Kanovsky P. Musculoskeletal problems as an initial manifestation of Parkinson’s disease: a retrospective study. J Neurol Sci. 2012;319(1-2):102-4.

23. Noboa E, Lopez-Grana G, Barco R, Antuna S. Distension test in passive external rotation: Validation of a new clinical test for the early diagnosis of shoulder adhesive capsulitis. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2015;59(5):354-9.

24. Wu CH, Chen WS, Wang TG. Elastizität des korakohumeralen Ligaments bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis der Schulter. Radiology. 2016;278(2):458-64.

25. Ahn KS, Kang CH, Kim Y, Jeong WK. Diagnostik der adhäsiven Kapsulitis: Vergleich der kontrastverstärkten MRT mit der nicht kontrastverstärkten MRT. Clin Imaging. 2015;39(6):1061-7.

26. Park S, Lee DH, Yoon SH, Lee HY, Kwack KS. Evaluation of Adhesive Capsulitis of the Shoulder With Fat-Suppressed T2-Weighted MRI: Association Between Clinical Features and MRI Findings. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(1):135-41.

27. Won KS, Kim DH, Sung DH, Song BI, Kim HW, Song KS, et al. Clinical correlation of metabolic parameters on 18F-FDG PET/CT in idiopathic frozen shoulder. Ann Nucl Med. 2017.

28. Wong CK, Levine WN, Deo K, Kesting RS, Mercer EA, Schram GA, et al. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Physiotherapy. 2017;103(1):40-7.

29. Noten S, Meeus M, Stassijns G, Van Glabbeek F, Verborgt O, Struyf F. Efficacy of Different Types of Mobilization Techniques in Patients With Primary Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(5):815-25.

30. Klc Z, Filiz MB, Cakr T, Toraman NF. Addition of Suprascapular Nerve Block to a Physical Therapy Program Produces an Extra Benefit to Adhesive Capsulitis: A Randomized Controlled Trial. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(10 Suppl 1):912-20.

31. Ekim AA, Inal EE, Gonullu E, Hamarat H, Yorulmaz G, Mumcu G, et al. Continuous passive motion in adhesive capsulitis patients with diabetes mellitus: A randomized controlled trial. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(4):779-86.

32. Yoon JP, Chung SW, Kim JE, Kim HS, Lee HJ, Jeong WJ, et al. Intraartikuläre Injektion, subacromiale Injektion und Hydrodilatation bei primärer Schultersteife: eine randomisierte klinische Studie. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(3):376-83.

33. Lee JH, Kim SB, Lee KW, Lee SJ, Lee JU. Effect of Hypertonic Saline in Intra-Articular Hydraulic Distension for Adhesive Capsulitis. PM R. 2015;7(7):721-6.

34. Xiao RC, Walley KC, DeAngelis JP, Ramappa AJ. Corticosteroid Injections for Adhesive Capsulitis: A Review. Clin J Sport Med. 2016.

35. Ranalletta M, Rossi LA, Bongiovanni SL, Tanoira I, Elizondo CM, Maignon GD. Corticosteroid Injections Accelerate Pain Relief and Recovery of Function Compared with Oral NSAIDs in Patients With Adhesive Capsulitis: A Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2016;44(2):474-81.

36. Lebrun CM. Ultraschall-geführte Kortikosteroid-Injektionen bei adhäsiver Kapsulitis wirksamer als Placebo. Evid Based Med. 2016;21(2):71.

37. Kim DY, Lee SS, Nomkhondorj O, Cho MG, Lee JJ, Hwang JT, et al. Comparison Between Anterior and Posterior Approaches for Ultrasound-Guided Glenohumeral Steroid Injection in Primary Adhesive Capsulitis: A Randomized Controlled Trial. J Clin Rheumatol. 2017;23(1):51-7.

38. Sharma SP, Baerheim A, Moe-Nilssen R, Kvale A. Adhäsive Kapsulitis der Schulter, Behandlung mit Kortikosteroid, Kortikosteroid mit Dehnung oder Behandlung wie üblich; eine randomisierte kontrollierte Studie in der Primärversorgung. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:232.

39. Baumgarten KM, Helsper E. Does chondrolysis occur after corticosteroid-analgesic injections? Eine Analyse von Patienten, die wegen adhäsiver Kapsulitis der Schulter behandelt wurden. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(6):890-7.

40. Lee LC, Lieu FK, Lee HL, Tung TH. Wirksamkeit der Verabreichung von Hyaluronsäure bei der Behandlung der adhäsiven Kapsulitis der Schulter: eine systematische Überprüfung von randomisierten kontrollierten Studien. Biomed Res Int. 2015;2015:314120.

41. Sasanuma H, Sugimoto H, Kanaya Y, Iijima Y, Saito T, Saito T, et al. Magnetresonanztomographie und kurzfristige klinische Ergebnisse einer schweren Schultersteife, die mit Manipulation unter ultraschallgeführter zervikaler Nervenwurzelblockade behandelt wurde. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(1):e13-20.

42. Loew M, Heichel TO, Lehner B. Intraartikuläre Läsionen bei primärer Schultersteife nach Manipulation in Allgemeinanästhesie. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(1):16-21.

43. Dattani R, Ramasamy V, Parker R, Patel VR. Verbesserung der Lebensqualität nach arthroskopischem Kapselrelease bei Kontraktur der Schulter. Bone Joint J. 2013;95-B(7):942-6.

44. Badalamente MA, Wang ED. CORR(R) ORS Richard A. Brand Award: Clinical Trials of a New Treatment Method for Adhesive Capsulitis. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(11):2327-36.