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Dr. Miller: Piedi doloranti, soprattutto al mattino, potrebbe essere una fascite plantare? Ne parleremo prossimamente su Scope Radio.
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Dr. Miller: Sono qui con Alexej Barg. È un chirurgo ortopedico qui all’Università dello Utah e parleremo del dolore al piede in relazione alla fascite plantare. Alexej?
Dr. Barg: Sì, la fascite plantare, sono originario della Svizzera e in Svizzera la chiamiamo la malattia della gente. Quasi tutti nel paese hanno sperimentato questo tipo di malattia almeno una volta nella vita. Dr. Miller: Cos’è?
Dr. Barg: In realtà, molte persone non sanno cosa sia. E credo davvero che la fascite plantare non sia una diagnosi. È come un mal di testa. Un mal di testa non è una diagnosi, è solo un sintomo. E credo fortemente che anche la fascite plantare sia solo un sintomo.
Dr. Miller: Allora ha cause multiple?
Dr. Barg: Sì. Dr. Miller: È solo dolore?
Dr. Barg: È il dolore, ma poi si dovrebbe capire cosa sta causando questo dolore e questa è la parte più importante per pianificare il trattamento. E forse lasciate che vi dica quali sono le cause tipiche della fascite plantare.
Dr. Miller: Potremmo, prima di parlare delle cause, parlare di quali potrebbero essere i sintomi. Quindi, se qualcuno viene da voi, come si presenta con il suo problema prima di cercare le cause?
Dr. Barg: Quindi, prima di tutto, tutti possono venire con una fascite plantare per quanto riguarda l’età. Non c’è una grande differenza tra i generi. Può essere un paziente donna. Può essere un paziente maschio. Tipicamente, il paziente si presenta con un dolore al tallone localizzato attraverso il tallone, ma con qualche dolore che si irradia lungo, per esempio, l’arco del piede. Questi sono i sintomi tipici della fascite plantare.
Dr. Miller: È più comune nelle persone con archi alti o in quelli che chiamiamo piedi piatti?
Dr. Barg: Sì, i pazienti con i piedi piatti di solito presentano questi dolori, ma ci sono anche altre cause. Per esempio, per la fascite plantare un’altra causa può essere la tensione dei muscoli della parte inferiore della gamba, soprattutto nella parte posteriore della gamba.
Dr. Miller: I muscoli del polpaccio?
Dr. Barg: I muscoli del polpaccio, esattamente. E il secondo tipo di motivo comune per la fascite plantare può essere il problema con il tendine d’Achille. Ciò significa che il dolore di Achille può effettivamente irradiarsi alla fascia plantare, così la gente pensa che la fascite plantare…
Dr. Miller: Quindi è quasi un dolore riferito?
Dr. Barg: Esattamente. Dr. Miller: Quindi la persona tipica con quelli che chiameremmo i sintomi tipici della fascite plantare, lo sperimenta quando mette il peso sui piedi? Quando si alzano la mattina e camminano attraverso la stanza o hanno quel dolore anche a riposo quando non portano il peso?
Dr. Barg: Così di solito il paziente si presenta con due tipi di dolore durante il giorno. Prima di tutto, la mattina presto, quindi hanno qualche problema a mettersi le scarpe. Per esempio, per uscire di casa per camminare verso la macchina e durante il giorno migliorano. Tuttavia, se stanno tutto il giorno in piedi, alla fine della giornata di solito provano lo stesso dolore dopo aver sopportato il peso sui piedi.
Dr. Miller: Quindi sembra che ci siano diverse cause. Ci devono essere diversi trattamenti.
Dr. Barg: Sì, ci sono. Quindi, prima di tutto, se il paziente ha una deformità del piede piatto, allora si dovrebbe cercare di correggere la deformità del piede piatto. Nella maggior parte dei casi, non c’è bisogno di un intervento chirurgico. Per esempio, si possono prescrivere delle solette su misura per le scarpe con un certo supporto dell’arco mediale. Più comunemente, consiglio anche la terapia fisica. La terapia fisica aiuta a ridurre il dolore locale. E quando parliamo, per esempio, con il paziente con i muscoli del polpaccio tesi ci sono alcuni esercizi molto specifici che si possono prescrivere ai pazienti per allungare o rafforzare i muscoli del polpaccio che possono aiutare a ottenere il sollievo dal dolore.
Dr. Miller: Ora, ho visto alcuni dei miei pazienti con fascite plantare che hanno visto medici o podologi che la trattano usando una palla che fanno rotolare su e giù per i loro piedi. Non so bene a cosa serva.
Dr. Barg: Aiuta davvero. Aiuta ancora di più se si mette questa palla nel congelatore o nel frigorifero perché poi è fredda. Ciò che è ancora più importante è cercare di rafforzare la fascite plantare. E i medici possono mostrare loro nella clinica come farlo o il paziente può andare dal fisioterapista e il fisioterapista può insegnare alle persone come farlo. E’ molto importante che questi esercizi di stretching siano fatti almeno 10 volte al giorno.
Dr. Miller: Quindi per il polpaccio o la parte inferiore del piede?
Dr. Barg: E’ per la parte inferiore del piede. È difficile descrivere come farlo. Quindi quello che si fa di solito è piegare il ginocchio e mettere il piede sul controlaterale. Cioè l’altra caviglia e tiri le dita dei piedi, così cerchi di flettere il piede. Si cerca di portare la fascia plantare in tensione. E poi si va con il pollice su questa fascia, che in realtà è abbastanza doloroso. Quindi raccomando di farlo solo un minuto o due minuti, ma è meglio farlo 10 volte al giorno. Dr. Miller: Quindi è un auto-massaggio?
Dr. Barg: Esattamente.
Dr. Miller: Quindi è fondamentalmente il massaggio della pianta del piede mentre il piede è flesso. E quanto sono efficaci i trattamenti se fatti correttamente?
Dr. Barg: È molto, molto efficace. Direi che nel 90-95% di tutti quei pazienti con queste misure molto semplici possono ottenere sollievo dal dolore. E di solito vorrei vedere il paziente forse sei o otto settimane dopo il trattamento iniziale. Fortunatamente, il paziente normalmente non si presenta nella mia clinica allora, perché questo significa che ignora l’appuntamento di follow-up perché è assolutamente libero dal dolore.
Tuttavia, il paziente che ha ancora dolore, se sta tornando, allora raccomando la terapia con onde d’urto, che è estremamente efficace nel trattamento della fascite plantare. Tuttavia, non mi piace iniziare con questa terapia, nonostante sia una terapia efficace, perché questa terapia è molto dolorosa. Quindi stai usando una specie di macchina ad ultrasuoni e martella sull’inserzione della fascia plantare, che è dolorosa, che induce l’infiammazione e l’infiammazione induce in sé il processo di auto-riparazione per la fascite plantare.
Dr. Miller: Quindi se non fa male non ti farà bene?
Dr. Barg: Esattamente. Esattamente.
Dr. Miller: Ora, un’ultima domanda. Ho sentito alcune persone menzionare che hanno avuto uno sperone osseo e qualcuno ha detto loro che era la causa della loro fascite plantare. Potrebbe commentare questo?
Dr. Barg: Nel frattempo, sappiamo esattamente che lo sperone osseo non è la causa della fascite plantare. Molti pazienti che vengono da me dicono: “Il mio medico di famiglia mi ha detto di rimuovere lo sperone osseo”. Non consiglierei assolutamente di farlo perché se si rimuove solo lo sperone osseo, prima di tutto, non si elimina il dolore, ma si può indebolire la fascia plantare e anche rompere la fascia plantare mentre si rimuove lo sperone, che può essere un grosso problema per il paziente.
Dr. Miller: Quindi, fondamentalmente, molte persone hanno speroni ossei. Questo non significa che sia la causa del problema.
Dr. Barg: Sì. Quindi, quando prendiamo 100 persone normali dalla strada senza alcun dolore e facciamo qualsiasi radiografia dei piedi, sono abbastanza sicuro che rileveremmo forse 10 o anche 20 persone di queste 100 persone asintomatiche, cioè persone senza dolore, e vedremo fino al 20% alcuni speroni dell’osso del tallone.
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