Kodeiini yskänlääkkeenä
Kodeiini on yksi yleisimmin määrätyistä yskänlääkkeistä pediatriassa.6 Vaikka kodeiinia käytetään useimmiten yhdessä muiden lääkkeiden kanssa analgesiaan,7 pienempinä annoksina käytettynä sillä on keskushermoston välittämä yskänlääkkeellinen vaikutus.
Useimmissa tutkimuksissa tutkittiin kodeiinin käyttökelpoisuutta kroonista yskää sairastavilla potilailla, eikä sen tehoa hengitystieinfektiosta johtuvaan akuuttiin yskään tutkittu. Jälkimmäinen on yleisin akuutin yskän syy lapsilla.8 Dekstrometorfaanin ja kodeiinin on raportoitu vähentävän yskän esiintymistiheyttä aikuisilla ja lapsilla, joilla on krooninen yskä.9,10 Lapsilla viihtyvyyden ja unenlaadun paraneminen saattavat olla indikaatioita niiden käytölle.11,12
Lasten ja aikuisten ylähengitystieinfektiosta johtuvaan akuuttiin yskään keskittyneissä tutkimuksissa on saatu ristiriitaisia tuloksia.6,8-16 Eccles ym.14 mittasivat yskän esiintymistiheyttä ja subjektiivista vaikeusastetta kaksoissokkotutkimuksessa, johon osallistui 91 aikuispotilasta, joilla oli ylähengitystieinfektio, kolmen tunnin laboratoriovaiheessa ja neljän päivän kotivaiheessa, kun potilaat saivat kodeiinisiirappia tai lumelääkettä. Laboratoriovaiheessa raportoitiin yskän vähenemisestä sekä kodeiini- että lumelääkeryhmissä, mutta ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa kummassakaan vaiheessa.14 Toisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 82 aikuispotilasta, jotka kärsivät ylempien hengitysteiden infektiosta johtuvasta akuutista yskästä, käytettiin kolmea erillistä yskän mittausmenetelmää, joiden avulla arvioitiin yskän vähenemistä: yskän ääniäänen painetasot, yskän tiheys ja subjektiivisten oireiden pisteytys. Kodeiinin ja lumelääkkeen välillä ei ollut merkittävää eroa yskän hoidossa, ja molempien ryhmien potilaat tunsivat helpotusta tutkimuslääkkeen antamisen jälkeen lähtötilanteeseen verrattuna.15
Lapsilla raportoitiin samanlaisia tuloksia. Smith ja Feldman17 havaitsivat vuosina 1950-1991 tehtyjen tutkimusten katsauksessa, että käsikauppalääkkeillä ei ollut myönteistä vaikutusta esikouluikäisillä lapsilla ja yhdistelmälääkkeillä ei ollut myönteistä vaikutusta vilustumisoireiden vähentämiseen nuorilla ja aikuisilla. Vain yhdessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa arvioitiin kodeiinin tehoa lapsilla, joilla oli akuutti yskä, 57:llä 18 kuukauden ja 12 vuoden ikäisellä potilaalla, joilla ei ollut aiemmin ollut keuhkosairautta. Kodeiinin ja lumelääkkeen välillä ei ollut tilastollista eroa yskän esiintymistiheyttä mittaavalla asteikolla ja oireiden arviointiasteikolla (P = 0,7).18 Myöskään dekstrometorfaanilla ei ollut parempaa vaikutusta lumelääkkeeseen verrattuna.
Kodeiinin tehosta ei ole näyttöä ja sen mahdollisesta tehottomuudesta on näyttöä, joten American Academy of Pediatricsin lääkekomitea ehdotti, että kodeiinin käyttö yskän tukahduttamiseen keuhkosairauksissa (esim. kystinen fibroosi, keuhkopulmonaalinen dysplasia), tulehduksellisissa sairauksissa ja muissa lisääntynyttä tai epänormaalia yskäneritystä aiheuttavissa sairauksissa saattaa olla vasta-aiheista ja vaarallista. Siinä todettiin myös, että hengitystieinfektioiden aiheuttama akuutti yskä on itsestään rajoittuvaa ja että sitä saatetaan hoitaa riittävästi kosteudella ja nesteytyksellä ja että lasten yskänlääkkeiden annosteluohjeet ovat vain ekstrapoloituja aikuisten tutkimustuloksista, eikä niitä voida pitää täsmällisinä lasten osalta.6