Adhesive Capsulitis / Frozen Shoulder

Definíció

A primer adhéziós capsulitis vagy fagyott váll egy olyan folyamat, amelyet az aktív és passzív glenohumeralis mobilitás progresszív elvesztése jellemez, vállfájdalommal kísérve. Amióta 1872-ben “scapulohumeralis periarthritis” néven leírta, és a subacromialis bursa gyulladásának tulajdonította, a betegség többféle elnevezést kapott, és különböző anatómiai struktúrák károsodásával hozták összefüggésbe:

• Codman 1934-ben alkotta meg a “fagyott váll” kifejezést a rotátorköpeny szintjén bekövetkező degeneratív elváltozások és a subacromialis bursa gyulladása/tapadása leírására, és a folyamat megkülönböztetésére a meszesedő tendinitistől.
• Lippmann (1943) a periartritiszt vagy a fagyott vállat a bicepsz hosszú szakaszának gyulladásának következményének tekintette, melynek következtében az ín csúszdájában összenövések alakulnak ki, és bicipitális tenosynovitisnek nevezte
• Neviaser (1945) a “tapadó kapszulagyulladás” kifejezést használta, amikor felismerte az ízületi tok kóros elváltozásait, és feltételezte, hogy az ízületi tok a felkarcsonthoz “ragadt” – innen a tapadó kifejezés -, és manipulációkat és rotációkat javasolt az ízületi tok “leválasztására” a felkarcsontról.
• Neer a coracohumeralis szalag kontraktúráját azonosította a külső rotációs deficit okaként.

A tapadó capsulitis kiváltó oka ismeretlen, bár úgy gondolják, hogy a synovialis gyulladás és a capsularis fibrosis kombinációjából ered. Az amerikai váll- és könyöksebészek 2011-es konszenzusos definíciója (2) az adhéziós capsulitis elsődleges és másodlagos formáira osztja. Az elsődleges adhéziós capsulitis idiopátiás (oka ismeretlen), míg a másodlagos adhéziós capsulitist más ismert folyamatok okozzák.

Inkidencia

A vállfájdalom gyakori a lakosság körében, és évente az emberek akár 40%-ánál jelentkezik (3). A 40-60 éveseknél a szubakromiális szindróma és az adhéziós capsulitis a leggyakoribb diagnózis. Az idiopátiás adhéziós capsulitis a lakosság legfeljebb 5%-ánál fordul elő(4). E nagy gyakoriság ellenére az etiológiájával kapcsolatos ismeretek korlátozottak.

Egyre több beteget érint középkorúaknál, és nőknél gyakoribb (70%), mint férfiaknál (5). Az egyik vállban capsulitisben szenvedő betegek 20-30%-ánál ugyanez a folyamat végül a másik vállban is kialakul, bár ritkán fordul elő kétszer ugyanabban a vállban(6). Az olyan társbetegségek, mint a cukorbetegség(7) , a pajzsmirigy alulműködés és a Parkinson-kór összefüggésbe hozhatóak a capsulitisszel, a legerősebb összefüggés a cukorbetegséggel.

Etiológia

A tapadó capsulitissel kapcsolatos többségi konszenzus szerint a betegség nagyrészt ismeretlen, különösen az etiológiáját illetően. A következő kockázati tényezőket hozták összefüggésbe az idiopátiás adhéziós capsulitisszel: cukorbetegség, hypothyreosis, kardiovaszkuláris betegség, metabolikus szindróma, trauma vagy műtét utáni immobilizáció, stroke, autoimmun betegség, emlőrák kezelése(8), alacsony testtömegindex (BMI)(9), capsulitis előfordulása a családban (9), vagy proteáz inhibitorok alkalmazása HIV betegeknél (10).

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél ötször nagyobb az adhéziós capsulitis kockázata, mint az átlagpopulációban. A cukorbetegeknél a capsulitis prevalenciája 13,4%. Nincs szignifikáns különbség a capsulitis előfordulási gyakoriságában az inzulint kapó cukorbetegek és az egyéb kezelésben részesülő cukorbetegek között. Ezzel szemben az adhéziós capsulitisben szenvedő betegek körében a cukorbetegség előfordulási gyakorisága 30%(11).

A hypothyreosis előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb a fagyott vállban szenvedő betegek körében, mint a kontrollcsoportban. Ezenkívül a szérum pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) emelkedése összefügg a kétoldali fagyott váll és a fagyott váll súlyosabb eseteivel(12).

Úgy tűnik, hogy van némi genetikai hajlam az adhéziós capsulitisre(13). Egyes ikervizsgálatok a capsulitis megnövekedett kockázatát mutatták ki homozigóta ikreknél, a várt kockázat két-háromszorosát (14).

Egyes vizsgálatok szerint kapcsolat van a capsulitis és a Dupuytren-kór között; mindkettőnek vannak bizonyos közös jellemzői: csomós kollagénlerakódások, rostos sávok kialakulása és ízületi kontraktúra (15).

A nyaki porckorong patológiát is kapcsolatba hozták a capsulitisszel, különösen a nyaki porckorongsérveket (16, 17).

A másodlagos tapadó capsulitis okai

A másodlagos tapadó capsulitist okozó folyamatok közül egyesek intrinzikusak (a vállra jellemző betegségek), mások extrinsikusak (a vállon kívüli helyi betegségek) vagy szisztémásak (az egész testet érintő betegségek).

A másodlagos adhéziós capsulitis intrinsic okaira példák lennének:

• Calcifications
• Rotator cuff pathology
• Biceps pathology

Az extrinsic okokra példák azok a vállon kívüli, de a vállban tükröződő nociceptív ingerek, mint például:

• nyaki radikulopátiák (1. ábra),
• felkarcsont- vagy kulcscsonttörések, emlő- vagy mellkasfali rák
• Sztroke balesetek.

Szisztémás okok lennének az olyan betegségek, mint:

• Diabétesz
• Pajzsmirigyzavarok
• Szívbetegség.

Patofiziológia

Már több olyan anatómiai struktúrát azonosítottak, amelyek a jelek szerint részt vesznek a tapadó kapszulagyulladás kiváltásában: a bursa subacromialis, az ízületi tok, a rotátorintervallum, a bicepsz hosszú szakasza és a coracoacromialis szalag. Ezekben a struktúrákban gyulladásos vagy hegesedési folyamatokat mutattak ki, és azonosították a gyulladás és a fibrózis markereit:

• a rotátorintervallum megvastagodása és fibrózisa
• a subscapularis recessus (a biceps és a subscapularis közötti tér) neovaszkularizációja
• citokinek fokozott koncentrációja
• kontrakció. az elülső és alsó kapszula (axilláris mélyedés)
• a kapszula térfogatának csökkenése
• a coracohumeralis ligamentum összehúzódása és fibrózisa
• fibroblasztok és myofibroblasztok proliferációja
• kontraktilis fehérjék jelenléte.

A legtöbb gyulladásos folyamat a váll elülső részén található, ami korrelál a külső rotáció elvesztésének klinikai jellemzőivel. Az ízületi tok fibrózisos elváltozásai csökkentik az ízületi tok normális térfogatát (normál körülmények között 28-35 ml-ről 5-10 ml-re a fagyott vállban). Az adhéziós capsulitisben szenvedő betegekből vett szöveti biopsziák szövettani elemzése az ízületi tok krónikus gyulladásos folyamatát mutatja. Az adhéziós capsulitisben szenvedő betegeknél a kapszulagyulladás és a fibrózis a társuló krónikus, alacsony fokú gyulladásos folyamat következménye lehet. A betegség korai szakaszában neovaszkularizáció van jelen, általában a rotátorintervallumban.

A fagyott vállat nemrégiben a Propionibaterium Acnes baktériummal hozták összefüggésbe, amely egy nehezen tenyészthető anaerob, Gram-pozitív baktérium, amely a váll és a mellkasi régió bőrén gyakori komensál. Olyan bőrfertőzéseket okozhat, mint az acne vulgaris, és nemrégiben dokumentálták a vállprotézisek fertőzésében játszott szerepét. A II. stádiumú idiopátiás fagyott vállban szenvedő betegek artroszkópiájából vett 10 biopsziából nyolcban kimutatták a P. Acnes jelenlétét(20).

Klinikai megnyilvánulások

Codman 1934-ben négy fagyott vállú beteg első leírásában leírta a folyamat tüneteit és klinikai megnyilvánulásait: lassú és alattomos kezdet – bár valamilyen trauma vagy túlterhelés elősegítheti a kialakulását -, fájdalom a deltoid beültetéstől proximálisan, képtelenség az érintett vállon aludni, fájdalmas és nem teljes felemelés és a külső rotáció korlátozása, és normális röntgenfelvételek, kivéve talán az enyhe osteopenicus elváltozásokat (2. ábra). Hozzátette, hogy bár az etiológia továbbra is bizonytalan, és a folyamat nehezen kezelhető, végül valószínűleg megszűnik. Codman azt javasolta, hogy a betegeket kórházba kell szállítani a fagyott váll kezelésére, a kart egy-két hétig felemelve kell tartani, és naponta egyszer ingagyakorlatokat javasolt.

Az adhéziós capsulitis vagy fagyott váll általában három fázisban zajlik:
– Kezdeti gyulladásos fázis (2-9 hónap): diffúz, erős fájdalom – különösen éjszaka. Több fájdalom, mint merevség
– Közbenső vagy olvadási fázis (4-12 hónap): merevség és az ízület mozgásterjedelmének jelentős korlátozása, csökkent fájdalommal (több merevség, mint fájdalom)
– Olvadási vagy feloldási fázis: az ízület mozgásterjedelmének fokozatos visszatérése és a fájdalom megszűnése, a teljes folyamat átlagos időtartama 30 hónap.

A kórelőzményben a betegek általában progresszív vállfájdalomról számolnak be, amelynek nincs egyértelmű traumás kiváltó oka és alattomosan kezdődik. A fájdalom a váll mozgatásakor és éjszaka is jelentkezik. A fájdalom általában súlyos és korlátozó(21). A spontán gyógyulással kapcsolatos hiedelmekkel ellentétben Shaffer arról számolt be, hogy az adhéziós capsulitisszel diagnosztizált betegek 50%-ánál a tünetek megjelenése után átlagosan hét évvel még mindig fennállt a fájdalom és/vagy a merevség.

A vizsgálat során fontos a nyaki gerincszakasz felmérése, hogy kizárjuk az áttételes fájdalom okait. Meg kell vizsgálni a váll aktív és passzív ízületi mozgását – az adhéziós capsulitisben szenvedő betegeknél mindkét ízületi mozgástartomány korlátozott. Az erő általában megmarad, bár fájdalom jelenlétében az erő megítélése nem mindig megbízható. A distalis neurovaszkuláris vizsgálat megmarad.

Diagnózis

Az adhéziós capsulitis lehet aluldiagnosztizált és túldiagnosztizált is. Bár a diagnosztikai kritériumokat nem határozták meg egyértelműen, a folyamat paradigmája az aktív és passzív ízületi tartomány jelentős csökkenése, különösen a külső rotáció és az emelés. A folyamat korai gyulladásos stádiumban, irányított klinikai vizsgálattal történő azonosításának előnye (23) egyre nyilvánvalóbbá válik, ahogy a fibrózis idővel kialakul, és a betegség lefolyása a kezelés ellenére elhúzódik.

Bár az adhéziós capsulitis vagy fagyott váll elsősorban a tüneteken alapuló klinikai diagnózis, a diagnózis felállításához fontos kizárni a vállfájdalom és -merevség egyéb okait, mint például a rotátorköpeny-szakadást, ízületi gyulladást, folyadékgyülemet, rejtett törést, daganatot, labrális elváltozást vagy osteoarthritist.

Az egyszerű radiológiai vizsgálat (a váll belső és külső rotációban és axilláris vetületben készült anteroposzterior röntgenfelvételek) kizárhatja az olyan csontos rendellenességeket, mint a hátulról beálló vállficam (mint amilyenek áramütés vagy roham után előfordulhatnak), meszesedés vagy áttétes folyamatok. Az ultrahangvizsgálat a rotátorintervallum szintjén olyan elváltozásokat azonosíthat, mint a korai stádiumban a bicepszhez proximálisan elhelyezkedő neovaszkularizáció vagy a coracohumeralis szalag megvastagodása – ez utóbbi ultrahang-elasztográfiával is kimutatható (24).

Az MRI-t a váll képalkotó technikák arany standardjának tekintik, mivel kiváló a felbontása, a lágyrészek értékelése, multiplanáris felbontása, valamint nem invazív jellege miatt. A tapadó kapszulagyulladásban szenvedő betegek MRI-jén számos elváltozást azonosítottak: az ízületi tok megvastagodása a hónaljmélyedés magasságában (3. ábra), a subcoracoidealis zsír obliterációja, a rotátorintervallum megrövidülése, a bursa subscapularis tágulása, a coracohumeralis szalag megvastagodása. A kontraszt-megerősített MRI javíthatja a rotátorintervallum értékelését (25). Az MRI korrelál a klinikai helyzettel: az elülső kapszulaödéma jelenléte összefügg a külső rotáció elvesztésével, és az ízületi kapszula vastagsága a hónaljmélyedésben és a hónaljmélyedés magassága korrelál a fájdalom intenzitásával (26).

18 A fluorodeoxiglükóz pozitronemissziós tomográfia/számítógépes tomográfia (PET/CT) (18F-FDG PET/CT) lehetővé teszi a vázizomszövet gyulladásos elváltozásainak megjelenítését; a váll hónalji régiójában és a rotátorintervallumban fokozott felvételét mutatták ki tapadó capsulitisben szenvedő betegeknél (27).

A pajzsmirigyzavarok vagy cukorbetegség kizárására analitikai vizsgálatok javasoltak. A differenciáldiagnózisok közé tartozik a subacromialis szindróma, a glenohumeralis vagy acromioclavicularis arthrosis, a rotátorköpeny patológiája, tumorok vagy a nyaki porckorong patológiája.

Naturális előzmények

Az 1940-es években azt mondták, hogy a fagyott váll önkorlátozó módon, három fázisban fejlődik: gyulladásos fázis, merevségi fázis és gyógyulási fázis, amely kezelés nélkül befejeződik. Újabb publikációk(28) azonban kétségbe vonják ezt az elméletet, amely szerint a gyógyulási fázisok a fagyott váll kezelése nélkül vezetnek a teljes gyógyuláshoz.

Noha a spontán gyógyulás a normál aktivitási szintre lehetséges, és a standard nem sebészeti kezelési programok a legtöbb esetben hatékony alternatívát jelentenek a műtét helyett, a tünetek átlagos időtartama legfeljebb 30 hónap, és a rizikófaktorokkal, például cukorbetegséggel, krónikus tünetekkel vagy kétoldali érintettséggel küzdő betegek refrakterek; számukra előnyös lehet a korai műtét.

Kezelés

Bár az adhéziós capsulitist önkorlátozó folyamatnak tekintik, sok beteg nem nyeri vissza az ízület teljes mozgásterjedelmét, vagy ez hosszú időbe telhet, ezért fontos elmagyarázni a betegnek a folyamatra és annak természetes lefolyására vonatkozó jelenlegi bizonyítékokat. Nincs konszenzus az optimális kezelést illetően, bár a különböző kezelési módokat gyakran kombinálva alkalmazzák.

A fizioterápia és az osteopátia célja az ízületi tok nyújtása vagy lebontása nyújtási manőverekkel. A fizioterapeuta által végzett gyakorlatok kiegészíthetők az ízületi tok nyújtására irányuló otthoni gyakorlatokkal, abdukciós, külső és belső rotációs és flexiós gyakorlatokkal.

Az ízületi mobilizációs technikák jótékony hatásúak a capsulitisben szenvedő betegeknél (29), bár egyes esetekben a betegek nem tolerálják jól a fájdalom miatt, különösen a gyulladásos fázisban. A fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel vagy akár a suprascapularis idegblokkolással (30) megkönnyítheti a fizioterápiát. A folyamatos passzív mobilizáció hasznosnak bizonyult cukorbetegek adhéziós capsulitisében (31)

A fagyott vállban észlelt elismert kóros elváltozások alapján számos kezelési stratégia célja a gyulladás csökkentése és az összenövések mérséklése. Úgy tűnik, hogy a korai kezelés a kezdeti stádiumban csökkenti a gyógyulási időt. A kortikoszteroid-injekciókat már régóta alkalmazzák, bár egyes mellékhatások, mint a fájdalom, az érvágási reakciók, a vércukorszint emelkedése vagy a szúrás invazív jellege korlátozhatja alkalmazásukat.

Az ízületen belüli (glenohumeralis) infiltráció kortikoszteroidokkal, akár hidrodilatációs technikával (az ízületi tok kitágítására szolgáló kiegészítő térfogat beadása (32, 33)) társul, akár nem, több hétig jelentős tünetmentességet biztosít (34-36). A kortikoszteroidok kevésbé hatékonyak cukorbetegeknél, és jelentősen megváltoztathatják a vércukorszintet, amelyet az első néhány órában ellenőrizni kell. A kortikoszteroidok gyógyszer-kölcsönhatásokat is okozhatnak az antiretrovirális szerekkel, és nem szabad alkalmazni proteázgátlókkal kezelt betegeknél.

A képalkotó eljárásokkal, például szkopiával (4. ábra) vagy ultrahanggal (ultrahang) irányított infiltráció pontosabb (37, 38). A helyi érzéstelenítéssel izolált vagy intermittáló kortikoszteroid-infiltrációval kezelt betegeknél nem mutattak ki jelentős káros hatásokat, mint például kondrolízist (39). Úgy tűnik, hogy az ízületen belüli hialuronsav injekciók önmagukban vagy más ízületen belüli injekciókkal kombinálva nem nyújtanak további előnyöket (40). Az ízületen belüli injekciók haszna fokozódik, ha az infiltrációt követően fizioterápiás kezelés követi.

Az altatásban végzett manipulációk az ízületi tok megnyújtását vagy felszakítását eredményezhetik (41). Az eljárást óvatosan és egymás után kell elvégezni, mivel fennáll a felkarcsonttörés vagy ínsérülés veszélye, különösen akkor, ha a merevség túlzott vagy hosszan tartó. A beteg megfelelő szedálása, valamint lokoregionális (interscalene plexus) blokkolás ajánlott a fájdalomcsillapító hatás fenntartása érdekében a beavatkozást követő első órákban. A beteg hanyattfekvő helyzetben van, és a lapockát a kezelő egyik kezével stabilizálva, a progresszív mobilizációt először flexióban – elevációban és addukcióban, majd kíméletes és progresszív abdukciós rotációban kell végrehajtani (5. ábra). Az ízületi tok megrepedése vagy szakadása tapintható és hallható. Dokumentálták az altatásban végzett mobilizációt követő iatrogén sérülések lehetőségét, beleértve a haemarthrosist, a pofon-sérüléseket, a subscapularis ín részleges vastagságú szakadásait, az osteochondralis defektusokat és a labralis sérüléseket (42).

A műtétet a súlyos tünetekkel rendelkező, 10-12 hónapnál hosszabb ideje fennálló betegeknek tartják fenn. Az artroszkópos artrolízis a rotátorintervallumban lévő fibrózis felszabadításából (6. ábra) és az ízületi tok körkörös (360°) vagy a tok meghatározott helyein történő ellenőrzött metszéséből áll, a fizikális vizsgálat során észlelt ízületi hiányosságoktól függően (6. ábra). a fizikális vizsgálat során (7. ábra) (43)

Az egyéb lehetőségeket, mint például a kollagenázok befecskendezése az ízületi kapszula lízisének előállítására, vizsgálják (44)

BIBLIOGRÁFIA

1. Neer CS, 2., Satterlee CC, Dalsey RM, Flatow EL. A coracohumeralis ligamentum kontraktúrájának anatómiája és lehetséges hatásai. Clin Orthop Relat Res. 1992(280):182-5.

2. Zuckerman JD, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(2):322-5.

3. Juel NG, Natvig B. Válldiagnózisok a másodlagos ellátásban, egyéves kohorsz. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:89.

4. Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Az adhéziós capsulitis aktuális áttekintése. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(3):502-14.

5. Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. A fagyott váll hosszú távú kimenetele. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):231-6.

6. Binder A, Hazleman BL, Parr G, Roberts S. A controlled study of oral prednisolone in frozen shoulder. Br J Rheumatol. 1986;25(3):288-92.

7. Thomas SJ, McDougall C, Brown ID, Jaberoo MC, Stearns A, Ashraf R, et al. Prevalence of symptoms and signs of shoulder problems in people with diabetes mellitus. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(6):748-51.

8. Yang S, Park DH, Ahn SH, Kim J, Lee JW, Han JY, et al. Prevalence and risk factors of adhesive capsulitis of the shoulder after breast cancer treatment. Support Care Cancer. 2016.

9. Wang K, Ho V, Hunter-Smith DJ, Beh PS, Smith KM, Weber AB. Kockázati tényezők idiopátiás adhéziós capsulitisben: esetkontrollvizsgálat. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(7):e24-9.

10. De Ponti A, Vigano MG, Taverna E, Sansone V. Adhesive capsulitis of the shoulder in human immunodeficiency virus-positive patients during highly active antiretroviral therapy. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(2):188-90.

11. Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. A váll adhéziós capsulitise és a cukorbetegség: a prevalencia metaanalízise. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26-34.

12. Schiefer M, Teixeira PF, Fontenelle C, Carminatti T, Santos DA, Righi LD, et al. Prevalence of hypothyroidism in patients with frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(1):49-55.

13. Prodromidis AD, Charalambous CP. Van-e genetikai hajlam a befagyott vállra: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JBJS Rev. 2016;4(2).

14. Hakim AJ, Cherkas LF, Spector TD, MacGregor AJ. Genetikai összefüggések a fagyott váll és a teniszkönyök között: női ikervizsgálat. Rheumatology (Oxford). 2003;42(6):739-42.

15. Bunker TD, Anthony PP. A fagyott váll patológiája. Egy Dupuytren-szerű betegség. J Bone Joint Surg Br. 1995;77(5):677-83.

16. Benini A, Wagenhauser FJ. Periarthropathia humeroscapularis és nyaki porckorongsérv. Neurochirurgia (Stuttg). 1989;32(2):47-9.

17. Kang JH, Lin HC, Tsai MC, Chung SD. A váll adhéziós capsulitisének fokozott kockázata a nyaki porckorongműtétet követően. Sci Rep. 2016;6:26898.

18. Ryan V, Brown H, Minns Lowe CJ, Lewis JS. A primer (idiopátiás) fagyott vállhoz kapcsolódó patofiziológia: Egy szisztematikus áttekintés. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):340.

19. Pietrzak M. Adhesive capsulitis: A metabolikus szindróma és a krónikus alacsony fokú gyulladás korfüggő tünete? Med Hypotheses. 2016;88:12-7.

20. Bunker TD, Boyd M, Gallacher S, Auckland CR, Kitson J, Smith CD. A Propionibacterium acnes és a fagyott váll közötti összefüggés: kísérleti tanulmány. Shoulder Elbow. 2014;6(4):257-61.

21. Bagheri F, Ebrahimzadeh MH, Moradi A, Bidgoli HF. A fájdalomhoz, a fogyatékossághoz és az életminőséghez kapcsolódó tényezők a befagyott vállban szenvedő betegeknél. Arch Bone Jt Surg. 2016;4(3):243-7.

22. Farnikova K, Krobot A, Kanovsky P. Musculoskeletalis problémák mint a Parkinson-kór kezdeti manifesztációja: retrospektív vizsgálat. J Neurol Sci. 2012;319(1-2):102-4.

23. Noboa E, Lopez-Grana G, Barco R, Antuna S. Distension test in passive external rotation: Validation of a new clinical test for the early diagnosis of shoulder adhesive capsulitis. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2015;59(5):354-9.

24. Wu CH, Chen WS, Wang TG. A coracohumeralis ligamentum rugalmassága a váll adhéziós capsulitisében szenvedő betegeknél. Radiology. 2016;278(2):458-64.

25. Ahn KS, Kang CH, Kim Y, Jeong WK. Az adhéziós capsulitis diagnózisa: a kontrasztos MRI és a nem kontrasztos MRI összehasonlítása. Clin Imaging. 2015;39(6):1061-7.

26. Park S, Lee DH, Yoon SH, Lee HY, Kwack KS. A váll adhesive capsulitisének értékelése zsírszupprimált T2-súlyozott MRI-vel: összefüggés a klinikai jellemzők és az MRI-leletek között. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(1):135-41.

27. Won KS, Kim DH, Sung DH, Song BI, Kim HW, Song KS, et al. Clinical correlation of metabolic parameters on 18F-FDG PET/CT in idiopathic frozen shoulder. Ann Nucl Med. 2017.

28. Wong CK, Levine WN, Deo K, Kesting RS, Mercer EA, Schram GA, et al. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? Egy szisztematikus áttekintés. Physiotherapy. 2017;103(1):40-7.

29. Noten S, Meeus M, Stassijns G, Van Glabbeek F, Verborgt O, Struyf F. Efficacy of Different Types of Mobilisation Techniques in Patients With Primary Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(5):815-25.

30. Klc Z, Filiz MB, Cakr T, Toraman NF. A suprascapularis idegblokk hozzáadása a fizikoterápiás programhoz extra előnyt eredményez az adhesive capsulitisben: Randomizált kontrollált vizsgálat. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(10 Suppl 1):912-20.

31. Ekim AA, Inal EE, Gonullu E, Hamarat H, Yorulmaz G, Mumcu G, et al. Continuous passive motion in adhesive capsulitis patients with diabetes mellitus: A randomized controlled trial. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(4):779-86.

32. Yoon JP, Chung SW, Kim JE, Kim HS, Lee HJ, Jeong WJ, et al. Intraarticularis injekció, subacromialis injekció és hidrodilatáció primer fagyott váll esetén: randomizált klinikai vizsgálat. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(3):376-83.

33. Lee JH, Kim SB, Lee KW, Lee SJ, Lee JU. A hipertóniás sóoldat hatása az intraartikuláris hidraulikus tágításban adhéziós capsulitis esetén. PM R. 2015;7(7):721-6.

34. Xiao RC, Walley KC, DeAngelis JP, Ramappa AJ. Kortikoszteroid injekciók adhesive capsulitis esetén: áttekintés. Clin J Sport Med. 2016.

35. Ranalletta M, Rossi LA, Bongiovanni SL, Tanoira I, Elizondo CM, Maignon GD. A kortikoszteroid injekciók felgyorsítják a fájdalomcsillapítást és a funkció helyreállítását az orális NSAID-okkal összehasonlítva adhéziós capsulitisben szenvedő betegeknél: Randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Sports Med. 2016;44(2):474-81.

36. Lebrun CM. Ultrahangvezérelt kortikoszteroid injekciók adhéziós capsulitis esetén hatékonyabbak, mint a placebo. Evid Based Med. 2016;21(2):71.

37. Kim DY, Lee SS, Nomkhondorj O, Cho MG, Lee JJ, Hwang JT, et al. Comparison Between Anterior and Posterior Approaches for Ultrasound-Guided Glenohumeral Steroid Injection in Primary Adhesive Capsulitis: A Randomized Controlled Trial. J Clin Rheumatol. 2017;23(1):51-7.

38. Sharma SP, Baerheim A, Moe-Nilssen R, Kvale A. A váll adhéziós capsulitisének kezelése kortikoszteroiddal, kortikoszteroiddal és tágítással vagy szokásos kezeléssel; randomizált, kontrollált vizsgálat az alapellátásban. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:232.

39. Baumgarten KM, Helsper E. Does chondrolysis occur after corticosteroid-analgesic injections? A váll adhéziós capsulitise miatt kezelt betegek elemzése. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(6):890-7.

40. Lee LC, Lieu FK, Lee HL, Tung TH. A hialuronsav adagolásának hatékonysága a váll adhéziós capsulitisének kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Biomed Res Int. 2015;2015:314120.

41. Sasanuma H, Sugimoto H, Kanaya Y, Iijima Y, Saito T, Saito T, et al. Magnetic resonance imaging and short-term clinical results of severe frozen shoulder treated with manipulation under ultrasound-guided cervical nerve root block. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(1):e13-20.

42. Loew M, Heichel TO, Lehner B. Intraartikuláris elváltozások primer fagyott vállban általános érzéstelenítésben végzett manipulációt követően. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(1):16-21.

43. Dattani R, Ramasamy V, Parker R, Patel VR. Az életminőség javulása a váll kontraktúrájának artroszkópos capsularis felszabadítása után. Bone Joint J. 2013;95-B(7):942-6.

44. Badalamente MA, Wang ED. CORR(R) ORS Richard A. Brand Award: Az adhéziós capsulitis új kezelési módszerének klinikai vizsgálatai. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(11):2327-36.