Múlt télen néhány hétig gyomorgörcsöm volt, amit a rendszertelen menstruációs ciklusnak tulajdonítottam. Amikor egy reggel erős fájdalommal és lüktetéssel ébredtem az ágyékomban és a hátamban, azt gondoltam, hogy ez biztos egy dühöngő Flo néni, és a vécében lévő vér ezt megerősíteni látszott. De ahogy a fájdalom elviselhetetlenné vált, tudtam, hogy valami tényleg nincs rendben.
Néhány órán belül négykézláb feküdtem egy kórház sürgősségi osztályán, és úgy bömböltem, mint egy sérült állat, miközben olyan fájásokkal küzdöttem, amelyek nem sokban különböztek azoktól, amelyeket a két kislányom gyógyszerszedés nélküli szülésénél tapasztaltam. Csakhogy ez valójában rosszabb volt, ráadásul még hánytam is, és rettentően bizonytalan voltam, hogy mi történik velem. Vérvizsgálatok és ultrahangvizsgálat után az orvos végül rájött, mi okozta a rendkívüli fájdalmat: egy vesekő. Három adag morfiummal később hazaküldtek egy Percocets receptre, amit addig kellett szednem, amíg a követ el nem távolítják, és a kérdés, hogy 39 évesen, tökéletes egészségi állapotban miért alakult ki nálam vesekő.
A vesekő a sók és ásványi anyagok apró, csipkézett tömege, amely a vesében képződik, és a húgyutakban lefelé haladhat, ahol erős fájdalmat okoz az alhasi, ágyéki vagy háti részen, és néha hányingerhez és vérhez vezet a vizeletben. Méretük az apró pöttyöktől a golflabdáig terjedhet. Az én ultrahangvizsgálatom kimutatta, hogy az enyém hat milliméteres volt, és a veséből a hólyagba vezető húgyvezetékben ragadt. Megtudtam, hogy az öt milliméternél nagyobb kövek általában nem múlnak el maguktól. A kő méretétől és helyzetétől függően a kő elmúlása – vagy a húgyutakban való megrekedése – gyötrelmes lehet, és a sürgősségi ellátás egyik leggyakoribb oka.
A Kanadai Vesealapítvány szerint 10 kanadaiból körülbelül egynek lesz veseköve valamikor az élete során. Az okok bonyolultak, de bizonyos típusú kövek kialakulásának nagyobb a valószínűsége, ha nem iszik elég vizet (legalább napi nyolc pohárral), vagy ha túlságosan kiegyensúlyozatlanul táplálkozik, túl sok sót, húst és feldolgozott ételeket fogyaszt. Általánosságban azt tanácsolják, hogy a vesekövek megelőzése érdekében igyon sok folyadékot és táplálkozzon kiegyensúlyozottan. Ha a vesekövét a túl sok kalcium okozza – ez a leggyakoribb típus -, akkor azt is javasolhatják, hogy csökkentse az olyan élelmiszerekből származó oxalátok mennyiségét, mint a cékla, a diófélék és a csokoládé. Az oxalátok megakadályozzák, hogy a kalcium felszívódjon a szervezetben, így az a vizeletbe ömlik. Az orvosok általában nem javasolják a természetes kalciumforrások kivonását az étrendből, de azt tanácsolják a vesekő kockázatának kitett embereknek, hogy hagyják abba a kalcium-kiegészítők használatát.
Nem volt semmilyen ismert kockázati tényezőm a vesekőre (az utóvizsgálatok ezt megerősítették), és az étrendem sem volt semmilyen piros zászlós jel, de 14 hónappal korábban szültem meg a második lányomat, és a terhességem második felében kalcium-karbonátos savlekötőket (Tums) szedtem a szörnyű gyomorégés miatt. Ezek meglehetősen ártalmatlannak tűnnek, mint a vény nélkül kapható rágótabletták, amelyek úgy néznek ki és olyan ízűek, mint azok az édes cukorkaszívek, amelyeket Valentin-napra kapunk. Hogy világos legyen, sokat vettem be belőlük, egészen a hat extra erős tabletta maximális adagjáig. Ez 1800 mg kalciumot jelentett – a szülés előtti vitaminomon felül – napi szinten, mindkét terhesség harmadik trimeszterében, kevesebb mint két év különbséggel. A harmadik trimeszter az, amikor a terhességi gyomorégés és reflux valósággá válik, mivel a hormonális változások hatására a nyelőcső és a gyomor közötti szelep ellazul, és a sav a mellkasba és a torokba távozhat. Ahogy a baba és a méhe növekszik, a gyomrára is nagyobb nyomás nehezedik, ami a gyomorsav felgyülemlését okozza. A terhesség későbbi szakaszában sok nő egyetlen étkezést sem tud megemészteni – legyen az bármilyen kicsi, nem fűszeres és nem savas – irritáló és égő érzés nélkül. A kalcium-karbonát azonban segíthet enyhíteni ezt az érzést. Urológusom és vesekősebészem, Peter Vlaovic a torontói Michael Garron Kórházban azt mondja, hogy az általános irányelvek szerint a 19 és 50 év közötti terhes vagy szoptató nők kalciumfogyasztása nem haladhatja meg a napi 1000 milligrammot. Szerinte elképzelhető, hogy a két terhességem között hónapokig vagy akár évekig is dolgozhattam volna azon a vesekövön, mielőtt az problémává vált volna. “Ennek mindenképpen lehet valami köze hozzá” – mondta.”
Jordan Weinstein, a torontói Szent Mihály Kórház vesekőmegelőző klinikájának orvosigazgatója egyetért. “Elég egyértelmű, hogy ha az ember felhalmozza magát kalciummal, az a vesekő kialakulásának kockázatát jelenti. Ha azonban korlátozzuk a kalciumot, az szintén a vesekövek kockázatát jelenti, ami kissé paradoxonnak tűnik”. Weinstein elmagyarázza, hogy ha kivesszük a kalciumot az étrendünkből, akkor elveszítjük az oxalát egy fontos kötőanyagát a bélben – és ezután az oxalát kiválasztódik a vizeletbe, és hozzájárul a vesekövesség kockázatához. “Kicsit olyan ez, mint a három medve” – mondja Weinstein. Pontosan meg kell találni a kalcium és az oxalátok egyensúlyát.”
Weinstein megjegyzi, hogy az extra D-vitamin szedése, amelyet valószínűleg a terhesvitaminban is tartalmaz, szintén segíti a szervezet extra kalcium felszívódását. Tehát a D-vitamin-kiegészítő szedése (igen, én is ezt tettem) növelheti a kövek kockázatát, ezért beszéljen az egészségügyi szolgáltatójával a szedett kiegészítőkről.
Míg a vesekő valójában elég ritka a terhesség alatt – a közzétett adatok szerint csak minden 2500-3000 nőből egy -, a kalcium-kiegészítők, köztük a Tums és a Rolaids szedése bizonyosan problémákat okozhat a későbbiekben. “Ne feledjük, hogy a vesekő általában nem egyik napról a másikra alakul ki” – mondja Weinstein. Valójában, ha hajlamos a kövek kialakulására, a legtöbb nő a terhesség alatt szabadságot kap tőlük, mivel a húgyutak a terhességi hormonok hatására kitágulnak. “Ez lehetővé teszi, hogy a kövek könnyebben távozzanak, és egyes nők nem is tudatosul bennük, hogy már kiürültek” – mondja. Így előfordulhat, hogy nem is tudod, hogy veseköved van, amíg már nem vagy terhes.
A kalcium terhesség alatti szedésének problémája
Pár hónappal a veseköves rohamom után műtétileg eltávolították. (Szerencsére addigra “leülepedett”, így nem okozott szüntelen fájdalmat.) Vlaovic elemezte a követ, és megállapította, hogy a vizeletemben lévő kalcium- vagy oxalátfelesleg okozta.
Amikor felhívtam a történet miatt, elővett egy kutatást, amely szerint a terhes nőknek amúgy is több kalcium szivárog a vizeletükbe. “Jogos aggodalomra ad okot” – mondja Vlaovic. A kutatás kimutatta, hogy a kalcium pótlása – savlekötővel vagy más módon – a jól táplált nőknél a terhesség alatt nem jó ötlet.
Szóval, miért nincsenek figyelmeztetések a mellékhatásokról? Mielőtt elkezdtem volna szedni a savlekötőket, felhívtam a Motherisk segélyvonalat, amely zöld utat adott, hogy az ajánlásnak megfelelően használjam őket, mivel nincs ismert egészségügyi kockázatuk a magzatra nézve. De a Cleveland Clinic Lerner College of Medicine egyik kis tanulmánya 2015-ben kimutatta, hogy a kalcium-kiegészítők (ami lényegében a kalcium-karbonátos savlekötő tabletták) szedése ronthatja a vesekőbetegséget olyan betegeknél, akiknél ismert a vesekő kialakulása.
Más tanulmányok is megkérdőjelezték a kalcium-karbonát alkalmazását gyomorégésre terhes nőknél. “Óvatosan kell eljárni a kalcium-karbonát kiegészítők korlátlan használatával kapcsolatban, amelyeket általában “biztonságosnak” tartanak a terhesség alatt” – állítják a Mount Sinai Kórház és a Torontói Egyetem 2013-as esettanulmányának szerzői, arra hivatkozva, hogy a terhes nők általában több kalciumot választanak ki természetes úton. Hozzátették, hogy ha kis mennyiségű kalcium-karbonát nem enyhíti a reflux tüneteit, a terhes nőknek nem szabad habozniuk a biztonságosnak bizonyult hisztamin-2-blokkolók (H2-blokkolók, mint a ranitidin, Zantac márkanév alatt) vagy protonpumpa-gátlók (PPI, mint az omeprazol, Losec márkanév alatt) szedésétől.
Egy másik ok, amiért semmiképpen sem érdemes túlzásba vinni a kalciumot – akár terhes, akár nem -, egy ritka, de ijesztő állapot, a kalcium-lúg szindróma (CAS), amely veseelégtelenséghez vezethet, valamint egy sor más tünethez, köztük hányáshoz és kiszáradáshoz.
Már nyilvánvaló, hogy ha ilyen gyakran szedtem savlekötőket gyomorégésre, akkor orvoshoz kellett volna fordulnom emiatt. Amanda Selk, a Women’s College Hospital szülész-nőgyógyásza elmagyarázza: “A címkén az áll, hogy két hétnél tovább ne szedje, hacsak az orvos nem mondja. A probléma az, hogy nem tudom, hogy mindenki mindig elolvassa vagy megkérdezi, ami általában véve probléma a vény nélkül kapható gyógyszerekkel”. Selk szerint a kalcium-karbonát eleve nem egy jó savlekötő, ezért sok nő jobban jár, ha valami erősebbet szed. A lényeg az, hogy ha a terhesség alatti gyomorégést nem tudja kezelni vagy megelőzni a diétával, akkor jobb, ha a kezelések kombinációjával próbálkozik, mintha túl sokat szedne egy dologból.
Selk praxisában, ha egy páciensnek gyomorégés vagy savas reflux miatt van szüksége enyhítésre, kis dózisú, napi 2-4 tabletta Tums-szal kezdi, az erősségtől függően, de ha ez nem működik jól, azt tanácsolja, hogy lépjen át valami olyanra, mint a folyékony Gaviscon (alumínium-hidroxidból és magnézium-karbonátból készült savlekötő szuszpenzió kalcium helyett), majd egy H2-blokkoló, mint a Zantac, amely szintén kapható recept nélkül. Végül, súlyosabb esetekben felírhat PPI-t, például Losec-et. Bár mindezek a lehetőségek biztonságosnak számítanak a terhesség alatt, mindegyiket kapcsolatba hozták veseproblémákkal is. És mint mindig, most is fontos, hogy beszéljen orvosával a gyógyszerek elkezdéséről, és arról, hogy mely lehetőségek a legbiztonságosabbak az Ön számára.
Még visszatekintve, valószínűleg nem volt túl okos dolog a vény nélkül kapható kalciumalapú savlekötőkkel való öngyógyítás a terhességi gyomorégésemre. Soha nem egyeztettem a háziorvosommal. Nem akartam erősebb gyógyszert vagy vényköteles gyógyszert szedni, és feltételeztem, hogy mivel csak vitaminokat és ásványi anyagokat szedek, nem pedig gyógyszert, nem árthatok sem magamnak, sem a babámnak. “Gyakori tévhit, hogy a természetes biztonságos, a gyógyszerek pedig veszélyesek, akár terhesség alatt, akár azon kívül” – mondja Weinstein.
Most, hogy már volt vesekövem, biztosan nem fogok kalcium-karbonáthoz nyúlni, ha a gyomorégés valaha is újra problémává válik.
A terhesség előnyei: Az egészségügyi előnyök az anya számára
Természetes gyógymódok a gyakori terhességi tünetekre