A kodein mint köhögéscsillapító gyógyszer
A kodein az egyik legszélesebb körben felírt köhögéscsillapító gyógyszer a gyermekgyógyászatban.6 Bár a kodein többnyire más gyógyszerekkel kombinálva fájdalomcsillapításra használják,7 kisebb dózisban alkalmazva a központi idegrendszer által közvetített köhögéscsillapító hatása van.
A legtöbb tanulmány a kodein hasznosságát krónikus köhögésben szenvedő betegeknél vizsgálta, és nem vizsgálta hatékonyságát légúti fertőzés okozta akut köhögés esetén. Ez utóbbi a gyermekeknél az akut köhögés leggyakoribb oka.8 A jelentések szerint a dextrometorfán és a kodein csökkenti a köhögés gyakoriságát felnőtteknél és krónikus köhögésben szenvedő gyermekeknél.9,10 A gyermekeknél a komfortérzet és az alvásminőség javulása lehet az alkalmazásuk indikációja.11,12
A felső légúti fertőzés okozta akut köhögésre összpontosító vizsgálatok gyermekeknél és felnőtteknél ellentmondásos eredményeket találtak.6,8-16 Eccles és munkatársai14 egy kettős vak vizsgálatban 91 felső légúti fertőzésben szenvedő felnőtt betegnél mérték a köhögés gyakoriságát és szubjektív súlyosságát egy 3 órás laboratóriumi és egy 4 napos otthoni fázisban, miközben a betegek kodeinszirupot vagy placebót kaptak. A laboratóriumi fázisban mind a kodein-, mind a placebocsoportban a köhögés csökkenéséről számoltak be, de egyik fázisban sem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között.14 Egy másik, 82, felső légúti fertőzés miatt akut köhögésben szenvedő felnőtt beteggel végzett randomizált, kontrollált vizsgálatban a javulás megítéléséhez a köhögés mérésére 3 különböző eszközt használtak: a köhögés hangnyomásszintjét, a köhögés gyakoriságát és a szubjektív tüneti pontszámot. Nem volt szignifikáns különbség a kodein és a placebo között a köhögés kezelésében, és a betegek mindkét csoportban enyhülést éreztek a vizsgálati gyógyszer beadása után, a kiindulási értékhez képest.15
A gyermekeknél hasonló eredményekről számoltak be. Az 1950 és 1991 között végzett vizsgálatok áttekintésében Smith és Feldman17 úgy találta, hogy a vény nélkül kapható gyógyszereknek nincs jótékony hatásuk óvodáskorú gyermekeknél, a kombinált gyógyszerek pedig serdülőknél és felnőtteknél csökkentik a megfázás tüneteit. Csak egy randomizált, kontrollált vizsgálat értékelte a kodein hatékonyságát akut köhögéssel küzdő gyermekeknél 57, 18 hónapos és 12 éves kor közötti, korábbi tüdőbetegséggel nem rendelkező beteg körében. Nem volt statisztikai különbség a kodein és a placebo között a köhögés gyakorisági skálán és a tüneteket értékelő skálán (P = 0,7).18 A dextrometorfán sem mutatott jobb hatást a placebóhoz képest.
A kodein hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok hiánya és a lehetséges hatástalanságára vonatkozó bizonyítékok miatt az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia Kábítószerügyi Bizottsága azt javasolta, hogy a kodein alkalmazása a köhögés elnyomására tüdőbetegségek (pl. cisztás fibrózis, bronchopulmonális diszplázia), gyulladásos betegségek és más, fokozott vagy rendellenes váladékképződést okozó betegségek esetén ellenjavallt és veszélyes lehet. Azt is kijelentette, hogy a légúti fertőzések okozta akut köhögés önkorlátozó, és megfelelően kezelhető nedvességgel és folyadékkal, és hogy a gyermekeknél alkalmazott köhögéscsillapítók adagolási irányelvei csupán a felnőttek kutatásaiból extrapoláltak, és nem tekinthetők pontosnak a gyermekek esetében.6