Identificazione di una frattura da stress tibiale anteriore ad alto rischio

Il paziente era una soldatessa di 34 anni che si è presentata al fisioterapista della sua unità con un reclamo principale di dolore bilaterale alla tibia anteriore nelle ultime 8 settimane. Il paziente ha riferito un esordio insidioso dei sintomi associato a un recente aumento delle attività di corsa. Mentre il paziente aveva un’andatura nonantalgica, c’era dolore con la palpazione sopra le regioni midtibiali anteriori bilateralmente, che era notevolmente peggiore sull’estremità inferiore destra rispetto alla sinistra.

Data la preoccupazione per una frattura da stress, viste radiografiche della tibia bilaterale e fibula (anteriore-posteriore e viste laterali) sono stati completati, che ha rivelato ispessimento corticale attraverso le regioni midtibiali anteriori bilateralmente, coerente con cambiamenti reattivi di stress. Inoltre, è stata notata una lucentezza trasversale attraverso la corteccia anteriore della regione midtibiale anteriore destra, che era coerente con una frattura da stress (FIGURE 1 e 2). La letteratura ortopedica si riferisce spesso a questa lucenza trasversale come la “temuta linea nera”, in quanto questo reperto è associato ad una prognosi sfavorevole e ad una maggiore probabilità di frattura completa, guarigione ritardata o non unione.1,2 Pertanto, la gestione di questa lesione richiedeva una protezione immediata.

Il paziente è stato immediatamente messo in una gamba corta ingessata ed è stato dato severe istruzioni di non portare peso per l’andatura. Successivamente è stata evacuata alla sua stazione di servizio per un consulto con un chirurgo ortopedico per determinare se l’intervento chirurgico era giustificato.

Questo rapporto illustra l’importanza di identificare le fratture da stress considerate ad alto rischio. Mentre la frattura da stress era immediatamente evidente nelle immagini di questo paziente, le radiografie non sempre possono rilevare una frattura da stress, soprattutto nelle prime fasi dopo l’insorgenza dei sintomi. Pertanto, metodi di imaging più avanzati (scintigrafia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica) possono essere necessari per rilevare fratture da stress radiograficamente occulte prima nel corso clinico. ⊙

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420